خطر علاجات التقييد القسرية
ألف خطير التدخل الصحة العقلية التدخل
اقرأ عن مخاطر العلاج القسري للأطفال الذين يعانون من اضطرابات التعلق.
نبذة مختصرة
يجب أن يكون الأطباء الذين يرعون الأطفال بالتبني أو بالتبني على دراية باستخدام ممارسات العلاج بضبط النفس القسري (CRT) من قبل الوالدين وممارسي الصحة العقلية. يتم تعريف CRT على أنه تدخل في الصحة العقلية يتضمن ضبطًا جسديًا ويستخدم في أسر متبنية أو حاضنة بغرض زيادة الارتباط العاطفي بالوالدين. قسرية الأبوة والأمومة العلاج النفسي (CRTP) هي مجموعة من ممارسات رعاية الطفل مساعد ل CRT. ارتبطت CRT و CRTP بوفيات الأطفال وضعف النمو. يظهر فحص أدب CRT تعارضًا مع الممارسة المقبولة ، وأساس نظري غير عادي ، وغياب الدعم التجريبي. ومع ذلك ، يبدو أن CRT يزداد شعبية. تتناول هذه المقالة الأسباب المحتملة للزيادة ، وتقدم اقتراحات للاستجابات المهنية لمشكلة CRT.
المقدمة
يصف مصطلح العلاج المقيد بالإكراه (CRT) فئة من التدخلات البديلة للصحة العقلية الموجهة بشكل عام الأطفال المتبنين أو الحاضنين ، الذين يُزعم أنهم يتسببون في حدوث تغييرات في الارتباط العاطفي ، والذين يستخدمون تدخلات بدنية التقنيات. أسماء أخرى لمثل هذه العلاجات هي العلاج المرفق ، والعلاج المرفق التصحيحية ، الترابط المتزامن dyadic ، والعلاج القابضة ، والعلاج الحد من الغضب ، والعلاج Z. قد يتم تنفيذ CRT من قبل الممارسين المدربين في ورش العمل خارج المناهج ، أو قد يقوم هؤلاء الممارسون بتوجيه الآباء الذين يقومون بإجراء كل أو جزء من العلاج.
تتضمن ممارسات CRT استخدام ضبط النفس كأداة للعلاج وليس مجرد جهاز أمان. أثناء تقييد الطفل ، قد يمارس ممارسو العلاج الطبيعي الضغط أيضًا الضغط البدني في شكل دغدغة أو الحث الشديد على الجذع ، والاستيلاء على وجه الطفل ، وأمر الطفل لركل الساقين بشكل متوازن. يكمن بعض ممارسي CRT في وزن الجسم عند الطفل ، وهي ممارسة يطلقون عليها العلاج بالضغط. معظم الممارسين يقيدون الطفل في وضع ضعيف ، لكن البعض يضع الطفل عرضة عند استخدام ضبط النفس لأغراض التهدئة. [١.٢] على الرغم من أنه أقل شائعة عما كانت عليه في السابق ، يمكن لممارسي CRT استخدام تقنية التنفس ، حيث يتم لف الطفل في النسيج ويطلب منه الظهور في مشابه ولادة.
عادةً ما تكون ممارسات CRT مصحوبة بممارسات رعاية الطفل المساعدة التي قد يتم تنفيذها من قبل أحد الوالدين بالتبني العلاجي أو من قبل الوالد بالتبني أو الطفل بالتبني. هذه الممارسات ، والتي قد نسميها الأبوة والأمومة العلاج بضبط النفس القسري (CRTP) ، تؤكد المطلق الكبار سلطة. [3] على سبيل المثال ، لا يتم إخبار الطفل الذي يحصل على CRTP متى أو إذا كان سوف يرى والديه / والديها مرة أخرى. قد لا يحصل الطفل على الطعام دون تدخل الوالدين ولا يجوز استخدام الحمام دون إذن. قد يتم حجب الطعام ، أو قد يتم توفير نظام غذائي غير مستساغ وغير مناسب. قد لا يكون لدى الطفل الذي يسأل عناق أو قبلة واحدة ، لكن الطفل مطالب بالرد على عروض الكبار من المودة والمشاركة في هزاز غير مناسب من الناحية التنموية زجاجة الرضاعة.
