مضادات الاختلاج لاضطراب ثنائي القطب أثناء الحمل

تشير البيانات المبكرة إلى أن لاموتريجين (Lamictal) قد يكون آمناً لعلاج النساء ذوات القطبين الحوامل.

مع ازدياد استخدام مضادات الاختلاج لعلاج الأمراض ثنائية القطب على مدار العقد الماضي ، زاد عدد النساء اللائي عولجن بهذه الأمراض بنجاح الأدوية التي لديها أسئلة حول ما إذا كان ينبغي عليهم التوقف عن هذه الأدوية قبل محاولة الحمل ، أو ماذا تفعل إذا كانت موجودة بالفعل حامل.

مضادات الاختلاج التي تم استخدامها على نطاق واسع لمرض القطبين هي فالبروات الصوديوم وكاربامازيبين ، ومؤخراً ، جابابنتين (نيورونتين) ولاموتريجين (لاميكتال) وأوكسكاربازيبين (تريليبتال) وتياجابين (Gabitril). حتى وقت قريب ، كان هناك القليل من بيانات السلامة الإنجابية المتوفرة على مضادات الاختلاج الحديثة.

كثير من النساء وأطبائهم عالقون في مأزق مثير للقلق بشكل خاص لأن اثنين من الدعامات الأساسية للعلاج الثنائي القطب ، الليثيوم و valproate الصوديوم (Depakote) ، معروفة المسخية ، على الرغم من أن المسخية لهاتين المركبتين مختلفة بشكل خاص. تتراوح المخاطر المرتبطة بالتعرض خلال الأشهر الثلاثة الأولى من خطر متواضع نسبياً بنسبة 0.05 ٪ من شذوذ إبشتاين مع الليثيوم لخطر حوالي 8 ٪ من تشوهات القلب والأوعية الدموية وعيوب الأنبوب العصبي مع الصوديوم فالبروات. ويستند هذا الأخير على النتائج الأخيرة من سجل الأدوية المضادة للصرع في مستشفى ماساتشوستس العام (Am. J. أبستت. جنكل. 187 [6 قرش 2]: s137 ، 2002).

لكن البيانات التي تتراكم على لاموتريجين ، التي تمت الموافقة عليها في يونيو لعلاج الصيانة من الاضطراب الثنائي القطب ، توفر بعض الأخبار المرحب بها للنساء في سن الإنجاب مع اضطراب ثنائي القطب. تقرير مؤقت عن الحالات التي تم جمعها من قبل سجل الحمل لاموتريجين التي تحتفظ بها الشركة المصنعة ، GlaxoSmithKline ، منذ سبتمبر 1992 تشير إلى أن الدواء لا يبدو أن يكون تأثيرات مسخية. ومع ذلك ، يشير التقرير إلى أن حجم العينة ليس كبيرًا بما يكفي لتقديم استنتاجات نهائية.

اعتبارًا من شهر مارس ، كان سجل الحمل قد جمع معلومات حول أكثر من 500 تعرض في الثلث الأول من الحمل لدى النساء اللائي عولجوا بـ Lamictal من أجل القطبين المرض والصرع ، والتي لم تثبت زيادة في العيوب الخلقية الكبرى المرتبطة بالتعرض في الأشهر الثلاثة الأولى ، ودعم في وقت سابق التقارير.

تم زيادة خطر المسخية بشكل كبير مع التعرض في الأشهر الثلاثة الأولى لمزيج من لاموتريجين وفالبروات الصوديوم (أكثر شيوعًا في علاج الصرع) ، ولكن ليس مع العلاج الأحادي لاموتريجين: من بين 302 حالة حمل معرضة للعلاج الأحادي في الأول الثلث الثالث من الحمل ، كان هناك 9 (3 ٪) من العيوب الخلقية الرئيسية ، مقارنة مع 7 (10.4 ٪) من العيوب الخلقية الرئيسية من بين 67 حالة من التعرض للثلاثة أشهر كلا المخدرات. كان هناك 5 (3.5 ٪) من العيوب الخلقية الرئيسية من بين 148 حالة من التعرض للثلوث الأول من العلاج بالعديد من الأدوية التي لم تشمل فالبروات الصوديوم.

الآثار السريرية لهذه البيانات التي طال انتظارها على لاموتريجين واضحة نسبيا وتوفر فرصة ل تخطي المسار الصعب المتمثل في الحفاظ على إيثيميا طوال فترة الحمل وتقليل التعرض للأدوية التي قد تكون ضارة الجنين.

على سبيل المثال ، يمكن تأجيل valproate الصوديوم للحصول على دواء مثل لاموتريجين في بعض المرضى ، وخاصة أولئك الذين لا يستجيبون أو الذين لم يتحملوا الليثيوم. على الرغم من أن لاموتريجين لم يثبت فاعليته في علاج الهوس الحاد ، إلا أنه يمكن دمج مضادات الاختلاج مع الأدوية التي تساعد في علاج هذه المرحلة من الاضطراب الثنائي القطب. تتضمن هذه الأدوية المساعدة مضادات الذهان التقليدية عالية الفعالية مثل هالوبيريدول أو ثلاثي فلوبيرازين.

لسوء الحظ ، فإن بيانات السلامة الإنجابية المتاحة لأولانزابين مضادات الذهان غير التقليدية الأحدث (Zyprexa) - فعال لكل من الهوس الحاد والوقاية من الهوس المتكرر - بشكل مفرط متناثر. يُترك للأطباء مهمة محاولة التقليل إلى أدنى حد من التعرض للأدوية التي نعرف عنها قليلًا ، مثل olanzapine ، وللأدوية التي نعرفها كثيرًا يبدو أنها ضارة بالجنين بشكل خاص ، مثل فالبروات الصوديوم (Depakote).

لاموتريجين هو الوحيد من مضادات الاختلاج الأحدث التي توجد بها حالات مكشوفة كافية للسماح ببعض التقدير الكمي للمخاطر المسخية. لم يقم مصنعو مضادات الاختلاج الأخرى بإنشاء سجلات مستقلة. يقوم سجل الأدوية المضادة للصرع في مستشفى ماساتشوستس العام بجمع بيانات عن مجموعة من الأحدث مضادات الاختلاج ، ولكن حتى الآن تكون الأرقام صغيرة جدًا بالنسبة لأي استنتاجات ، باستثناء اللاموتريجين (Lamictal).

أحد التحذيرات فيما يتعلق باستخدام لاموتريجين يكمن في خطر صغير جدا ولكن قابل للقياس الكمي لمتلازمة ستيفنز جونسون المرتبطة العلاج لاموتريجين. لتقليل المخاطر ، توصي الشركة المصنعة بمعايرة المرضى بحذر شديد ، بما لا يزيد عن 25 ملغ أسبوعيًا.

الدكتور لي كوهين هو طبيب نفسي ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لدى Astra Zeneca و Lilly و Jannsen - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. كتب في الأصل هذه المقالة لأوبجين نيوز.