شهادة ليندا أندريه ، مديرة لجنة الحقيقة في الطب النفسي
جمعية ولاية نيويورك ، 18 مايو 2001
اسمي ليندا أندريه ، وأنا أحد الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية. كان لدي تجربة نموذجية إلى حد ما. خمس سنوات من حياتي تم محوها بشكل دائم كما لو أنها لم تحدث قط ، بما في ذلك معظم دراستي الجامعية ؛ لقد فقدت 40 نقطة من معدل الذكاء الخاص بي ؛ وقد تركت مع تعطيل دائم الذاكرة والعجز المعرفي. أعاني من تلف في الدماغ من العلاج بالصدمات الكهربائية ، وهو مشابه جدًا لما يحدث للأشخاص الذين يعانون من إصابات في الدماغ من أسباب أخرى مثل حوادث السيارات. اسمحوا لي أن أسارع إلى القول إنني تلقيت ما يسمى في كثير من الأحيان كاذبة العلاج بالصدمات الكهربائية "الجديدة والمحسنة" وأن كل طبيب استشار وافقت حالتي وسوف أخبرك حتى يومنا هذا أن علاجي كان على أحدث طراز ويتم وفقًا لمواصفات APA. منذ عام 1985 ، كنت ممثل نيويورك في المنظمة الوطنية للأشخاص الذين تلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية ، لجنة الحقيقة في الطب النفسي ؛ في عام 1992 ، أصبحت مدير منظمتنا.
أود أن أضيف أنه على الرغم من أنني لست طبيبة ، إلا أنني نجحت في اختبار التعليم الطبي المستمر الذي يُفترض أنه يؤهل الأطباء لصدمة. لدي شهادة لإثبات ذلك.
السبب وراء وجود حاجة إلى تنظيم وطني للناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية هو وجود مشاكل كبيرة في هذا العلاج ، كما تسمع اليوم. باختصار ، المشكلة هي أن المرضى لا يتم إخبارهم بصدق بما هو معروف دائم الآثار السلبية لل ECT، بما في ذلك فقدان الذاكرة واسعة النطاق الدائم وتلف دائم في الدماغ. هذه الصناعة ، شأنها شأن صناعة التبغ ، لن تعترف بهذه الآثار ، ولم يكن لدى المرضى الخارجيين العقليين النفوذ السياسي لصنعها.
طوال تاريخ العلاج بالصدمات الكهربائية ، كان هناك صراع بين الأطباء والمرضى. يقع هذا الصراع في قلب قضية بول هنري توماس ، وحالات الصدمة القسرية الأخرى في نيويورك. ما يعرفه الناجون ليكون صحيحًا في العلاج بالصدمات الكهربائية ، وما يعتقده الأطباء ، يعارضون ولا يمكن التوفيق بينهم. لا يمكن أن يكون كل من الناجين وأطباء الصدمة على حق. جلست خلال جلسات محكمة توماس ، وسمعت الأطباء يقولون إنهم اعتبروا بولس غير كفء لأنه لم يوافق على تقييمهم لمخاطر الصدمات وفوائدها. سمعت ما قاله الأطباء ، وأنا لا أتفق معهم أيضًا ، ولا كذلك أي من الأعضاء أو منظمتنا. أعتقد أن هذا يجعلنا جميعًا غير كفؤين أيضًا. جاء بول إلى استنتاجاته من خلال تجربة العلاج بالصدمات الكهربائية. قال أطبائه إنهم شكلوا آرائهم بشأن العلاج بالصدمات الكهربائية عن طريق قراءة كتاب. (لا يوجد كتاب رئيسي عن العلاج بالصدمات الكهربائية لا يتم كتابته بواسطة طبيب له روابط مالية مع صناعة آلات الصدمة ، كمالك ، مساهم ، الحاصل على شهادة أو مستشارة لهذه الشركات.) صدق أطباء بولس أشياء غير صحيحة ، مثل أن إدارة الأغذية والعقاقير أجرت تجارب سلامة على ECT. لكن ما يهم في هذه الجلسات ليس صحيحاً بقدر من لديه القدرة على تحديد الحقيقة.
نظمت مجموعتنا لأننا جميعًا خضعنا ل ECT دون موافقة مستنيرة ، عانينا جميعًا من ذاكرة دائمة الخسارة ، ونريد حماية المرضى في المستقبل من معاناة فقدان الذاكرة التي يمكن الوقاية منها بشكل مأساوي عجز. مهمتنا الوحيدة والوحيدة هي الدعوة إلى الموافقة الصادقة المستنيرة ، وقد فعلنا ذلك على مدى السنوات الست عشرة الماضية في مجموعة متنوعة من المنتديات. في الواقع ، مارلين رايس ، مؤسس مجموعتنا ، أدلت بشهادتها أمام جمعية نيويورك في أول جلسات استماع لك حول العلاج بالصدمات الكهربائية في عام 1977. لقد أطلقنا على أنفسنا لجنة الحقيقة في الطب النفسي للتأكيد على أننا نوافق على ذلك ، وليس ضد العلاج بالصدمات الكهربائية. أحب مارلين أن يقول ، "أنا لست ضد ECT ، أنا ضد الكذب بشأن ECT."
في منصبي كمدير لـ CTIP ، كنت على اتصال مع آلاف الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية من مختلف أنحاء العالم خلال العقد الماضي. أنا مواكبة لأبحاث الصناعة على ECT. أحضر وحاضر في المؤتمرات النفسية ؛ أنا أكتب ونشر على ECT. أتشاور مع وكالات مثل مركز خدمات الصحة العقلية. لقد عملت مع الدول التي أقرت أو حاولت إصدار قوانين لحماية المرضى. يتضمن هذا الأخير فاتورة الإبلاغ غير الناجحة في ولاية نيويورك في أوائل التسعينيات ، وفواتير التقارير التي نجحت في تكساس وفيرمونت. لكن الإنجاز الأكبر الذي حققته CTIP يتمثل في جعل إدارة الغذاء والدواء تعترف بمخاطر العلاج بالصدمات الكهربائية ، بما في ذلك تلف المخ وفقدان الذاكرة.
