كيفية التعامل مع المرض العقلي وتعاطي المخدرات

الملخص: يعد دمج علاج الأمراض العقلية وإدمان المخدرات أمرًا مهمًا للمرضى الذين يعانون من التشخيص المزدوج والتعايش مع المرض العاطفي والاعتماد على المواد الكيميائية. عادة ما يرتبط هذا الاعتلال المشترك بسوء التشخيص. كل من الاضطرابات تتطلب العلاج المناسب بحيث تصبح مغفرة من الأعراض النفسية والحفاظ على الرصانة أهداف قابلة للوصول لهؤلاء الأفراد. النهج العلاجي المشترك يحسن النتائج ، والتوقع الوظيفي ، والتكيف المجتمعي.

التعايش بين المرض العقلي واضطراب تعاطي المخدرات المعروف باسم التشخيص المزدوج يهدد إلى حد كبير إدارة كلتا الحالتين. معدل انتشار مدى الحياة للأمراض النفسية هو 22.5 ٪ في عموم السكان ، و 19.6 ٪ من الناس لديهم الاعتماد الكيميائي ؛ وجود كلاهما في نفس الوقت يحدث في ما يقرب من ثلث الناس مع أي من هذه الشروط. الاعتلال المشترك ينتج عنه نتيجة أسوأ بكثير من وجود واحد فقط من هذه الحالات.

يمكن أن تكون إدارة كلا جانبي التشخيص المزدوج مفيدة. يوفر العلاج الأساسي فرصة للتعامل مع كلا المرضين في نفس الوقت. يتم تدريب الموظفين على تقييم هذه المشكلات ومعالجتها بطريقة موحدة. يمكن للفريق العلاجي أن يدمج ضمن البرنامج المعرفة والمهارة اللازمة لعلاج كل من الاضطرابات وتقليل حرمان المريض من أي كيان.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعزيز التشخيص لتحسين كل من هذه الاضطرابات عن طريق علاج الحالة الأخرى. يستفيد الأطباء والأطباء الآخرون ومخططو الرعاية الصحية من طريقة علاجية متكاملة مقابل مقاربة معزولة لكل مرض على حدة. على سبيل المثال ، يمكن للمريض المصاب بمرض عقلي شديد وإدمان الكحول أن يستخلص تحسنا ملحوظا في الأعراض النفسية عن طريق تجنب التسمم ؛ وبنفس الطريقة ، فإن السيطرة على أحد مكونات الأمراض النفسية من شأنها أن تساعد مدمن مخدرات عاطفيًا على بلوغ الرزانة. يتم تحسين الامتثال للمعالجة الموصوفة والالتزام بالمتابعة بشكل كبير عند حضور كلا جانبي المشكلة. أظهرت إحدى الدراسات التي أجرت تقييماً لنتائج مرضى الأمراض العقلية التي استمرت أربع سنوات والتي عولجت في برنامج تشخيص مزدوج ، مغفرة بنسبة 61٪ من تعاطي الكحول.

في بعض الأحيان ، تنجم الرعاية دون المستوى الأمثل عن ضعف تنسيق الخدمات العلاجية من قبل وكالات الصحة العقلية ومراكز تعاطي المخدرات. يُمنع بعض الأفراد الذين يعانون من أحد هذه الأمراض من مرافق العلاج التي تركز على الحالة الأخرى ، مما يجعلهم في فجوة بينهما هذان الاختصاصان .2،4 نظرًا لصعوبة علاجهما ، يتم استبعاد الأشخاص الذين يعانون من إدمان المواد الكيميائية والأمراض العقلية من الرعاية من قبل البعض. الأطباء. قد تؤدي الاختلافات في فلسفة العلاج أو عدم الثقة بين المهنيين إلى وجود حواجز بين فرق العلاج النفسي والطبية العامة وعلاج الإدمان ، مما يؤدي إلى المبالغة في الآثار السلبية بالفعل على معدلات الشفاء .3 ومن ناحية أخرى ، من المحتمل أن يحسن نهج التشخيص الشامل المزدوج لكلا النوعين من المرض من البداية المراجع.

يقدم التقييم التشخيصي الدقيق في حالات التشخيص المزدوج تداعيات هامة في مجال التشخيص والعلاج. تشير الاضطرابات النفسية الأكثر حدة إلى نتائج أسوأ. 5 عادة ما يكون تشخيص المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أكثر سوءًا مع إساءة استخدام العقاقير المصاحبة له من دون مثل هذه المشاكل. بالنسبة للأفراد الذين يعتمدون على المواد الكيميائية ، فإن أفضل مؤشر على التحسن هو تقليل شدة الأعراض النفسية المصاحبة .5 الحالة النفسية المحسّنة لها تأثير إيجابي على مغفرة الإدمان محتمل.