يعمل CRT في المقام الأول في علاج الأطفال بالتبني والتبني الذين يعتقد آباؤهم أنهم يفتقرون في المودة ، والمشاركة العاطفية ، والطاعة - مجموعة من العوامل التي يعتبرها مؤيدو CRT لإظهارها المرفق. يمكن أيضًا تطبيق ممارسات CRT بشكل استباقي على الأطفال المتبنين بدون أعراض ، بناءً على مبدأ هذه الممارسات يخفي الأطفال أمراضهم ، والتي ستظهر لاحقًا بأشكال خطيرة ، مثل الكذب والقسوة. يستخدم ممارسو CRT و CRTP التشخيص التقليدي لاضطراب الارتباط التفاعلي ، على الرغم من أنهم يزعمون أنهم قادرون على اكتشاف اضطراب أكثر خطورة ، والذي يطلق عليهم اضطراب المرفق. يتم تشخيص اضطراب المرفقات بواسطة أداة استبيان ، استبيان Randolph Attachment Disorder (RADQ) ، الذي يحصل على إجابات الوالدين حول القضايا ، مثل التردد الذي يلفت نظر الطفل للإتصال به. [4]
اهتمامات
هناك خطر محتمل واضح في استخدام التقييد البدني وحجب المواد الغذائية المميزة لـ CRT و CRTP. بدأ تأثير هذه الممارسات واضحًا بعد وفاة كانديس نيومار البالغة من العمر 10 أعوام في إيفرجرين ، كولورادو ، في أبريل 2000. بدا اختناق Candace أثناء إجراء عملية التنفس في البداية حدثًا غريبًا بسبب سوء التعامل مع 2 CRT الممارسين ، ولكن مزيد من التحقيقات كشفت عن عدد من وفيات الأطفال الأخرى الناجمة عن الآباء اتباع تعليمات CRT دعاة. يبدو أن نظام المعتقدات CRT ، بدلاً من التقنيات المحددة ، هو الذي يجعل البالغين يتخذون قرارات خطيرة. [5]
ردًا على وفاة Candace ، أصدرت بعض المنظمات المهنية ، مثل الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، [6] قرارات تدين ممارسات CRT. رفض إصداران من APSAC Advisor معتقدات وممارسات CRT. المجلة مرفق والتنمية البشرية خصصت قضية لمقالات حول هذا الموضوع ، معظمهم يدين بشدة استخدام ضبط النفس كتدبير علاجي. تم إنشاء موقعين ناشطين على شبكة الإنترنت ، Advocates for Children in Therapy و KidsComeFirst.info ، لأغراض التعليم العام. رفضت Medicaid دفع ثمن CRT. أدان قرار للكونجرس استخدام التنفّس ، على الرغم من عدم ذكر ممارسات CRT الأخرى. [7]
هذه النقاط تشير إلى نجاح حركة مكافحة CRT. على العكس من ذلك ، يبدو أن الدعوة والممارسة في CRT قد ازدادت رغم كل الجهود المبذولة ضدهم. أكثر من 100 موقع تجاري على الإنترنت يعرض أو يدافع عن CRT و CRTP. تدرج مواقع حكومة الولاية على الإنترنت منشورات CRT كقراءة مناسبة للمهنيين والآباء بالتبني (على سبيل المثال ، NJ ARCH) ، ووصف معتقدات CRT في ستار المواد التعليمية (على سبيل المثال ، "الصحة العقلية للأطفال والمراهقين مشاكل"). تم استخدام خدمات ممارسي CRT (على سبيل المثال ، معهد بوست للعلاج المتمركز حول الأسرة) للمُعالين العسكريين ، وهي مجموعة خاصة عرضة للمخاوف المتعلقة بالتعلق والتي قد تُعتبر بمثابة آباء بالتبني مناسبين للأطفال الذين يعانون من مشاكل في التعلق (معلومات التبني الوطنية تبادل المعلومات).
هدف
الغرض من هذه الدراسة هو تحليل الخلفية النظرية لـ CRT ومقارنتها بالمعلومات المدعومة بالأدلة حول التنمية البشرية ، لانتقاد البحوث التي يقدمها دعاة CRT لدعم وجهات نظرهم وممارساتهم ، وتقييم ممارسات CRT و CRTP ، مع الانتهاء من بيان حول أهمية هذا القضية. ستمكن هذه المادة القراء من التعرف على المفردات والافتراضات المرتبطة بـ CRT والنظر في كيفية الاستجابة للمرضى الذين يطرحون هذا الموضوع.
طريقة
لم يكن من الممكن مراقبة CRT مباشرة أو إجراء مناقشات جادة مع الممارسين أو الدعاة. ومع ذلك ، هناك قدر كبير من المواد ذات الصلة المتاحة تجاريا أو عبر الإنترنت.
كان مصدرًا مهمًا هو سلسلة من الشرائط الصوتية لأوراق المؤتمرات ، التي نشرتها جمعية العلاج والتدريب في مرفق الأطفال (ATTACh). هناك منظمة ذات صلة ، هي جمعية علم النفس والصحة قبل الولادة وما حولها (APPPAH) ، كما توفر أشرطة مؤتمرات متاحة تجاريًا.
أنتج دعاة CRT أشرطة التدريب الخاصة بهم التي يمكن الحصول عليها تجاريا. أظهر ممارسو CRT ، مثل نيل فاينبرغ ومارثا ويلش ، وداعية CRTP ، نانسي توماس ، فلسفتهم وممارساتهم في شريط الفيديو.
