الحزن ، اضطراب ما بعد الصدمة ، ودماغك
لقد طلب مني القارئ "شرح التفاعل بين الحزن واضطراب ما بعد الصدمة". أشار سؤالها المختصر أيضًا إلى ""أعراض اضطراب ما بعد الصدمة"ذكريات الماضي ، الكوابيس ، والأفكار المتطفلة" التي يرتبط محتواها بـ "صدمة الموت". هناك الكثير للرد عليه في هذا الاستعلام.
كما هو الحال مع العديد من الكلمات الشائعة ، معظمنا لا يتوقف كثيرًا عندما نواجه كلمة "حزن". ومع ذلك ، فقد حصلت على دراسة مفصلة ودقيقة في علم النفس ، ولقد كتبت بالتفصيل عن بعض جوانب هذا في مكان آخر. باختصار، حزن هو مجموعة متنوعة من شعور يسمى محنة، الذي استجابة الدماغ التلقائية للخسارة. تقع على الطرف العلوي من سلسلة متصلة تمتد من فقدان بسيط (على سبيل المثال ، من مفاتيح سيارتك) إلى خسارة فادحة (مثل طفل) ، والتي يمكن أن يطلق عليها "الكرب". بعبارة أخرى ، قد يبدو هذا التواصل كالتالي: الضيق ← الحزن ← الحزن ← الحزن ← الكرب. باختصار، حزن غير طوعي ، خطير إلى حد ما ، ويمكن أن يصبح للغاية جدي.
الحزن "مرضي" أو "طويل الأمد" أو "معقد" أو "مؤلم"
على الرغم من اختلاف المصطلحات المستخدمة ، فقد نوقش كثيرًا في مجال الصحة العقلية المهنية في الآونة الأخيرة الحزن الذي له أعراض طويلة وتسبب ضعفًا خطيرًا.
- الحزن الطبيعي ليس عادة شهرين في المدة ، كما DSM-الاستثناء بدا وكأنه يعني. لقد أوضح الاهتمام الذي تم تقديمه في الأسابيع الأخيرة أن المدة النموذجية عادة ما تكون من عام إلى عامين سنوات.
- الفجيعة المطولة كلاهما لفترة طويلة و أكثر خطورة في تأثيرها ، مما قد يؤدي إلى نوبة اكتئابية كبيرة وفقدان خطير في الصحة والوظيفة المهنية و / أو الشخصية ، وحتى الانتحار. على عكس الفكر السابق ، يمكن أن تبدأ هذه الخسارة الخطيرة في الوظيفة الشخصية بعد وقت قصير من حدوث الخسارة ، وذلك داخل حدود الشهرين السابقين [3].
الحزن المطول أو المعقد موصوف في DSM-5 ليس كتشخيص رسمي ، ولكن في قسم بعنوان "شروط لمزيد من الدراسة" (ص. 783) الذي تم وصفه على وجه التحديد على أنه مقدم فقط لمساعدة البحث ، و "غير مخصص للاستخدام السريري"(التأكيد في الأصل). ما زلنا لا نملك تشخيصًا "للحزن لفترات طويلة". كما سيتبين ، قد يكون هذا في الواقع أفضل طريقة للتعامل مع هذه المسألة ، مع القضية الحقيقية مع الحزن المطول قد لا يكون عن الحزن على الإطلاق ، ولكن عن تلك الصدمة الكامنة وراء ذلك.
تفاعل الصدمة والحزن
الحزن المؤلمة، والتي قد تنطوي أو لا تنطوي على الفجيعة ، لم يرد ذكرها على الإطلاق DSM-5. مصادر أخرى ، ومع ذلك ، ليست صامتة جدا. من الواضح أن مجموعة واسعة من التجارب يمكن أن تكون مؤلمة ، مثل أعراض PTSD (التي قد تكون أو لا تكون كافية لتأهيل واحد للتشخيص الفعلي) سوف ينتج. وتتراوح هذه بين الاعتداء الجسدي أو الجنسي الذي يحدث في أي مرحلة في مرحلة البلوغ إلى مرفق الطفولة المبكرة ضعيف للغاية للآباء والأمهات. في المقابل ، يمكن أن تتراوح ذكريات الصدمة الناتجة من بسيطة إلى معقدة. في جميع الحالات ، أعتقد أننا نستطيع وضع ثلاثة افتراضات على الأقل بأمان:
- الصدمة تجعل الحزن أصعب. سواء كانت الصدمة بسيطة أو معقدة ، فسوف تقلل من فعالية أنظمة إدارة الإجهاد في الدماغ ، والتي يمكن أن تضعف فقط قدرة الفرد على إدارة الحزن. يمكن أن يكون هذا الضعف مؤقتًا (كما في حالة حدوث صدمة واحدة لشخص بالغ) ، أو يكون مستدامًا (كما هو الحال في حالة حدوث صدمة معقدة في مرحلة الطفولة). هذا الأخير يمثل مشكلة خاصة لأنه يميل إلى التسبب في أضرار دماغية في النمو ، وخاصةً في أجزاء من الجهاز العصبي الذي عادةً ما يشارك في إدارة المشاعر وتخفيفها [4].