تنظم إدارة الأغذية والعقاقير (ECDA) ECT لأن الأجهزة المستخدمة لإعطائها تعتبر أجهزة طبية. محدودة إلى حد ما في سلطتها لأن أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية كانت قيد الاستخدام قبل أن تحصل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على الأجهزة الطبية في عام 1976. تم تفويض FDA بموجب القانون لوضع أجهزة الصدمة في واحدة من فئات الأجهزة الطبية الثلاث ، الفئة الأولى أو الفئة الثانية أو الفئة الثالثة. باختصار ، ستكون الفئة الأولى جهازًا بدون وصفة طبية ، من الدرجة الثانية وهو آمن إذا تم استخدامه وفقًا لبعض المعايير المعايير أو الإجراءات الوقائية ، والدرجة الثالثة التي تعرض لخطر الإصابة أو الأذى بشكل غير معقول ولا يمكن إجراؤها آمنة. لتصنيف الجهاز ، تقوم إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) بمقارنة مخاطرها مقابل فوائدها. في نهاية العرض التقديمي ، سأخبرك بما تقوله إدارة الأغذية والعقاقير حول آلات الصدمات. لكن أولاً سأفعل ما فعلته FDA ، وسأعطيك نظرة عامة على ما نعرفه عن مخاطر وفوائد ECT.
لقد أبلغ مرضى العلاج بالصدمات الكهربائية عن وجود ذاكرة ضارة دائمة وآثار معرفية غير مميتة منذ أن بدأت الصدمة في عام 1938. لم تتغير طبيعة وتواتر هذه التقارير منذ أكثر من 60 عامًا. اسمحوا لي أن أشرح أن التعديلات المزعومة لـ ECT لم يكن لها تأثير على هذه الآثار الضارة الدائمة. ربما تكون قد سمعت ادعاءات بأن الأوكسجين أو مشلول العضلات أو ما يسمى بالنبض الموجز للنبضات القصيرة أو العلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب قد حل المشكلات المتعلقة بفقدان الذاكرة وتلف المخ. لكن كل هذه التعديلات كانت قيد الاستخدام في الخمسينيات ، ولم يقم أي منها بإزالة أو تقليل آثار العلاج بالصدمات الكهربائية على الذاكرة وعلى الدماغ. ربما تكون قد سمعت أن ECT اليوم يستخدم "كهرباء أقل" مما كان عليه في الخمسينيات والستينيات والسبعينيات والثمانينيات. العكس هو الصحيح. أجهزة ECT اليوم هي الأقوى في التاريخ. تم تصميم كل جيل جديد من الآلات لإطفاء المزيد من الكهرباء عن الجيل السابق لها. هذا يعني ، على سبيل المثال ، أن الشخص الذي يصاب بالصدمة اليوم ربما يحصل على الكهرباء من خلال دماغها أكثر مما فعلته عام 1984.
في العقود الأولى من العلاج بالصدمات الكهربائية ، كان الأطباء صريحين حول التضحية بأدمغتهم وعقولهم ومهنهم على أمل الحصول على راحة مؤقتة من الاكتئاب. منذ حوالي عام 1975 ، كانت بداية ما أسميه عصر العلاقات العامة في ECT - هي الفترة التي قرر فيها الطب النفسي المنظم أن ينكر وجود أي مشكلة مع ECT نفسه لصالح الادعاء بأن هناك مشكلة في صورة ببساطة مع ECTthey حاولوا رفض أو التستر على فقدان الذاكرة وتلف الدماغ ، تماما كما توقفوا عن كتابة ECT حالة وفاة.
ومع ذلك ، فمن الصحيح القول أنه عندما بحث الباحثون عن نوع الذاكرة والمعرفية تقرير الناجين من العجز ، واستخدام التدابير التي كانت ذات صلة لهذه العجز ، وجدوا معهم. لا يوجد سوى عدد قليل من الدراسات التي تتبع مرضى العلاج بالصدمات الكهربائية على المدى الطويل ، يسأل عن الذاكرة. لكن الدراسات التي قامت بذلك - تابعت المرضى لمدة ستة أشهر وسنة وثلاث سنوات وفي فترة وجيزة للغاية دراسة محدودة ، وجدت سبع سنوات أن غالبية هؤلاء المرضى لا يزالون يعانون من فقدان الذاكرة والذاكرة. لا يوجد شيء لدعم ادعاء الصناعة بأن الذاكرة أو قدرة الذاكرة تعود إلى طبيعتها بعد فترة وجيزة من العلاج بالصدمات الكهربائية. في الواقع ، فإن المرضى الذين تم اختبارهم لمدة تصل إلى عشرين عامًا بعد العلاج بالصدمات الكهربائية قد أصيبوا بأضرار في الدماغ تم التحقق منها من خلال الاختبارات النفسية العصبية الحساسة.