قام دعاة CRT بنشر بيانات عن آرائهم ، وبعضها من خلال ناشرين عاديين والمجلات الاحترافية ، [8،9] ولكن معظمها من خلال المواد المطبوعة المنشورة ذاتياً وعبر الإنترنت المواقع. تقدم المؤسسات التجارية التي تقدم خدمات CRT و CRTP ، ومنظمات الدعوة غير الربحية ، ومجموعات دعم الوالدين وصفًا لنظام الاعتقاد CRT على الإنترنت. معظم هذه لا توفر تفاصيل حول ممارسة CRT كما هو موجود في مصادر أخرى.
وكانت قاعة المحكمة والمواد المهنية لوحة الترخيص مصدرا مفيدا للمعلومات. استسلم العديد من دعاة CRT البارزين لتراخيصهم بعد اتخاذ إجراءات تأديبية مرتبطة بإصابة أحد المرضى أو سوء سلوك آخر. ناقشت بعض مواد قاعة المحكمة (على سبيل المثال ، المحامون من أجل الأطفال في العلاج) تصرفات الآباء أو الممارسين الذين يستخدمون CRT. حدثت المناقشة الأكثر تفصيلا لطرق CRT في محاكمة Connell Watkins و Julie Ponder عن وفاة Candace Newmaker ؛ حضر صاحب البلاغ المحاكمة وفحص نسخة شهادة واتكينز. كان من الأهمية بمكان في محاكمة واتكينز-بوندر حقيقة أن الممارسين قاموا بتصوير إجراءاتهم عبر الفيديو مع كانديس ، و تم عرض شريط الفيديو هذا لمدة 11 ساعة بالكامل في قاعة المحكمة ، على الرغم من أن القاضي لم يسمح بإطلاق سراحه إلى عامة.
تمكن المؤلف ، كشاهد خبير ، أيضًا من الوصول إلى الاكتشاف في مسألة الترخيص ذات الصلة التي تنطوي على ممارسات CRT. لا تسمح السرية بالإشارة إلى هذه المادة بشكل محدد ، لكن من المناسب القول أن البيانات في الاكتشاف كانت متطابقة مع جميع الأدلة الأخرى حول CRT.
على الرغم من أن مقالات الصحف قد تكون ، كقاعدة عامة ، مصدرًا غير كافٍ للمعلومات حول تدخلات الصحة العقلية ، إلا أن حسابات الصحف المتعلقة بحالتين كانت مفيدة. تضمنت إحدى هذه التجارب محاكمة الوالدين المتبنين فيكتور ماتي ، الذي توفي جراء انخفاض حرارة الجسم وسوء التغذية ؛ لقد كان يتغذى على دقيق الشوفان المطبوخ لبعض الوقت. [10] تم تقديم خدمات التبني بواسطة Bethany Christian Services ، وهي منظمة يرتبط موقعها على الإنترنت بمنظمات CRT. وتتعلق الحالة الأخرى بالجوع طويل الأمد لأربعة أولاد متبنين من قبل عائلة في نيو جيرسي. [11] كشف حساب New York Times عن هذا وجود عدد من ممارسات CRTP في العمل.
النتائج
كشف التحقيق في المصادر المذكورة أعلاه تناقضات حادة بين العلاج القائم على الأدلة والممارسات CRT. هناك خلفية نظرية منهجية لـ CRT و CRTP ، لكنها تتعارض بشدة مع النظرية المقبولة أو الأدلة البحثية حول طبيعة نمو الطفل. الأدلة البحثية المقدمة من دعاة CRT لدعم ممارساتهم معيبة في التصميم بحيث لا طائل منه.
قضايا الممارسة
استخدام ضبط النفس البدني وغيرها من الممارسات القسرية من قبل دعاة CRT يقف في أشد تباين ممكن مع ممارسات الصحة العقلية التقليدية. ومع ذلك ، توجد تباينات أخرى أيضًا وقد لاحظها مؤيدو CRT (موقع اضطراب المرفقات). بشكل عام ، تؤكد وجهات نظر CRT على سلطة الشخص البالغ وترفض أي دور نشط في صنع القرار يؤديه الطفل. على سبيل المثال ، يجب على الآباء تحديد أهداف سلوكية ولن يشارك الطفل في هذه العملية. يجب إخبار الأطفال بالكلمات التي يُعتقد أنها تعبر عن مشاعرهم ؛ البالغين لا ينتظرون أو يتبعون تقدم الطفل في هذا الشأن. جميع المعلومات سيتم مشاركتها مع العائلة ؛ الطفل لا يتحدث سرا مع المعالج. أخيرًا ، يتم رفض الخدمات الملتفة لعدة أسباب ، بما في ذلك فكرة منح الأطفال مكافآت لا يوافق عليها الوالدان.