- الصدمة دائمًا ما تخسرها ، وهذا يؤدي دائمًا إلى الحزن. الأحداث الصادمة تعطل التدفق الطبيعي للحياة ، والنتيجة هي ليس تحسن. إذا ظلت ذكرى الصدمة مؤلمة ، فسيستمر الاضطراب وربما يتوسع ، مما يؤدي إلى خسائر متزايدة ، والتي سيتم دفع دين الحزن عليها في مرحلة ما.
- قد تكون الصدمة نفسها مركزية حول الخسارة ، ومن المرجح أن يكون الحزن المرتبط بذلك مشكلة خاصة. السبب في ذلك بسيط إلى حد ما. في الصدمة ليس مركزيا حول الخسارة ، مثل تلك الناتجة عن حادث سيارة أو اعتداء ، يتعامل المرء مع الحدث ، ثم مع الجوانب المتعلقة بالخسارة. في حالات الخسارة الصادمة ، مثل الوفاة الصادمة لشخص مهم في حياة الشخص أو فشل والديه في توفير ارتباط آمن ، والصدمة والخسارة مرتبطان ببعضهما البعض حتى أن هذا العنوان المتسلسل للمشكلة هو كل شيء غير ممكن.
تسلسل التعامل مع الصدمة والحزن في العلاج النفسي
باستثناء حالات فقدان الصدمات ، لا يظهر الحزن كثيرًا ، على كل حال ، في العلاج حتى يتم تهدئة الذاكرة المؤلمة إلى حد كبير. "الهدوء" يعني أن العلاج النفسي يزيل من دماغك القدرة على تشغيل ذاكرة ما وينتج عنه مشاعر نشطة وضارة. علاج الصدمة الحقيقي يزيل المشاعر من الذاكرة. سرد الذاكرة لم يمس - حتى أكثر وضوحًا في بعض الحالات. في حين لا يزال هناك عادة المشاعر الطبيعية للحدث أو الأحداث التي يعاني منها معالجك عندما يسمعون بما حدث لك ، فلا يوجد شيء آخر. هذا الوصف لتأثير العلاج الحقيقي للصدمة ، أجد ، قد يبدو غير معقول حتى يتم اختباره في العلاج.
لقد وجدت مرارًا وتكرارًا أنه في معظم الأوقات التي يصبح فيها الحزن نقطة تركيز في العلاج ، نقترب من النهاية. تعتبر ذاكرة الصدمة أكثر هدوءًا ، وقد أصبح من الممكن في النهاية رؤية ما حدث بموضوعية أكبر. أحد أول الأشياء التي يلاحظها المرء هو التكلفة العالية للصدمة - التي تسببت في خسائر حقيقية. هذا الإدراك ينتج الحزن. من المهم معرفة ذلك ، (وهذا سيفاجئ الكثير من الناس): يمكن معالجة الحزن تمامًا مثل ذاكرة الصدمة نفسها، مع النتيجة التي يمكن أن نعتني بها في دقائق معدودة. مرة أخرى ، بمجرد أن تواجه هذا ، فإن أي إزعاج لديك في الوقت الحالي حول هذا الاحتمال سوف يتلاشى.
عندما تكون الصدمة هي نفسها حول الخسارة ، فإن العبء العاطفي الذي يجب على المرء أن يتحمله خلال عملية العلاج يميل إلى أن يكون أكبر ، لكنه بالتأكيد لا يطاق. في الحقيقة ، لم أجدها أبدًا عاملاً يحد من العلاج النفسي. الاستثناء المهم لهذا البيان ، كما كتبت عدة مرات ، هو الإصابات المزمنة / الإهمال التي تحدث في الطفولة المبكرة. بأن لديه الكثير من التعقيدات لدرجة أنها مسألة أخرى بالكامل - ومن هنا مفهوم مركب PTSD. يتطلب ذلك دائمًا إعدادًا أطول قبل العلاج المناسب ، وفترة أطول من العلاج نفسه. ومع ذلك ، فإن النتائج عادة ما تكون جيدة إلى جيدة جدا وتستحق الجهد.
في أي حال ، فإن المشاكل في حالة فقدان الصدمة لا ترجع على وجه التحديد إلى ربط الصدمة والخسارة ، ولكن إلى طبيعة ومدة التجربة الصادمة نفسها. ولهذا السبب أعتقد أن فكرة أ الحزن المطول التشخيص هو على الأرجح فكرة سيئة. ربما تكون مثل هذه الحالات حول الحزن في سياق نوع خاص من الصدمات ، بحيث تكون القضية الحقيقية هي الصدمة. الحزن المطول المصاحب هو مجرد تأثير جانبي. ليس لدينا إجماع حول هذا الأمر حتى الآن. أعتقد أن هذا أمر محتمل لأن معظم الأشخاص الذين يتعاملون مع الحزن في الصحة النفسية المهنية هم ليس علاج الصدمات.
