مرض السكري وأمراض الكلى

مرض السكري هو السبب الرئيسي لفشل الكلى. معلومات عن مرض السكري مضاعفات أمراض الكلى - التشخيص والأسباب والعلاج ومرض السكري وفشل الكلى.

محتويات:

• عبء الفشل الكلوي
• مسار أمراض الكلى
• تشخيص كد
• آثار ارتفاع ضغط الدم
• منع وإبطاء مرض الكلى
• غسيل الكلى وزرع
• العناية الجيدة تحدث فرقًا
• نقطة لنتذكر
• الأمل من خلال البحث

عبء الفشل الكلوي

كل عام في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص أكثر من 100000 شخص يعانون من الفشل الكلوي ، وهي حالة خطيرة تفشل فيها الكلى في التخلص من النفايات. الفشل الكلوي هو المرحلة الأخيرة من مرض الكلى المزمن (CKD).

يعد مرض السكري هو السبب الأكثر شيوعًا لفشل الكلى ، حيث يمثل حوالي 44 بالمائة من الحالات الجديدة. حتى عندما يتم السيطرة على مرض السكري ، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى الفشل الكلوي المزمن. معظم مرضى السكري لا يصابون بالتهاب الكلى الحاد الشديدة بدرجة كافية للتقدم إلى الفشل الكلوي. ما يقرب من 24 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من مرض السكري ، وحوالي 180،000 شخص يعانون من الفشل الكلوي نتيجة لمرض السكري.

الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي يخضعون إما لغسيل الكلى ، أو عملية تنظيف دم اصطناعي ، أو زرع لتلقي كلية صحية من متبرع. معظم المواطنين الأمريكيين الذين يصابون بالفشل الكلوي مؤهلون للحصول على الرعاية الممولة من الحكومة الفيدرالية. في عام 2005 ، كلفت الرعاية لمرضى الفشل الكلوي الولايات المتحدة ما يقرب من 32 مليار دولار.

مصدر: الولايات المتحدة الأمريكية نظام بيانات الكلى. USRDS 2007 تقرير البيانات السنوي.

الأميركيين الأفارقة والهنود الأمريكيين واللاتينيين / اللاتينيين تطوير مرض السكري، CKD ، والفشل الكلوي بمعدلات أعلى من القوقازيين. لم يتمكن العلماء من تفسير هذه المعدلات المرتفعة. ولا يمكن أن يفسروا بشكل كامل التفاعل بين العوامل التي تؤدي إلى مرض الكلى من مرض السكري - عوامل تشمل الوراثة ، والنظام الغذائي ، وغيرها من الحالات الطبية ، مثل ارتفاع ضغط الدم. لقد وجدوا أن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم يزيد من خطر إصابة الشخص المصاب بالسكري بالفشل الكلوي.

¹الولايات المتحدة الأمريكية نظام بيانات الكلى. USRDS 2007 تقرير البيانات السنوي. Bethesda ، MD: المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، المعاهد الوطنية للصحة ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة ؛ 2007.

²المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. الإحصاءات الوطنية لمرض السكري ، 2007. بيثيسدا ، دكتوراه في الطب: المعاهد الوطنية للصحة ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة ، 2008.

---

مسار أمراض الكلى

مرض الكلى السكري يستغرق سنوات عديدة لتطوير. في بعض الأشخاص ، تكون وظيفة ترشيح الكلى أعلى من المعتاد في السنوات القليلة الأولى من مرض السكري.

على مدى عدة سنوات ، فإن الأشخاص الذين يصابون بمرض الكلى لديهم كميات صغيرة من البروتين في الدم يبدأ في تسرب البول. وتسمى هذه المرحلة الأولى من CKD بيلة ألمينية مجهرية. تبقى وظيفة ترشيح الكلى طبيعية خلال هذه الفترة.

مع تقدم المرض ، يتسرب المزيد من الألبومين إلى البول. يمكن أن تسمى هذه المرحلة بيلة ألمينية كبيرة أو بروتينية. مع زيادة كمية الألبومين في البول ، تبدأ وظيفة ترشيح الكلى عادة في الانخفاض. يحتفظ الجسم بالنفايات المختلفة عند سقوط الترشيح. كما يتطور تلف الكلى ، وغالبا ما يرتفع ضغط الدم كذلك.

إجمالًا ، نادرًا ما يحدث تلف في الكلى في السنوات العشر الأولى من مرض السكري ، وعادة ما تمر 15 إلى 25 عامًا قبل حدوث الفشل الكلوي. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري لأكثر من 25 عامًا دون أي علامات على الفشل الكلوي ، فإن خطر الإصابة به يتناقص باستمرار.

تشخيص كد

يجب أن يتم فحص مرضى السكري بانتظام لمرض الكلى. علامات اثنين الرئيسية لمرض الكلى هي eGFR والبول الزلال.