الخلفية النظرية
يدعي مؤيدو CRT أن نظام معتقداتهم مستمد من نظرية التعلق التي طورها Bowlby و Ainsworth ، [12] ولكن فحص CRT المواد تظهر أهمية قليلة باستثناء استخدام مصطلح "مرفق". في الواقع ، يبدو أن معتقدات CRT مستمدة من مزيج من الهامش أنظمة ، بما في ذلك عمل فيلهلم رايخ ، [13] آرثر جانوف ، [14] ميلتون إريكسون ، [15] والعديد من مؤيدي العلاج بالجسم (على سبيل المثال ، الروح أغنية).
يفترض العديد من دعاة CRT و CRTP أن كل خلية من خلايا الجسم يمكن أن تؤدي وظائف ذهنية ، مثل الذاكرة وتجربة الانفعال (على سبيل المثال ، الموقع الرسمي للدكتور بروس ليبتون). هذا الاعتقاد يعني أن العلاج البدني ، مثل ضبط النفس أو الضغط ، يمكن أن يغير التفكير والمواقف. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتوي خلايا الجسم على ذكريات تتداخل مع العمليات ، مثل الارتباط العاطفي ، والعلاج الجسدي يمكن أن يمحو تلك الذكريات بحيث يكون الفرد حرا في تطوير المحبة العلاقات. تداعيات أخرى هي أن الحيوانات المنوية أو البويضة ، كخلية ، قادرة على تخزين الذكريات والاستجابات العاطفية.
يفترض العديد من دعاة CRT و CRTP أن وظائف ومواقف الشخصية تعود إلى وقت الحمل أو قبله (حلقات تدريب Emerson). وفقًا لهذا الرأي ، يقوم الجنين ، أو حتى الجنين ، بتخزين ذكريات الأحداث ، بما في ذلك استجابة الأم العاطفية للحمل. إذا كانت مشاعرها إيجابية ، يبدأ الطفل الذي لم يولد بعد بتطور ارتباطه العاطفي مع الأم ؛ إذا شعرت بالضيق بسبب الحمل أو نظرت في الإجهاض ، يستجيب الطفل الذي لم يولد بعد بغضب وحزن على هذا الرفض ولا يمكن أن يشكل ارتباطًا طبيعيًا.
يفترض أنصار CRT و CRTP أن جميع الأطفال المتبنين ، حتى أولئك الذين تم تبنيهم في يوم الولادة ، يعانون من شعور عميق بالخسارة والحزن والغضب والرغبة في الأم الميتة. يتداخل هذا النمط العاطفي مع التعلق بأم بالتبني.
يفترض أنصار CRT و CRTP أنه يجب إزالة الغضب والحزن من خلال عملية التنفيس. يجب على الطفل تجربة هذه المشاعر السلبية والتعبير عنها بطريقة مكثفة. يمكن أن يساعده أو يقوم بذلك المعالج أو الوالد الذي يبدأ ضبط النفس والانزعاج الجسدي والعاطفي من أجل تحفيز التعبير عن الشعور.
على عكس الباحثين التقليديين في تنمية الطفل ، يعتقد دعاة CRT و CRTP أن الارتباط الطبيعي يتبع دورة التعلق [1] تتألف من تجارب الإحباط والغضب ، بالتناوب مع الإغاثة المقدمة من الآباء. على أساس هذا الافتراض ، فإنهم يفترضون أن الارتباط العاطفي عند الطفل المتبنى يمكن تحقيقه من خلال تناوب الضيق وإشباع احتياجات الأطفال ، مثل امتصاص واستهلاك الحلويات. بعض مؤيدي CRT يحذرون من أن العلاج التقليدي ، مع التركيز على اتباع الرصاص التواصلية للطفل ، سيؤدي في الواقع إلى تفاقم الوضع العاطفي للطفل بالتبني.
يعتقد أنصار CRT و CRTP أن الطاعة البهجة والامتنان للآباء هي العلاقة السلوكية للتعلق العاطفي ، وهذا صحيح بالنسبة للأطفال من جميع الأعمار. إحساس الوالد بأن الطفل بمعزل وغير حنون هو أفضل مؤشر على الارتباط غير المنتظم.