عندما يأتي الحزن في سياق الصدمة ، هل يجب أن تشعر بالقلق؟
لا على الاطلاق. المجتمع بشكل عام يتعرف على الحزن ويتفهمه ويستجيب له بسهولة أكبر من الصدمة ، لذا يصبح الحزن بسهولة محط اهتمام. المشكلة الحقيقية هي الصدمة الكامنة. في الواقع ، لم أتعامل مع حالة من الحزن المعقد والتي فشلت في حلها بسرعة بمجرد حل ذاكرة الصدمة الأساسية بشكل صحيح.
هناك المزيد من الأخبار الجيدة: على الرغم من أنه من المعترف به الآن أن الحزن "الطبيعي" (أي نموذجي) يمكن أن يستمر بسهولة من عام إلى عامين ، إلا أنه لديك خيار في هذا الصدد. لقد وجدت هذا الحزن ليس يمكن حل الصدمة نفسها تمامًا ومرضية ، تمامًا مثل ذاكرة الصدمة ، باستخدام نفس الأساليب التي نستخدمها في العلاج النفسي للصدمات. إذا كنت تريد ، فإن حزنك لن يدوم إلا حتى ترى معالجك.
بالنسبة لبعض الناس ، يبدو أن هذا المفهوم يمثل مشكلة. يعتقدون أنهم يجب أن تكون في حالة من الحزن لفترة طويلة ، وأنه إذا لم يكن الأمر كذلك ، فلن يهتموا بفقدانهم ، أو أن أشخاصًا آخرين يعتقدون أنهم لا يهتمون. في الواقع ، في عدد من الثقافات (الثقافة الأمريكية الأصلية عمومًا ، لقد وجدت) ، من المتوقع اجتماعيًا أن تكون في حالة حداد واضحة (إن لم تكن حزنًا) لمدة عام كامل.
أنا شخصياً أعتقد أنه من الجيد لك أن تقرر بنفسك كيفية التعامل مع حزنك. الحزن مؤلم. ليس له فائدة متأصلة. أنه ليس نفس الحزن عن الخسارة التي إرادة تبقى بعد أي علاج نفسي. بينما يمكنك بالتأكيد التعلم من الحزن ، لا يوجد "حزن جيد". ما من أحد أعرفه سيدعو الحزن على الإطلاق للحصول على أي منفعة مفترضة. علاوة على ذلك ، يبدو أن حل آلام الحزن بطريقة نظيفة عن طريق العلاج النفسي للصدمة يؤدي دائمًا إلى فترة تقدير متواصلة لما فقد. هذه تجربة إيجابية ، وفي حالة الخسائر التي تنطوي على شخص ، تحترم بوضوح. في رأيي ، بدلاً من إدارة حزنك لإرضاء الآخرين ، من الأصح لك أن تفعل أي شيء أنت تريد حول حزنك ، وهذا يمكن أن يشمل المرور من خلاله بسرعة كبيرة.
ولما لا؟ بعد كل شيء ، في حين أن الذاكرة الصادمة الدائمة هي فشل فادح في معالجة عقلك الطبيعية للصدمة الذكريات ، الحزن هو مجرد شعور ، مثل أي شعور آخر ، وهو بحد ذاته لا يحتاج إلى أن يكون مُزعجًا أو مؤلمًا أو خاصًا مستمر.
ملاحظات
1. الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، و DSM-5 فرقة العمل. (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-5. أرلينغتون ، فرجينيا: جمعية الطب النفسي الأمريكية.
2. الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، والجمعية الأمريكية للطب النفسي. (2000). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-IV-TR (الطبعة الرابعة ، مراجعة النص.). واشنطن العاصمة: الرابطة الأمريكية للطب النفسي ، ص. 740-741.
3. Prigerson، H.، Vanderwerker، L.، & Maciejewski، P. (2008). اضطراب الحزن لفترات طويلة: حالة لإدراجها في DSMالخامس (الفصل 8). في M. س. ستروبي ، ر. هانسون ، هـ. شوت ، و. ستروبي (محرران) ، كتيب بحث وممارسة الفجيعة: التقدم في النظرية والتدخل (الطبعة الأولى). واشنطن ، العاصمة: الجمعية النفسية الأمريكية.
4. تمت مناقشة هذا الأمر بشكل صريح في الصفحات من 330 إلى 333 من Siegel، D. J. (2012). العقل النامي: كيف تتفاعل العلاقات والدماغ لتشكيل ما نحن عليه. نيويورك: مطبعة جيلفورد. لإدارة هذا التنظيم العاطفي الناجم عن الصدمات في الدماغ ، يوصي سيجل على وجه التحديد بمقيِّمات SSRI (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية). أنا أتفق تماما.
تواصل مع توم Cloyd أيضا في في + Google, ينكدين, موقع التواصل الاجتماعي الفيسبوك, تويتر، له خفة العقل بلوق ، له الصدمة النفسية بلوق ، أو له موقع المهنية.
رصيد الصورة: Sokoban CN/رخصة