خارج هذه الدراسات التي أجريت قبل عام 1990 ، لم يهتم أحد بمتابعة الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية لتوثيق الآثار الدائمة للناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية. واسمحوا لي أن أوضح أن الناجين وغيرهم اضطروا إلى التدخل بسبب نقص البحوث الأخلاقية والعلمية ، وهذا شيء قد ترغب في النظر إليه في جلسات استماع إضافية لأن ولاية نيويورك هي المشكلة الأكبر يكون. قد تعلم أن مؤسسة واحدة ، هي معهد الطب النفسي ، تحصل على نسبة كبيرة من إجمالي أموال NIMH المتوفرة لأبحاث الصحة العقلية. عندما يتعلق الأمر بأموال أبحاث ECT ، فإن النسبة أكبر بكثير. تم منح الملايين والملايين من الدولارات لمحقق واحد في هذا المختبر ، وهو الدكتور هارولد ساكيم ، لدراسة العلاج بالصدمات الكهربائية ، بما في ذلك الآثار الضارة الناجمة عن العلاج بالصدمات الكهربائية. لأن Sackeim's كان لديه قفل على هذا المال لمدة 20 عامًا ، لأنه يتم تجديد أمواله تلقائيًا طالما أراد ذلك دون الحاجة إلى مقترحاته التنافس مع المنح الأخرى ، ولأنه يجلس في اللجنة التي تقرر من الذي يحصل على التمويل ، لا يستطيع باحثون آخرون الحصول على منح لإجراء البحوث في هذا منطقة. يعمل الدكتور ساكيم في فرقة العمل التابعة للجمعية الأمريكية للطب النفسي حول العلاج بالصدمات الكهربائية ، وهو المتحدث باسم الصناعة ، وهو الاسم الذي يطلق اسمه دائمًا على وسائل الإعلام. تم بناء مسيرته بالكامل على تعزيز العلاج بالصدمات الكهربائية. هذه مشكلة أخلاقية وعلمية. ولكن هناك مشكلة قانونية أكبر: لقد أجريت أبحاثه في انتهاك للقانون الفيدرالي الذي يتطلب الكشف عن تضارب المصالح. بينما كان يحصل على ملايين الدولارات من NIMH ، كان أيضًا مستشارًا وتلقى أموال المنحة من ، الشركات التي تصنع معظم آلات الصدمة في أمريكا ، ولم يكشف أبداً عن هذا الصراع المالي. هذا غير قانوني.
أحتاج أيضًا أن أضيف أن الدكتور ساكيم ، إلى جانب مروجي ECT الآخرين في نيويورك مثل Dr. Fink ، والأطباء الآخرين في مهمة APA القوة على العلاج بالصدمات الكهربائية ، مسجلة في إدارة الغذاء والدواء باعتبارها تعارض دراسة السلامة المحايدة لآثار العلاج بالصدمات الكهربائية على الدماغ. لقد نجحوا في الضغط على مدى ما يقرب من عقدين لمنع مثل هذه الدراسة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير. لذلك ليس هؤلاء الرجال فقط يحتكرون تمويل البحوث ويقرروا جدول أعمال البحث ؛ كما أنها تعمل بنشاط لمنع أي شخص ما عدا أنفسهم من البحث عن العلاج بالصدمات الكهربائية.
آمل أن تنظر في هذا الأمر ، وفي مشكلات أخرى في هذا البحث أيضًا ، مثل الاحتيال على علم بذلك موافقة ، "اختفاء" المشاركين في الدراسة مع نتائج سلبية ، وتزييف أو تزوير البيانات. كل هذا موثق. أوجه انتباهكم إلى ذلك لأنه لا توجد وسيلة لفهم ندرة البحوث الصحيحة والعلمية حول الآثار الطويلة الأجل لتخثر الدم خارج الرحم دون وضعها في هذا السياق الأوسع.
حتى إذا كان المال تحتكره Sackeim وحفنة من الآخرين مع الشخصية المالية و حصة الوظيفي في تعزيز العلاج بالصدمات الكهربائية ، وكيف نعرف ما نعرفه عن طبيعة وانتشار سلبي لها تأثيرات؟
نحن نعرف بسبب البحث الذي تم قبل عصر العلاقات العامة ، وحتى في الواقع حتى أوائل الثمانينات. هناك العشرات من الدراسات التشريحية الدماغية لكل من البشر والحيوانات ، دراسات تشريح الجثة حيث تم الخلايا ، دراسات علمية صلبة تم استنساخها من قبل دراسات أخرى ، تظهر تلف الدماغ من العلاج بالصدمات الكهربائية. تحاول الصناعة ، بطريقة غير شريفة ، تشويه سمعة هذا البحث ولكن هناك الكثير من الدراسات. في الواقع ، على الرغم من تجاهلها أو إساءة فهمها من قبل أنصار العلاج بالصدمات الكهربائية ، هناك دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي البشرية تظهر ضمور الدماغ من العلاج بالصدمات الكهربائية. هناك أيضًا دراسات ذاكرة جيدة التصميم لم يتم تشويهها أو تكرارها من قبل صناعة العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ، مما يوثق طبيعة ومدى واستمرارية فقدان الذاكرة العلاج بالصدمات الكهربائية.
أحيلك إلى العرض التقديمي الممتاز الذي قدمه عالم التشريح العصبي الدكتور بيتر ستيرلنغ في عام 1977 ، والذي يصف فيه الآلية التي ينتج بها العلاج بالصدمات الكهربائية حتما تلف الدماغ. لم يتغير المخ منذ عام 1977 ، ولم يتغير العلاج بالصدمات الكهربائية باستثناء حقيقة أن ماكينات العلاج بالصدمات الكهربائية اليوم تطفئ الكهرباء أكثر من تلك التي تستخدم عام 1977.