تشير مقارنة هذه CRT إلى النظرية التقليدية ووجهات النظر المبنية على الأدلة لعروض التطوير المبكر يتداخل القليل أو لا يتعدى فكرة أن الارتباط العاطفي يحدث في الطفولة وله بعض التأثير سلوك. الخلايا خارج الجهاز العصبي لا يعتقد تقليديا أنها قادرة على الذاكرة أو تجربة ، ولا تعتبر ذكريات للعودة إلى التصور المسبق أو حتى إلى الجنينية أو في وقت مبكر مرحلة الجنين. على الرغم من أن الحالة العاطفية للأم وخبراتها المرهقة أثناء الحمل ، يبدو أن لها بعض التأثيرات على نموها لم تكن التأثيرات مرتبطة على وجه التحديد بموقفها من الحمل ، ولا يتم عزل هذا الموقف بسهولة عن ما بعد الولادة الأحداث. يعتبر الارتباط العاطفي بشكل عام عملية تبدأ بعد الشهر الخامس أو السادس بعد الولادة الناتجة عن تفاعلات اجتماعية ممتعة يمكن التنبؤ بها مع عدد صغير من المهتمين مقدمي الرعاية. تختلف سلوكيات المرفقات حسب العمر والحالة التنموية وفي بعض المراحل تشمل الأفعال السلبية ، مثل نوبات الغضب أو الجدل. ليس من السهل تحديد أو تشخيص اضطرابات المرفقات ، ولكن ، مثل معظم المشكلات العاطفية المبكرة ، يتم التعامل معها بشكل أفضل من خلال التقنيات التي تسهل تمتع الطفل باللعب الاجتماعي والتفاعل الاجتماعي المتبادل ، وكذلك عن طريق علاج العوامل ، مثل الأمهات كآبة.
الأدلة البحثية
صعوبات البحث في النتائج السريرية واضحة ، ولكن المهنيين الذين يعملون في قضايا النتائج قد حددوا معايير للعمل الفعال من هذا النوع. [16] واحد وقد اشتمل النهج المفيد على مفهوم مستويات الأدلة ، والذي يمكن استخدامه لتحديد الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها بطريقة مشروعة من البحوث المختلفة تصميمات.
أبدى دعاة CRT في السبعينيات من القرن الماضي اهتمامًا ضئيلًا بالأدلة البحثية ، [17] ولكن في السنوات الأخيرة أصبحوا يدركون القيمة التجارية للمطالبة بأدلة. تتضمن مواقع الإنترنت التي تقدم CRT بشكل متكرر ادعاءات تفيد بأن "العلاج" المفضل يعمل وأن العلاجات التقليدية لا تفشل في "العمل" فحسب ، بل إنها تتسبب في تفاقم المشكلات. تم نشر أو نشر عدد صغير من الدراسات التجريبية ل CRT على الإنترنت ؛ هذه هي انتقادات أدناه. من المثير للدهشة ، أنه لا توجد دراسات CRT في أدنى مستوى من الأدلة ، ومستوى دراسة الحالة ، على الرغم من أن هناك حكايات مبعثرة حول الحالات. لا غرابة في ذلك ، لا توجد أيضًا تجارب عشوائية محكومة ، وبالنظر إلى الوفيات وغيرها المشكلات المرتبطة بـ CRT ، يبدو من غير المحتمل أن يسمح مجلس المراجعة المؤسسية بهذا ابحاث. التقارير البحثية المتاحة في المستوى الثاني من الأدلة ، مع تصاميم شبه تجريبية ، وبالتالي لا يمكن استخدامها لدعم الاستنتاجات حول السببية. تجدر الإشارة إلى وجود عدد من المتغيرات الخلط في جميع هذه الدراسات ؛ يتم فصل الأطفال الذين يتلقون العلاج CRT عادةً عن آبائهم لفترة من الزمن ، وهم يعانون من CRTP الذي يتم تنفيذه إما من قبل الوالدين بالتبني أو من قبل الوالدين بالتبني.
استخدام أداة الورق والقلم الرصاص ، RADQ ، أمر شائع في الأبحاث التي أبلغ عنها أنصار CRT. [4] ل فهم تطور وطبيعة هذا الصك هو بداية ضرورية لإجراء مسح ل CRT ابحاث.
RADQ هو استبيان يجب أن يجيب عليه أحد الوالدين أو شخص بالغ آخر أمضى وقتًا طويلاً مع الطفل. تشخيص اضطراب المرفق (اضطراب المرفق التفاعلي ، أو المرفق المفترض CRT) ويستند الاضطراب ، اعتمادا على المحقق) على ردود الكبار على تصريحات حول الطفل. تشير هذه العبارات بشكل موحد إلى سلوكيات أو مواقف غير مرغوب فيها ؛ لا يوجد التحقق من تحيز الاستجابة ، لذا فإن الشخص البالغ الذي يوافق على كل عبارة ينشئ أعلى درجة ممكنة من اضطراب المرفق. لم يتم اشتقاق العناصر الموجودة في RADQ من العمل التجريبي. يأتي عدد منهم في الواقع من استبيان موجود منذ عقود ، في وقت واحد يستخدم كمقياس للإيذاء الجنسي للأطفال ، لكن في الأصل يأتي من مسح يهدف إلى اكتشافه ممارسة العادة السرية. [18،19]
المشكلة الرئيسية في RADQ هي أنه لم يتم التحقق من صحتها ضد أي مقياس موضوعي ثابت للاضطراب العاطفي. كان التحقق من الصحة ضد اختبار Rorschach الذي يديره ويسجله خالق RADQ ، الذي قام أيضًا بإدارة وسجل RADQ. [4] لقد كانت درجة من الاحترام الزائف أعطيت إلى RADQ في السنوات القليلة الماضية نتيجة الدراسات السيكومترية التي تركز على الموثوقية الداخلية للاختبار ، ولكن هذا لا يتكلم بالطبع عن الصلاحية مسائل.