طرق العلاج

مستشفى الدولة المركزي في لويزفيل ، كنتاكي ، لديه وحدة علاج مزدوجة التشخيص. تشتمل معايير القبول في هذا القسم من المستشفى على تحفيز المريض من خلال مرض مصاحب للاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية الرئيسية وتعاطي المخدرات. تشمل الاستبعادات أشخاصاً غير مستقرين طبياً أو يحتاجون إلى إشراف نفسي شخصي واحد إلى واحد ، وأولئك غير القادرين على الفهم مواد تعليمية أو المشاركة في عروض جماعية وبيئية ، وأولئك الذين يكون سلوكهم غير خاضع للتحكم إلى درجة إظهار عنف شديد محتمل. يقوم فريق التشخيص المزدوج بفحص المتقدمين للقبول على أساس اختياري ، مع التركيز الأساسي على القبول الأفراد الذين يعتمدون كيميائيا مع الحافز ، الذين لديهم الرغبة في الرصانة والحاجة إلى الطب النفسي علاج او معاملة. يتم رفض القبول لأولئك غير الملتزمين بشدة بعملية الاسترداد.

يتم إجراء تاريخ شامل والفحص البدني في يوم القبول. 6 تتم الدراسات المختبرية المناسبة. تعمل التغذية الراجعة حول المريض من الأسرة أو الطبيب السابق أو من خلال وسائل أخرى على تحسين التقييم بشكل كبير. تقييم ومراقبة الأعراض التي يمكن أن تنشأ عن أي من الحالتين أو كليهما تساعد في تحديد المشاكل والعلاج المباشر في الاتجاه الصحيح

يبدأ علاج التشخيص المزدوج بعملية إزالة السموم ، وتستمر لمدة أسبوع أو أكثر ، اعتمادًا على نوع وكمية المواد المستخدمة. فترة إزالة السموم هي أيضا وقت مناسب لتطوير علاقة الطبيب - المريض وتقييم مصدر المظاهر النفسية بعناية ، وتحديد ما إذا كان إن إنشاء تحالف علاجي منتج أمر بالغ الأهمية لكسب الثقة وإبقاء المريض في برنامج. تتبع الإدارة النفسية تقييمًا شاملاً لجميع العلامات والأعراض والتاريخ. يتم استخدام العلاجات الدوائية النفسية الروتينية و / أو العلاج بالصدمة الكهربائية حسب ما تقتضيه المؤشرات السريرية. يتم توفير العلاج النفسي والاستشارات الفردية والعلاج الجماعي ، وكذلك الأنشطة التعليمية والترفيهية.

من المتوقع حضور اجتماعات مدمني الخمر دون الكشف (AA). من خلال مشاركتها القوية في مجموعة النظراء ، تعد AA عاملاً فعالاً في مواجهة الإنكار. يتم إعطاء المرضى الفرصة لبدء الدعم من المجتمع عن طريق اختيار رعاة AA من أشخاص في الانتعاش من التبعيات الكيميائية .7 يجب الحفاظ على هذه الاتصالات من خلال التصريف من المرضى الداخليين برنامج. هؤلاء الرعاة جزء أساسي من الشفاء ، مما يسهل نمو الفرد في عملية إعادة التأهيل على المدى الطويل من قبل محاميهم والاتصال المنتظم بين الأشخاص. كل فرد يتلقى الدعم بهذه الطريقة. يتم توجيههم إلى اختيار الرعاة الذين يستردون الأفراد الذين حافظوا على انتعاش ثابت لمدة لا تقل عن سنة واحدة. العثور على عدد كاف من الرعاة المحليين لم يكن مشكلة. كثير من هؤلاء الناس على استعداد لمساعدة المرضى الذين يعانون من التشخيص المزدوج في اندماجهم في المجتمع AA.

Double Trouble هو نوع جديد من برنامج مكون من 12 خطوة 8 للأشخاص الذين يعانون من اضطراب نفسي وإدمان. أصغر من المجموعة التقليدية ، ويوفر دعمًا أقوى وانفتاحًا لأعضائها. مجموعات مشكلة مزدوجة متاحة للمرضى خرجنا.

البرامج التعليمية ، ومجموعات الأفلام ومناقشات حول تعاطي المخدرات ، والمؤتمرات العائلية ، وجلسات مع المستشارين الاعتماد الكيميائية طرائق العلاج الأخرى للأشخاص الذين يعانون من هذه الصعوبات .1 هذه الأنشطة فعالة في حشد أفراد الأسرة المباشرين تقديم الدعم الكامل ليس فقط للبرنامج ، ولكن الأهم من ذلك كله للمريض ، الذي كان في وقت من الأوقات قد تم عزله وفقد مصداقيته مع العائلة و اصحاب.