يتم توثيق الآثار الدائمة لل ECT على العقول والذكريات وحياة الناجين في ملفات إدارة الأغذية والعقاقير. تقوم FDA بجمع بيانات من الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية لمدة 20 عامًا تقريبًا. يتكون جدولها على ECT ، Docket # 82P-0316 ، من حوالي 40 مجلداً ، بسمك عدة بوصات ، وقد قرأت جميعها. هذا سجل عام وأي شخص يضع سياسة بشأن العلاج بالصدمات الكهربائية يجب أن ينظر إليه. هناك عدة مئات من التقارير من الأشخاص الذين تلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية. يأتون من أشخاص لديهم ECT في مؤسسات مختلفة ، في أوقات مختلفة وفي أماكن مختلفة ، لكن تشابه التقارير من هؤلاء المئات من الناجين الذين لا يعرفون بعضهم البعض هو لا لبس فيها. يصفون فقدان الذاكرة الدائم وإعاقة الذاكرة - تجربة الحياة اليومية مع ذاكرة ضعيفة الأداء. أرسل البعض اختبارات معملية توثق تلف الدماغ. يتحدثون عن فقدان الوظائف ، ونسيان وجود الأطفال ، ليصبحوا إنسانًا متناقصًا بشكل دائم. هناك المئات من التقارير عن التعليم والوظائف التي انتهت ، والأسر دمرت. تتناول العديد من التقارير تفاصيل كبيرة حول طبيعة إعاقة العلاج بالصدمات الكهربائية ، مثل حقيقة أن التعلم الجديد بعد العلاج بالصدمات الكهربائية لا يلتزم. هؤلاء الناس يريدون القيام بشيء ما حدث لهم. يطلبون من إدارة الأغذية والعقاقير إجراء تحقيق سلامة نزيه من آثار العلاج بالصدمات الكهربائية على الدماغ.
هناك بالضبط أربعة عشر رسالة من المرضى الذين لديهم أي شيء جيد لتقوله عن العلاج بالصدمات الكهربائية. تم إرسال خمسة منهم من قبل أطباء صدمة هؤلاء المرضى ، بعضهم كتب على قرطاسية المستشفى ، ربما مع طبيب الصدمة يبحث حرفيا على كتف المريض ، وقال لهم ما يجب القيام به قل. أربعة من رسائل تقرير فقدان الذاكرة.
هذه أربعة عشر رسالة في تسعة عشر عامًا من مرضى العلاج بالصدمات الكهربائية الذين لديهم تجارب إيجابية ، مقابل عدة مئات ممن أبلغوا عن نتائج سلبية أو ضارة أو مدمرة.
هذه كانت ولا تهدف إلى أن تكون دراسة علمية ، لكن هذا ما يتعين علينا أن نواصله ، وله بعض المزايا على دراسة تقليدية والذي سيشمل ، في النهاية ، المرضى الذين عولجوا من قبل الطبيب نفسه في نفس المؤسسة ، وسيشمل فقط واحد أو اثنين اشخاص. كان لدى مراسلي ECT في كل عقد ، كل تقنية ونوع آلة يمكن تخيلهما ، حسب كل نوع من أنواع الأطباء ، في كل ولاية وحتى في بعض الدول الأجنبية. لا يمكن فصلهم عن طريق الادعاء بأنهم "فقط" لديهم طبيب سيء ، أو نوع خاطئ من العلاج بالصدمات الكهربائية.
بسبب عدم وجود دراسات صحيحة وعلمية من قبل الأطباء المحايدين ، وعلى ما يبدو احتمال سياسي ذلك سوف تحدث مثل هذه الدراسات على الإطلاق ، فقد اضطر الناجون من العلاج بالصدمات الكهربائية إلى أخذ زمام المبادرة في تصميم وتنفيذ أبحاثنا الخاصة. في السنوات القليلة الماضية ، كانت هناك أربع دراسات كبيرة ركزت على فقدان الذاكرة وإعاقة الذاكرة. كل هؤلاء ذهبوا إلى مجموعة غير متجانسة من الناجين ، من أشخاص كانوا قد خضعوا للعلاج بالصدمات الكهربائية في العام الماضي إلى أولئك الذين عانوا من ذلك قبل عشرين عامًا. تم إجراء واحد في الولايات المتحدة بواسطة Juli Lawrence ، أحد الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية وعضو المجلس الاستشاري لخدمات الصحة العقلية ؛ ثلاثة تم القيام به في إنجلترا. وكانت نتائج كل هذه الدراسات المستقلة متشابهة بشكل لافت للنظر.
في دراستي الخاصة التي صممتها ، أرسلت استبيانا شائعًا لتقييم إصابات الدماغ ، تم تعديله قليلاً ليشمل أكثر أعراض ECT شيوعًا ، لأعضائنا ، وكل واحد من 51 شخصًا استجابوا ذكروا وجود بعض على الأقل من الأعراض. أصبح ثلثي العاطلين عن العمل بسبب العلاج بالصدمات الكهربائية. قال 90٪ إنهم يريدون ويحتاجون إلى مساعدة فيما يتعلق بعجزهم المعرفي والذاكرة ، ولم يتمكنوا من الحصول عليها.
استطلعت شبكة الدفاع عن حقوق الإنسان في المملكة المتحدة ، وهي مجموعة لحقوق المرضى في إنجلترا ، 308 من الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية ، ثلثهم تعرضوا لصدمة قسرية. وجد 60 ٪ من النساء و 46 ٪ من الرجال العلاج بالصدمات الكهربائية ضررا أو غير مفيدة. أفاد 73 ٪ فقدان الذاكرة الدائمة. قال 78 ٪ أنهم لن يوافقوا على ECT مرة أخرى.
وجدت دراسة جولي لورنس لـ 41 ناجًا أن 70٪ لم يتلقوا مساعدة من العلاج بالصدمات الكهربائية. أفاد 83 ٪ من فقدان الذاكرة الدائم ، في بعض الحالات تصل إلى 20 سنة من فقدان الذاكرة. أبلغ 64٪ عن مشكلات دائمة في عمل الذاكرة. 43 ٪ قال ECT تسببت في تغييرات دائمة في القدرات المعرفية.