وبالتالي فإن RADQ ومقاييس الاستبيان المخصص الأخرى المستخدمة في دراسات نتائج CRT ليست أجهزة تقييم كافية. وبالمثل ، لا يوجد دليل يدعم الادعاءات القائلة بأن أنماط حركة الطفل يمكن أن تفسر على أنها تؤدي إلى اضطراب في الارتباط يسجل. [20] هناك دراسة تجريبية واحدة عن CRT نشرت في مجلة راجعها النظراء. [9] هذا التقرير ، استنادا إلى أطروحة الدكتوراه في مؤسسة التعليم عن بعد مع الاعتماد إشكالية ، لديها تصميم التجارب السريرية التي تسيطر عليها مع وجود عيوب خطيرة في المقارنة مجموعة. التحقيق درس الأطفال الذين اتصلت عائلاتهم بمركز المرفقات في دائمة الخضرة و أعربوا عن رغبتهم في إحضار الأطفال للعلاج بسبب سلوكيات تصنف على أنها اضطرابات المرفق. طُلب من جميع الآباء الرد على استبيان عن الأطفال بعد فترة وجيزة من اتصالهم الأولي. أحضرت مجموعة واحدة الأطفال للعلاج المكثف لمدة أسبوعين ، وخلال هذه الفترة كان الأطفال قليلًا تواصل مع الوالدين وبقيت في دور رعاية علاجية لـ CRTP ، بينما كان الوالدان في كثير من الأحيان اجازتها. تألفت مجموعة المقارنة في هذه الدراسة من الأسر التي أجرت اتصال أولي مع مركز المرفقات ، ولكن لأسباب خاصة بهم لم تجلب الطفل للعلاج. طُلب من كلا المجموعتين الرد على استبيان مماثل مماثل بعد حوالي عام من إجراء الاتصال الأولي. وخلص الباحثون إلى أن مجموعة العلاج تحسنت أكثر من مجموعة المقارنة خلال تلك السنة.
تم استخدام هذه الدراسة من قبل دعاة CRT كدليل يدعم فعالية ممارساتهم. ومع ذلك ، يتوقع المرء درجة من التحسن على مدار العام ، سواء بسبب النضج والانحدار إلى الوسط. يمكن أن ينشأ الاختلاف في كميات التحسن عن العديد من المتغيرات المرتبطة بمتغير المعالجة: سبب مجموعة المقارنة عدم حضور العلاج (الخلاف الزوجي بشأن القرار ، أو المخاوف المالية ، أو احتياجات الصحة البدنية أو العقلية لأفراد الأسرة الآخرين ، أو العمل مشاكل)؛ تأثير الانفصال عن الوالدين على الأطفال في مجموعة العلاج ؛ تأثير الانفصال عن الأطفال على الوالدين في مجموعة العلاج ؛ إجازات الوالدين وخبرات السفر ؛ وعوامل التنافر المعرفي التي تشجع الوالدين على الاعتقاد بأنه يجب أن تكون هناك نتيجة إيجابية الناتجة عن هذه التجربة باهظة الثمن ومزعجة ، أو تأثير سلبي إذا لم يتمكنوا من المجيء علاج او معاملة. وبالتالي ، تجعل مشاكل التصميم من المستحيل قبول هذه الدراسة كدليل يدعم CRT.
تم نشر دراستين بسيطتين قبل وبعد الإدعاء بدعم CRT على الإنترنت (Adopting.org ومعهد تدريب ومعالجة المرفقات). الأول ، من قبل بيكر ويدمان ، قام بإدارة RADQ وقائمة مراجعة سلوك لآباء 34 طفلاً قبل وبعد CRT. خلص بيكر ويدمان إلى أن CRT تسببت في حدوث تغييرات في الأطفال ، واستند هذا البيان على اختلافات كبيرة بين درجات الاختبار. ومع ذلك ، كان مرتبك متغير العلاج في هذه الدراسة مع التغيير النضج في وقت واحد. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك اختلافات طبيعية في السلوك والمواقف ، لأن الآباء هم الأكثر احتمالا لإحضار أطفال للصحة النفسية العلاج عندما يكون سلوكهم في أسوأ حالاته ، بحيث يحدث تحسن تلقائي أثناء وقت العلاج ولكن ليس بسبب علاج او معاملة.