---

العلاجات الاجتماعية

مجموعات المساعدة الذاتية للأشخاص الذين يعانون من التبعية الكيميائية هي طرق علاجية مهمة. تعتبر طرق تثقيف المريض والعلاج النفسي والعروض التأهيلية المماثلة من طرق العلاج المعتادة.

مجموعات المساعدة الذاتية

مدمني الخمر دون حضور اجتماع إلزامي ، 7 أيام في الأسبوع. هذا يواجه بنشاط إنكار مشكلة تعاطي المخدرات ، وبالتالي يقلل من العائق الرئيسي أمام العلاج في هذه الفئة من السكان. الخطوات الروتينية 12 من تنسيق AA هي محور العلاج للاعتماد الكيميائي. 2-4،7 مشاركة المجموعة ، مع تعيينات عن طريق الفم والكتاب ، هو جزء من هذا النهج. يسهّل مستشارو إساءة استخدام المواد المخدرة هذا الإجراء مع التركيز في المقام الأول على خطوات إعادة التأهيل الثلاثة الأولى في AA ، (1) إدراكًا للعجز على الإدمان ، (2) إدراك إمكانيات الشفاء ، و (3) تقرير الالتزام بعملية recovery.7،9

عند الإبراء ، من المتوقع حضور اجتماعات AA بانتظام واستكمال جميع الخطوات الـ 12 AA. المناقشات حول جميع خطوات العلاج في AA متاحة بسهولة في الأدبيات. قد تكون مشورة الأقران بشأن هذه الخطوات هي العلاج الأكثر فاعلية لاضطراب تعاطي المخدرات

التعليم والإرشاد

يتم دمج المناقشات والمحاضرات والأفلام في البرنامج لغرض الإعلام والتدريس المرضى حول الآثار الضارة لتعاطي المخدرات على أنفسهم ، وكذلك على أسرهم ، والعمالة ، والمستقبل. يلعب الإرشاد والعلاج النفسي الجماعي أو الفردي دورًا محوريًا في التغيير في المواقف التي يتم تشجيعها. 1،4 والنهج الشخصي يفتح الباب للمشاركة في البرنامج. التدريس الفردي يعزز التقدم الفردي في هذه العملية. اكتساب نظرة ثاقبة الرعاية الذاتية وتحسين الحكم هي أهداف أخرى.

اقتراحات إعادة التأهيل

يقدم البرنامج العديد من الخيارات المتاحة للأشخاص الذين يصلحون حياتهم. خدمات التأهيل المهني حيوية. يمكن للأشخاص الذين دمرتهم فترات طويلة من الإعاقة النفسية و / أو الإدمان الاستفادة بشكل كبير اجتماعيا من الرصانة. يتم تمديد امتياز العمل لبضعة أسابيع من خلال وكالة خدمات التأهيل المهني الحكومية بعد الانتهاء من برنامج المرضى الداخليين. الوظيفة ، على الرغم من قصرها ، تزيد من احترام الذات. تقوم وكالة خدمات التأهيل المهني بعد ذلك بتوجيه المريض إلى وظيفة دائمة أو تعليم إضافي أو غير ذلك من الأنشطة ذات الصلة.

خطط التنسيب

الغرض من التنسيب هو مساعدة المرضى في العثور ليس فقط على مكان آمن للحياة المستمرة الخالية من المخدرات ، ولكن أيضًا أيضا واحدة التي تشجع على رصانة طويلة ، والاستقرار ، والرفاه مع الحفاظ على نفسية مناسبة العلاجات. شبكة الدعم الاجتماعي الجيدة مهمة ؛ وبالتالي ، يتم توفير المنازل في منتصف الطريق أو برامج اليوم ، كذلك.

يبدأ تخطيط التفريغ عند القبول. تتم مناقشة الخيارات المتاحة ، حيث يلعب المريض دورًا مهمًا في عملية صنع القرار. غالبًا ما يعتمد فشل أو نجاح الموضع بعد التفريغ على الاختيار الذي تم. يعد التنسيب ذا أهمية حيوية مثل الجزء الرسمي من البرنامج ، حيث أن الاختيار الذي يتم في كثير من الأحيان يتنبأ بالتكهن. رعاية متابعة العيادات الخارجية ومكان ثابت للعيش فيه مضمون لجميع الحالات.

من خلال تجربتنا ، فإن الأشخاص الذين يختارون التوظيف في منتصف الطريق خارج مجتمعهم لديهم فرصة أكبر للبقاء متيقظين لفترة زمنية أطول. بالنظر إلى مناسبة البدء من جديد ، فإنهم يبدؤون بأسلوب حياة مفضل للشفاء ، بدلاً من أولئك الذين يختارون البقاء في مجتمعهم. بالطبع ، يحدث الانتكاس في جميع المجموعات. المرضى الذين لا يزالون على مقربة من مجتمع AA لديهم عمومًا معدل نجاح أفضل للاعتلال.