ECT Anonymous هي المجموعة الشقيقة للجنة الحقيقة في الطب النفسي في المملكة المتحدة. وهي مكونة بالكامل من الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية. لقد صممت دراسة استقصائية واسعة النطاق حتى عام 1999 تم الانتهاء من قبل حوالي 225 شخص. أبلغ 82٪ عن فقد دائم للذاكرة ؛ 81٪ أبلغوا عن عجز دائم في الذاكرة ؛ أبلغ 50 إلى 80 ٪ عن ضعف دائم في القدرات المعرفية المختلفة ؛ أفاد 73٪ أن العلاج بالصدمات الكهربائية لم يكن مفيدًا بأي طريقة طويلة الأجل. 76٪ لم يتمكنوا من العودة إلى وظائفهم السابقة.
MIND هي مؤسسة خيرية بريطانية يمكن مقارنتها بجمعيات الصحة العقلية لدينا. في عام 2001 ، نشروا مسحهم لـ 418 من الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية. كان ثلث ECT ضد إرادتهم. أفاد 84 ٪ من الآثار السلبية الدائمة ، بما في ذلك فقدان الذاكرة والعجز المعرفي. وجد 43 ٪ من المجموع أن العلاج بالصدمات الكهربائية غير مفيد أو ضار أو مدمر للغاية ، وقال 65 ٪ أنهم لن يحصلوا عليها مرة أخرى.
هناك تأثير سلبي آخر أكثر من تقشعر له الأبدان من فقدان سنوات من حياتك ، وهذا هو الموت. ليس لدينا أرقام وطنية دقيقة عن الوفيات الناجمة عن العلاج بالصدمات الكهربائية ، لأننا لا نجمع أي إحصاءات وطنية عن العلاج بالصدمات الكهربائية. تلك التي كنت قد سمعت هي إما توقعات الصناعة على أساس أرقام قديمة جدا (مثل ادعى "100،000 شخص يحصلون على العلاج بالصدمات الكهربائية في السنة) أو تلفيق كامل (مثل معدل الوفيات الذي طالب به APA). مطلوب فقط ست ولايات للإبلاغ عن الوفيات الناجمة عن العلاج بالصدمات الكهربائية ، وليس جميعها لديها أحدث الأرقام. تكساس هي إحدى الولايات التي احتفظت بالإحصاءات في السنوات الأخيرة ، وهي تشير إلى معدل وفيات واحد من كل 200 شخص. في عام 1998 ، أبلغت إلينوي عن معدل وفاة واحد من كل 550. ومع ذلك ، لا يتم ابلاغ المرضى بهذه الإحصاءات.
وجدت دراسة استعادية كبيرة من 3،228 من مرضى العلاج بالصدمات الكهربائية في مقاطعة مونرو ، نيويورك أن متلقي العلاج بالصدمات الكهربائية زاد معدل الوفيات لديهم من جميع الأسباب. أثبتت دراسة أخرى كبيرة حقيقة أن الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية يموتون في وقت أقرب من المرضى العقليين الذين لم يخضعوا للعلاج بالصدمات الكهربائية. هناك أبحاث تُظهر أن الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية ينتكسون بسرعة أكبر من المرضى الذين عولجوا بالمخدرات ، وهم أكثر عرضة للانتحار. هناك أبحاث تشير إلى أن الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الزهايمر. لا يوجد أي بحث عن الآثار الضارة الأخرى المترتبة على العلاج بالصدمات الكهربائية على المدى الطويل ، مثل آثاره بعيدة المدى على القلب. إذا أصيب شخص مثلي بأمراض القلب في سن مبكرة ، وهي حالة لا يوجد لها عامل خطر أو تاريخ عائلي ، فهل هذا نتيجة العلاج بالصدمات الكهربائية؟ لا أحد يبحث حتى في هذا.
لتلخيص ما نعرفه عن الآثار الضارة: 100٪ من الأشخاص الذين يعانون من العلاج بالصدمات الكهربائية يعانون من فقدان دائم للذاكرة ، وأغلبهم يعانون من خسارة كبيرة وواسعة. الذاكرة المفقودة إلى ECT لا "تعود". نظرت NIMH إلى ما تقوله الصناعة وتقدر أن متوسط الفترة المفقودة بشكل دائم إلى ECT هو ثمانية أشهر. هذا هو التقليل ، كما كنت تتوقع. من الشائع ، وليس النادر ، أن يفقد الأشخاص سنوات عديدة من حياتهم بسبب العلاج بالصدمات الكهربائية ، وأن تكون هذه الخسارة معاقة بشكل دائم. يسبب العلاج بالصدمات الكهربائية عادةً العديد من الآثار الدائمة الأخرى النموذجية لإصابات الدماغ ، بما في ذلك فقدان الذكاء ، ضعف أداء الذاكرة بشكل دائم ، والمشاكل المعرفية الأخرى التي يمكن جمعها عجز.
ماذا عن الفعالية؟ هل هناك فوائد ل ECT التي يمكن أن تبرر هذه المخاطر؟
دعونا نلقي نظرة على ما تقوله الصناعة نفسها. ربما تكون قد سمعت ادعاءًا بأن العلاج بالصدمات الكهربائية يمنع الانتحار أو ينقذ الأرواح. لا. لا توجد دراسة واحدة لإثبات ذلك. في الواقع ، يُظهر البحث المصمم في الصناعة عكس ذلك: ECT ليس له أي تأثير على الانتحار ، على الأقل بقدر ما يمنعه. هناك العديد من الدراسات التي توثق الانتحار بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، وغالبًا ما يحاول الباحثون العثور على مرضاهم بعد شهر أو ثلاثة ، ولا يمكن العثور على نسبة معينة من مرضاهم لأنهم قتلوا أنفسهم. إرنست همنغواي هو فقط المثال الأكثر شهرة على الانتحار الناجم عن العلاج بالصدمات الكهربائية.