الدراسة الثانية ، المصممة بالمثل من قبل ليفي وأورلانز ، يصعب متابعتها بسبب عدم وجود تفاصيل في النشر على الإنترنت ، ولكن استنتاجها أن CRT فعالة ويبدو أن يخضع لنفس الانتقادات مثل عمل بيكر ويدمان.
نقاش
تفتقر CRT إلى أساس إثباتي ، وهي مستمدة من خلفية نظرية غير تقليدية ، وتتعارض مع الممارسات المقبولة من قبل المهن المساعدة. هناك دليل واضح على حدوث ضرر جسيم للأطفال من قبل البالغين المتأثرين بمنظر CRT. رفضت المنظمات المهنية والمنشورات الأكاديمية ممارسات ومعتقدات CRT. ومع ذلك ، فإن مواقع الإنترنت التي تقدم CRT تزدهر ، وتعلن وكالات الدولة عن فلسفة CRT. لماذا يحدث هذا ، وما الذي يمكن عمله؟ قضايا التعديل الأول
قد يكون الاحترام العام الظاهر لـ CRT مرتبطًا بالإعلانات والدعوة المحمية مجانًا خطاب بموجب التعديل الأول. [21] لا يمكن منع الدعوة إلى CRT حتى عندما تتسبب ممارسات CRT إصابة. وسائل الإعلام والإنترنت والممارسين أنفسهم أحرار في المطالبة بالسلامة والفعالية لـ CRT.
جعلت وسائل الإعلام ممارسة لتقديم CRT مثيرة ومقبولة. من تصوير CRT منذ سنوات في فيلم Elvis Presley "تغيير العادات" إلى برنامج Dateline في عام 2004 ، [22] تم عرض CRT على أنه غريب ومخيف ولكنه فعال. لم تقدم وسائل الإعلام حججًا واضحة ضد استخدام CRT.
كان ظهور الإنترنت بمثابة هدية لمعلني CRT ، الذين يمكنهم الآن الاتصال بالعائلات والاتصال بهم في جميع أنحاء البلد. سمحت مجموعات دعم الوالدين على الإنترنت للعائلات المشاركة في CRT بتطوير أنظمة دعم عبادة تعارض الانتقادات لممارسات CRT. أظهر استطلاع حديث نُشر في صحيفة وول ستريت جورنال أنه في عام 2004 ، قام 23٪ من مستخدمي الإنترنت بالبحث عن علاجات تجريبية ، [23] مما أتاح جمهوراً عظيماً للمواد ذات الصلة بـ CRT.
على الرغم من أن الممارسين الذين يتسببون في ضرر مباشر يكونون مسؤولين قانونًا ، إلا أنه يبدو أن العديد من ممارسي CRT الانتقال من الممارسات التي يقيدون بها الأطفال أنفسهم إلى نهج يعلمون الآباء القيام به هذه. أي إصابة للطفل تنجم عن الوالد. يتم حماية خطاب الممارس إلى الوالد ، وكذلك ورش العمل والدورات التدريبية التي تدعي فعالية CRT.
المسؤولية المهنية والمؤسسية
كما لوحظ سابقًا ، اعتمدت بعض المنظمات المهنية قرارات ترفض CRT. ومع ذلك ، فقد تصرفت منظمات أخرى بطرق تدعم ممارسات CRT. تشمل هذه الإجراءات نشر كتاب صادر عن رابطة رعاية الطفل الأمريكية [24] والموافقة على الاستمرار الائتمان التعليم لورش العمل CRT من قبل الجمعية الأمريكية للعلم النفس والرابطة الوطنية الاجتماعية عمال.
تقدم إحدى المؤسسات التعليمية المعتمدة ، وهي جامعة تكساس المسيحية ، فورت وورث ، تكساس ، دورات دراسية حاصلة على ائتمان تشمل نظام معتقدات CRT. وهناك عدد من المؤسسات غير المعتمدة ، مثل معهد سانتا باربرا للدراسات العليا ، سانتا باربرا ، كاليفورنيا ، تقوم بذلك أيضًا.
ما الذي يجب عمله؟
بالنظر إلى أن تقليص حرية التعبير غير ممكن ولا مرغوب فيه بشكل عام ، فلا يمكن توقع توقف إعلان CRT. يتحمل المهنيون الذين يهتمون بشركة CRT مسؤولية استخدام حرية التعبير الخاصة بهم لعرض الحقائق عليها غيرهم من المهنيين والآباء الذين يتشاورون معهم ، مع الأخذ في الاعتبار أن المفاهيم والأدلة التجريبية ليست سهلة لخص. ستكون البداية المهمة بالنسبة لجميع المنظمات المهنية ذات الصلة اعتماد قرارات ترفض CRT وإبلاغ تلك القرارات إلى وسائل الإعلام. في غضون ذلك ، يجب أن يكون الأطباء مستعدين للرد على إشارات أولياء الأمور إلى CRT ويجب أن يدركوا أن النمو الضعيف في الأطفال المتبنين والمتبنين قد ينتج عن ممارسات CRTP.