المتغيرات

كما تحدد المتغيرات مثل الأطفال الصغار والآباء والأزواج أو غيرهم من الأشخاص الخيارات والخيارات. المشاكل أو المخاوف في هذه المناطق تؤثر على المريض. الأطفال الصغار دون رعاية نهارية ، على سبيل المثال ، يمثلون عقبة لا يمكن التغلب عليها في بعض الأحيان ؛ لذلك بعض الآباء لا يستطيعون الانضمام إلى برنامج العلاج. عدد قليل من المنازل في منتصف الطريق تقدم المساعدة للنساء ذوات الأطفال. لسوء الحظ ، فإن العديد من برامج التوظيف ليست مستعدة للتعامل مع رعاية الطفل. تلك التي تركز على مساعدة سكانها على تحمل المسؤولية والمساءلة.

يستفيد بعض الأشخاص من العلاج الذي تأمر به المحكمة ؛ يمكن للبرنامج الذي يعمل مع النظام القانوني فرض إعادة التأهيل من خلال إصدار الأحكام وفقًا لما يقتضيه القانون. يجب أن يوفر برنامج مثل البرنامج الذي حددناه نتائج مرضية في مجتمع يصعب علاجه.

يتم تخصيص التغييرات في الإدارة للمريض والفريق الطبي والمؤسسة. للمنشآت فلسفات مختلفة على نطاق واسع حول العلاج ، على سبيل المثال ، فيما يتعلق بقيمة الامتناع الكامل عن السيطرة الشرب كهدف علاجي أو استخدام المستحضرات الصيدلانية مثل ديسفلفرام (Antabuse) أو النالتريكسون (ReVia) كوسيلة مساعدة لرصانة. من المعترف به عمومًا أن برامج التشخيص مثل برامجنا ناجحة ، على الرغم من التعامل مع مريض سيئ السمعة تعداد السكان.

جويل فيلاسكو ، دكتوراه في الطب ، آرثر ماير ، دكتوراه في الطب ، وستيفن ليبمان ، دكتوراه في الطب لويسفيل ، كي

المراجع

1. Zimberg S: مقدمة ومفاهيم عامة للتشخيص المزدوج. التشخيص المزدوج: التقييم والعلاج والتدريب وتطوير البرامج. Solomon J، Zimberg S، Shollar E (eds). New York، Plenum Press، 1993، pp 3-21

2. ميلر NS: الطب النفسي الإدمان: التشخيص والعلاج الحالي. New York، Wiley-Liss، 1995، pp 206-225

3. Minkoff K: نماذج لعلاج الإدمان في السكان النفسيين. حوليات الطب النفسي 1994؛ 24:412-417

4. Miller NS: نماذج الانتشار والعلاج للإدمان في السكان النفسيين. حوليات الطب النفسي 1994؛ 24:399-406

5. الأول M ، Gladis M: التشخيص والتشخيص التفريقي للاضطرابات النفسية وتعاطي المخدرات. التشخيص المزدوج: التقييم والعلاج والتدريب وتطوير البرامج. Solomon J، Zimberg S، Shollar E (eds). New York، Plenum Press، 1993، pp 23-37

6. Anthenelli RM: التقييم الأولي لمريض التشخيص المزدوج. حوليات الطب النفسي 1994؛ 24:407-411

7. اثنا عشر خطوات و اثنا عشر تقاليد. نيويورك ، Alcoholics Anonymous World Services Inc ، 1993

8. Zaslav P: دور مجموعات المساعدة الذاتية في علاج مريض التشخيص المزدوج. التشخيص المزدوج: التقييم والعلاج والتدريب وتطوير البرامج. Solomon J، Zimberg S، Shollar E (eds). New York، Plenum Press، 1993، pp 105-126

9. مدمنو الخمر دون الكشف: قصة عدد الآلاف من الرجال والنساء الذين تعافوا من إدمان الكحول. نيويورك ، Alcoholics Anonymous World Services Inc ، الطبعة الثالثة ، 1976

10. تشابل J: الشفاء طويل الأجل من إدمان الكحول. Psychiatr Clin North Am 1993؛ 16:177-187

للحصول على معلومات أكثر شمولية حول الاكتئاب ، قم بزيارة موقعنا مركز مجتمع الاكتئاب هنا ، في HealthyPlace.com.

التالى: استخدام المواد المخدرة وإساءة معاملتها بين المرضى المصابين بخلل التقرن العضلي واضطراب المواد المخدرة
~ مقالات مكتبة الإدمان
~ جميع المواد الإدمان