في عام 1985 ، نظرت NIMH في البحث المنشور ، وهذا هو البحث الذي قامت به الصناعة إلى حد كبير نفسه وخلص إلى أنه لا يوجد دليل على أن العلاج بالصدمات الكهربائية لديها أي آثار مفيدة تستمر لفترة أطول من أربعة أسابيع. في عام 1992 ، قدم طبيبان نفسيان بريطانيان ورقة في مؤتمر دولي ، قاموا بتقييم جميع الدراسات التي أجريت لم يتم إجراء أي شيء منذ ذلك الحين والذي قارن بين العلاج بالصدمات الكهربائية الحقيقية وما يسمى بـ "العلاج بالصدمات الكهربائية الخبيث" (التخدير وحده دون كهرباء). وخلصوا إلى أنه لا يوجد دليل على أن ECT الحقيقي متفوق على ECT وهمية. تذكر ، في كلتا الحالتين ، كان كل ما تم تقييمه هو فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية في الاكتئاب ، الشرط الذي من المفترض أن يكون أكثر فاعلية ؛ يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية بشكل شائع في الحالات الأخرى التي يعتبر أنها أقل فعالية ، كما في حالة بول هنري توماس.
إن قصور فعالية ECT يمثل مشكلة كبيرة للعلاقات العامة لهذه الصناعة. في عام 2001 ، نشر هارولد ساكيم ، المتحدث الرسمي البارز في هذه الصناعة ، ورقة تبحث في ما يحدث للمرضى الذين يعانون من العلاج بالصدمات الكهربائية. استندت هذه الدراسة إلى بحث أجري في الفترة من 1992 إلى 1998 ، وأذكرك أن هذا البحث قد تم في انتهاك للقانون الفيدرالي. لقد درست أيضًا ملف المنح لهذه الدراسة ، وأستطيع أن أخبرك أن النتائج الفعلية التي أبلغت بها NIMH لا تتطابق مع النتائج التي تم الكشف عنها للجمهور في الدراسة المنشورة. لا أستطيع أن أخبرك لماذا أو ما حدث للمرضى الذين اختفوا ، إلا أن أطلب منك النظر فيه.
النقطة هنا ليست أن هذه الدراسة هي علم جيد ، أو أنك يجب أن تصدق ما تقوله ، ولكن كان الأفضل أن أبرز المتحدثين وأكثرهم تمويلاً في صناعة ECT ، باستخدام ملايين الدولارات الضريبية ، يمكن أن يأتي مع.
من بين ما يقرب من 290 شخصًا أصيبوا بالصدمة من هذه الدراسة ، لم يستجب نصفهم إلى العلاج بالصدمات الكهربائية على الإطلاق. هذا هو معدل استجابة 50 في المئة لتعريف الدولة من بين الفن ، القرن الحادي والعشرين ECT. لكن في الواقع ، خدع الدكتور ساكيم قليلاً ، لأنه يستخدم آلات الصدمات الخاصة التي يصممها لإطفاء ضعف كمية الكهرباء التي يحصل عليها المرضى عادة. هذا ، كما أخبرك Sackeim ، عزز معدل الاستجابة أعلى مما كان عليه في الاستخدام السريري ، لكنه لا يزال 50٪ فقط. (في المقابل ، عندما تركز دراسة ما على التأثيرات المعرفية وليس الفعالية ، يكون الباحثون قادرين على تحويل الكهرباء إلى أقل مما يعطى في الممارسة العادية.)
من بين حوالي 150 شخصًا قاموا بالرد على العلاج بالصدمات الكهربائية ، حوالي 25 شخصًا (لا نعرف العدد الدقيق لأن ساكيم يقول أشياء مختلفة في أماكن مختلفة) كانت خالية من الاكتئاب بعد ستة أشهر من الصدمة. وأصبح عدد متساو ، حوالي 21 عامًا ، مكتئبًا مرة أخرى لدرجة أنهم تعرضوا لمزيد من الصدمات في غضون ستة أشهر. هذا ما مجموعه حوالي 10 ٪ فقط من المجموع الذين استفادوا من الصدمة التي استمرت ما يصل إلى ستة أشهر.
تشير الدراسة إلى أن معظم المرضى الذين انتكسوا فعلوا ذلك بسرعة كبيرة. هذا يتفق مع الدراسات السابقة. استعرض NIMH هذه الدراسات وخلص إلى أنه لا يوجد دليل علمي على أن أي فائدة من العلاج بالصدمات الكهربائية تدوم لفترة أطول من أربعة أسابيع.
وقد لاحظ العديد من العلماء أن هذه الفترة القصيرة للغاية من الرفاهية تتسق تماما ما هو ينظر في أنواع أخرى من إصابات الدماغ ، ونظرية أن ECT "يعمل" عن طريق التسبب في متلازمة الدماغ العضوية الحادة.
على النقيض من الفوائد ، فإن الآثار السلبية لل ECT دائمة. في أي وقت من الأوقات يتم فيه متابعة الناجين بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، تشير الغالبية العظمى إلى فقدان الذاكرة إلى الوراء لشهور أو سنوات. عندما يتم اختبار الناجين بأدوات حساسة لإصابة الدماغ في أي وقت بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، فقد أظهروا عجزًا مستقرًا ودائمًا في الذكاء ، والقدرة على الذاكرة ، والتفكير التجريدي والوظائف المعرفية الأخرى ، ونمط ضعف يتفق بين الناجين بغض النظر عن متى أو أين كان ECT. جميع تقارير التأثير السلبي التي تجمعها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) هي حالات عجز دائمة ودائمة. لم يتم تخفيف آثار الكهرباء على الدماغ البشري من خلال أي تحسينات أو تحسينات مزعومة من قبل الصناعة. هناك تباين كبير بين مرضى العلاج بالصدمات الكهربائية الفردية ، لأن كمية الكهرباء المستلمة تختلف إلى حد كبير ولا يمكن السيطرة عليها حتى من قبل الأجهزة الحديثة ، وذلك بسبب فسيولوجيا الإنسان وطبيعة كهرباء. لا توجد وسيلة للتنبؤ بمن سيكون الأكثر تدميرا من قبل العلاج بالصدمات الكهربائية.