عن المؤلف: جان ميرسر ، دكتوراه ، أستاذ علم النفس ، كلية ريتشارد ستوكتون ، بومونا ، نيو جيرسي
إد. ملاحظة: تنص الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال على ما يلي: "العلاجات القسرية ، بما في ذلك" علاجات ضغط الانضغاط "أو" علاجات إعادة التنفس "أو الترويج للانحدار من أجل "إعادة التعلق" ، ليس لديهم دعم تجريبي للفعالية وارتبطوا بأضرار جسيمة ، بما في ذلك الموت."
ارجع الى: الطب البديل والبديل
المراجع
1. كلاين ف. الأمل للمخاطر العالية والغضب مليئة الأطفال. دائمة الخضرة ، كولو: منشورات المجموعة الأوروبية ؛ 1992.
2. Federici R. مساعدة للطفل ميئوس منه. الإسكندرية ، د. رونالد إس. Federici and Associates؛
1998.
3. توماس ن. الأبوة والأمومة الأطفال الذين يعانون من اضطرابات المرفق. في: ليفي تي ، أد. كتيب تدخلات المرفقات. سان دييغو ، كاليفورنيا: الصحافة الأكاديمية ؛ 2000.
4. راندولف إي دليل استبيان اضطراب مرفق راندولف. دائمة الخضرة ، كولو: إن
مطبعة مركز المرفقات 2000.
5. شيرمر م. الموت نظريا. الخيال العلمي 2004 ؛ يونيو: 48.
6. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. بيان الموقف: اضطراب المرفق التفاعلي. واشنطن،
العاصمة: جمعية الطب النفسي الأمريكية. 2002.
7. ماريك ش. قرار كونغولي 435. في: سجل الكونغرس. المؤتمر 107 ، الدورة الثانية ،
17 سبتمبر 2002. H6268. تم تقديمه في 8 يوليو 2002.
8. ليفي ت. كتيب تدخلات المرفقات. سان دييغو ، كاليفورنيا: الصحافة الأكاديمية ؛ 2000.
9. Myeroff R، Mertlich G، Gross G. الفعالية النسبية لعقد العلاج مع العدوانية
الأطفال. الطب النفسي للأطفال هم ديف. 1999;29:303-313.
10. داولينج م. ماتييس أدين بتهمة الإساءة إلى فيكتور. نيوارك ستار ليدجر. 20 مايو 2004.
11. كوفمان إل ، جونز آر. تحاول وكالة الطفل فهم كيف تخلصت حالة واحدة. نيويورك تايمز.
28 أكتوبر 2003: B8.
12. بولبي ج. مرفق والخسارة. نيويورك: كتب أساسية ؛ 1982.
13. شرف محمد غضب على الأرض: سيرة فيلهلم رايخ. نيويورك: مطبعة سانت مارتن ؛ 1983.
14. جانوف أ. الصرخة البدائية. نيويورك: بوتنام ؛ 1970.
15. إريكسون م. تحديد حقيقة آمنة. عملية الأسرة. 1962;1:294-303.
16. شامبليس دي ، هولون س. تحديد العلاجات المدعومة تجريبيا. J استشر كلين Psychol. 1998;66:7-18.
17. Zaslow R ، Menta M. سيكولوجية العملية Z: التعلق والنشاط. سان خوسيه ، كاليفورنيا: مطبعة جامعة ولاية سان خوسيه ؛ 1975.
18. دويس ر. بيت البطاقات: علم النفس والعلاج النفسي مبنيان على الأسطورة. نيويورك: حرية الصحافة ؛ 1994.
19. Underwager R ، ويكفيلد H. العالم الحقيقي لاستجواب الطفل. سبرينغفيلد ، إيل: سي. توماس. 1990.
20. راندولف إي قلوب مكسورة، عقول جرحى. Evergreen، Colo: منشورات RFR؛ 2001.
21. كينيدي إس إس ، ميرسر جاي ، موهر دبليو ، هوفين سي. ثعبان النفط ، والأخلاق ، والتعديل الأول. أنا ي
الطب النفسي التقويمي. 2002;72:40-49.
22. ميرسر جيه مراقبة وسائل الإعلام: تعتمد البرامج الإذاعية والتلفزيونية على علاجات التقييد القسرية. الخيال العلمي الممارسة الصحة العقلية. 2003;2:154-156.
23. لاندرو إل. ينمو الويب كأداة للبحوث الصحية. وول ستريت جورنال. 18 مايو 2005 D7.
24. ليفي تي ، أورلانز إم المرفق ، والصدمات النفسية ، والشفاء: فهم وعلاج المرفق
اضطراب في الأطفال والأسر. واشنطن العاصمة: رابطة رعاية الطفل الأمريكية ؛ 1998.
ارجع الى: الطب البديل والبديل