معدل اعتلال العلاج بالصدمات الكهربائية هو 100 ٪. عادة ما يؤدي ذلك إلى إعاقة دائمة ، ومدفوعات الضمان الاجتماعي مدى الحياة ، في البالغين الذين سبق لهم العمل. معدل الوفيات ، استنادا إلى إحصاءات متقطعة جدا ، قد يصل إلى 1 في 200. لم يتم إثبات أن العلاج بالصدمات الكهربائية أكثر فاعلية من عدم المعالجة على الإطلاق ، وحتى التقدير الأكثر انحيازًا لمعدل فعاليته على المدى الطويل هو فقط من 10 إلى 40٪.
ستكون على صواب إذا خمنت أن إدارة الأغذية والعقاقير قد وضعت جهاز العلاج بالصدمات الكهربائية في الفئة الثالثة ، فئة المخاطر العالية. تحذر ادارة الاغذية والعقاقير من أن فوائد العلاج بالصدمات الكهربائية لا تفوق مخاطرها وأن مخاطرها تشمل تلف المخ وفقدان الذاكرة.
إذا كان العلاج بالصدمات الكهربائية دواء يدخل السوق للتو ، فلن يُسمح باستخدامه.
إذا أظهرت التجارب الآمنة لعقار ما أن الدواء تسبب بفقدان الذاكرة الدائم والإعاقة وتلف المخ بشكل متساوٍ جزء صغير من أولئك الذين عانوا من هذه الآثار بسبب العلاج بالصدمات الكهربائية ، وسيتم سحب هذا الدواء قبالة سوق.
هل ستفاجئك في هذه المرحلة لتعلم أنه لم تكن هناك أية تجارب أمان لجهاز ECT؟ لا يوجد. لم يقم أي من مصنعي الأجهزة بإجراء اختبار سلامة واحد. (عندما يقول المصنعون ، في إعلاناتهم ، أن أجهزتهم آمنة ، فإن ذلك يعني أنها آمنة للأطباء النفسيين والممرضين المعالجين!) حتى في عام 1997 ، عندما طلبت إدارة الأغذية والأدوية (FDA) متأخرة لهم تقديم معلومات السلامة ، لم يقدموا دليلاً واحداً من الأدلة ، لأن هناك لا شيء. لقد أدركوا أنه لن تكون هناك أية عواقب لعدم تقديم المعلومات المطلوبة ، ولم تكن هناك أي نتائج. إذا لم يكن لجهاز العلاج بالصدمات الكهربائية ردهة قوية من الجمعية الأمريكية للطب النفسي وراءه ، فسيتم سحبه من السوق.
قد تسأل عن حق لماذا يستمر استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في ضوء سجلها الرهيب. هناك العديد من الأسباب. أحدهما هو المراوغة التاريخية التي اخترعها العلاج بالصدمات الكهربائية في إيطاليا الفاشية ، في وقت ومكان لم تكن فيهما حماية للمرضى ولا تنظيم للصناعة ، استمر استخدامها بدون قيود والحماية التي نعتبرها أمرا مفروغا منه في هذا البلد ، وأنه لا يزال اليوم محصنا إلى حد كبير من هذه القيود و الحماية. لا يمكننا حتى الحصول على المعلومات الأساسية حول استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في ولاية نيويورك اليوم ، مثل مقدار ما تم إنجازه!
في عام 1976 ، شكلت الجمعية البرلمانية الآسيوية فريق العمل الخاص بها في مجال العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ، ومنذ ذلك الحين تم الحفاظ على العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) على قيد الحياة إلى حد كبير من خلال بذل جهود حثيثة قوية من جانب عشرات الرجال الذين يصممون الآلات ، ويجرون الأبحاث ، ويستشيرون الشركات ، ويدينون بأسلوب حياتهم ذي الأجور العالية ECT. ولاية نيويورك هي موطن لاثنين من الرجال على وجه الخصوص الذين راهنوا كل شيء على العلاج بالصدمات الكهربائية ولديهم كل شيء ليخسروه إذا كانت مصداقيتها. إنه عار على دولتنا وجزء من السبب في فشل كل محاولات حماية المرضى هنا حتى الآن. كلا الرجلين أو كانا موظفين حكوميين. لا عجب إذن تم استثمار OMH في صدمة بول توماس ، آدم زيزكو ، والكثير غيرها.
Fink و Sackeim وعدد قليل من الأشخاص في جميع أنحاء البلاد مشغولون للغاية بترويج العلاج بالصدمات الكهربائية ، والكذب على وسائل الإعلام ، وإجراء حلقات دراسية كبيرة حول كيفية تأليف التذاكر ، وما إلى ذلك ، لأنه إذا تخلىوا عن حملة العلاقات العامة لمدة دقيقة ، فإن انهيار العلاج بالصدمات الكهربائية سينهار تحت وطأة كل الأدلة العلمية ضده ذلك.
هل ذكرت كم هي مربحة بشكل كبير؟ المجلات الطبية توصي بإقامة "أجنحة العلاج بالصدمات الكهربائية" لتعزيز الدخل المهددة بالرعاية المدارة. تدفع شركات التأمين مقابل العلاج بالصدمات الكهربائية دون طرح الأسئلة ، وهذا ليس حادثًا ؛ أنصار ECT ، مثل الدكتور فينك ، هم مستشارون لشركات التأمين. إن الأطباء النفسيين الذين يقومون بإجراء العلاج بالصدمات الكهربائية يحققون في المتوسط ضعف دخل أولئك الذين لا يستخدمونها ، ويمكنهم ذلك تحقيق هذه الزيادة في الدخل من خلال العمل فقط بضع ساعات في الأسبوع الذي يستغرقه لإعطاء حفنة من العلاجات. من السهل إعداد ممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية. كل ما عليك فعله هو دفع حوالي ألف دولار إلى الدكاترة. فينك ، ساكيم ، وينر ، إلخ. انتقل إلى الندوة لبضع ساعات ، واجتياز الاختبار ، وكنت تعتبر مؤهلاً لإجراء العلاج بالصدمات الكهربائية. تخضع هذه الممارسة لمزيد من التدقيق من قبل الجمعية.
كمجتمع ، نحن نسمح بالأشياء التي يجب القيام بها للمرضى العقليين التي قد تكون غير معقولة إذا تم القيام بها للأشخاص الذين ليس لديهم علامات نفسية. الكراهية والخوف من المرضى العقليين متأصلان بين عامة الناس ، ولا جدال فيه ، لم يتم التعرف عليه أبدًا لما هو عليه ، باستثناء أولئك منا الذين هم في الطرف المتلقي منه كل يوم يوم. يشبه الحصول على علامة نفسية وجود لعنة عليك: من هذا اليوم ، طالما أنك تعيش ، لن تصدقك. يمكنك استبعاد شهادتي وشهادة زملائي ، إذا كنت ترغب في ذلك ، باعتبارها نوبات من شخص مجنون غير عقلاني ، دون أي ضغط ، لأنه من المقبول اجتماعيًا أن تفعل ذلك. قد تضع قيمة على بول وحياة بول هنري توماس أقل من نظرك ، وهذا أمر مقبول اجتماعيًا مرة أخرى. يمكنك حتى القيام بهذه الأشياء دون إدراك واع بأنك تقوم بها. هذه هي الطريقة التي جاءت بها الصدمة والصدمة القسرية ، وكيف تستمر.
على هذا المنوال ، أحذرك من عدم إخراج هذه الجلسات عن مسارها إلى نقاش عام حول كفاءات المرضى العقليين الذي حدث إلى حد ما عام 1977. في كثير من الأحيان ، تنتهي المناقشة حول الموافقة المستنيرة للصدمة عندما يفترض شخص ما أن القضية الحقيقية هي أن المرضى العقليين يفتقرون إلى القدرة على الموافقة على أي شيء. بادئ ذي بدء ، هذا ليس صحيحًا في الغالبية العظمى من الحالات. ثانياً ، تعني أن مشكلة الصدمة تكمن في المريض وليس في الصناعة. في عام 2001 ، لا يمكن للمريض الأكثر حدة والأكثر تأهبًا والأكثر ذكاءً وكفاءة أن يعطي موافقة مستنيرة على العلاج بالصدمات الكهربائية ، لأن لا يوجد مكان في ولاية نيويورك أو في البلد الذي سيتم فيه إبلاغ هذا المريض بالمخاطر والفوائد الحقيقية المترتبة على صدمة. يتم خداع المريض من خلال التأكيدات التي تقدمها صناعة الصدمات بأن الصدمة فعالة ، وفقدان الذاكرة هو تافهة ونادرة ، أن الذاكرة يعود... الأكاذيب التي نشرتها فرقة العمل الصغيرة في APA من ECT الوظيفي المروجين. حتى اليوم الذي يستطيع فيه المريض الأكثر كفاءة إعطاء موافقة مستنيرة للصدمة ، لا يستطيع أحد ذلك.
هناك سبب آخر لاستمرار ECT في الوجود. الأطباء النفسيين في حاجة إليها. سيكون هناك دائمًا أشخاص لا يمكنهم مساعدتهم ، وكلما زاد اعتماد الحقل حصرياً على النظريات البيولوجية للأمراض العقلية والعلاجات البيولوجية ، والأكثر صحة هذا سوف يكون. يجب أن يكون هناك شيء يمكن أن يصمد الطب النفسي لهؤلاء الذين فشلوا (وهم الذين فشلوا ، على الرغم من ممارستهم للإشارة إلى مرضاهم على أنهم "فشل العلاج") شيء جذري ومثير ، شيء أكيد أن يكون له تأثير كبير على المدى القصير ، بعض الملاذ الأخير الذي يمكن أن يخرج المريض من المستشفى في الوقت المحدد من قبل شركات التأمين ويجعل الطبيب النفسي يبدو وكأنه بطل. إذا تلف دماغ المريض في هذه العملية ، فإن ذلك يعد ثمناً ضئيلاً يدفعه (للطبيب النفسي). يقدم الطب النفسي تلفًا في المخ كعلاج لأنه لا يوجد لديه شيء آخر تقدمه. انها مفلسة. أنا متأكد من أنه إذا أمكن للطب النفسي أن يأتي بشيء آخر إلى جانب العلاج بالصدمات الكهربائية التي تناسب الحاجة إلى العلاج كملاذ أخير ، فسيتخلص من الصدمة. لقد كانت تحاول لعقود ولم تتوصل إلى شيء. الدكتور Sackeim وغيرهم ممن حاولوا تطوير (والربح من) الأدوية للقضاء على الآثار الضارة للعلاج بالصدمات الكهربائية لم تنجح. انه يجرب حاليا مع المغناطيس العملاقة. لكن الطب النفسي لن يعترف بأن العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) هو تلف في الدماغ حتى يكون لديه شيء آخر تقدمه. يضع حفظ الوجه قبل إنقاذ أدمغة المرضى.
معلومات الاتصال:
ليندا أندريه
لجنة الحقيقة في الطب النفسي
ص ب: صندوق 1214
نيويورك ، نيويورك 10003
212 665-6587
[email protected]
التالى:تحديد وإدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع مخاطر عدم انتظام ضربات القلب أثناء تعديل ECT
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