• EGFR. eGFR تعني معدل الترشيح الكبيبي المقدر. تحتوي كل كلية على حوالي 1 مليون مرشح صغير يتكون من الأوعية الدموية. وتسمى هذه المرشحات الكبيبات. يمكن فحص وظائف الكلى من خلال تقدير كمية الدم التي يتم ترشيح الكبيبات في دقيقة واحدة. يعتمد حساب eGFR على كمية الكرياتينين ، منتج النفايات ، الموجود في عينة دم. كما يرتفع مستوى الكرياتينين ، ينخفض ​​معدل النمو السطحي.

  مرض الكلى موجود عندما يكون معدل النمو المجهري أقل من 60 مليلتر في الدقيقة.

  توصي جمعية السكري الأمريكية (ADA) والمعاهد الوطنية للصحة (NIH) بأن يتم حساب معدل المكورات الدماغية (eGFR) من الكرياتينين في الدم مرة واحدة على الأقل في السنة لدى جميع مرضى السكري.

• البول الزلال. يتم قياس البول الزلال من خلال مقارنة كمية الألبومين مع كمية الكرياتينين في عينة بول واحدة. عندما تكون الكليتان صحيتان ، سيحتوي البول على كميات كبيرة من الكرياتينين ولكن لا يحتوي على زلال. حتى زيادة صغيرة في نسبة الزلال إلى الكرياتينين هو علامة على تلف الكلى.

  مرض الكلى موجود عندما يحتوي البول على أكثر من 30 ملليغرام من الألبومين لكل غرام من الكرياتينين ، مع أو بدون انخفاض معدل النمو العضلي.

  يوصي كل من ADA و NIH بإجراء تقييم سنوي لإفراز البول الزلالي لتقييم تلف الكلى لدى جميع الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 والأشخاص الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 لمدة 5 سنوات أو أكثر.

إذا تم الكشف عن مرض الكلى ، فيجب تناوله كجزء من نهج شامل لعلاج مرض السكري.

آثار ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم ، أو ارتفاع ضغط الدم ، هو عامل رئيسي في تطور الكلى مشاكل في مرضى السكري. كلا من تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم ووجود ارتفاع ضغط الدم ويبدو أن زيادة فرص الإصابة بأمراض الكلى. ارتفاع ضغط الدم يسرع أيضا تقدم مرض الكلى عندما يكون موجودا بالفعل.

يتم تسجيل ضغط الدم باستخدام رقمين. يسمى الرقم الأول بالضغط الانقباضي ، ويمثل الضغط في الشرايين عندما ينبض القلب. يسمى الرقم الثاني الضغط الانبساطي ، ويمثل الضغط بين دقات القلب. في الماضي ، تم تعريف ارتفاع ضغط الدم على أنه ضغط الدم أعلى من 140/90 ، وقال بأنه "140 أكثر من 90".

يوصي كل من ADA والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم بأن يحافظ مرضى السكري على ضغط دمهم أقل من 130/80.

يمكن اعتبار ارتفاع ضغط الدم ليس فقط سببا لأمراض الكلى ولكن أيضا نتيجة للضرر الناتج عن المرض. مع تقدم مرض الكلى ، تؤدي التغيرات الجسدية في الكلى إلى زيادة ضغط الدم. لذلك ، يحدث دوامة خطيرة ، والتي تنطوي على ارتفاع ضغط الدم والعوامل التي ترفع ضغط الدم. يعد الكشف المبكر عن ارتفاع ضغط الدم الخفيف وعلاجه ضروريين لمرضى السكري.

---

منع وإبطاء مرض الكلى

أدوية ضغط الدم

حقق العلماء تقدماً كبيراً في تطوير طرق تبطئ ظهور مرض الكلى وتطوره لدى مرضى السكري. الأدوية المستخدمة لخفض ضغط الدم يمكن أن تبطئ من تطور مرض الكلى بشكل ملحوظ. أثبت نوعان من الأدوية ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وموانع مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) ، فعاليتهما في إبطاء تطور مرض الكلى. كثير من الناس يحتاجون إلى دواءين أو أكثر للسيطرة على ضغط الدم لديهم. بالإضافة إلى مثبط ACE أو ARB ، يمكن أن يكون مدر البول مفيدًا أيضًا. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم وأدوية أخرى لضغط الدم.

مثال على مثبطات ACE الفعالة هو ليسينوبريل (Prinivil ، Zestril) ، والذي يصفه الأطباء عادة لعلاج مرض الكلى من مرض السكري. تتجاوز فوائد ليسينوبريل قدرته على خفض ضغط الدم: فهو قد يحمي بشكل مباشر الكبيبات في الكلى. خفضت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من البروتينية وتباطأت التدهور حتى في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري والذين ليس لديهم ارتفاع في ضغط الدم.

مثال على ARB الفعال هو اللوسارتان (Cozaar) ، والذي ثبت أيضًا أنه يحمي وظائف الكلى ويقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

أي دواء يساعد المرضى على تحقيق هدف ضغط الدم 130/80 أو أقل يوفر فوائد. يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف أو بيلة ألم الزلال الدائمة المستمرة استشارة مقدم الرعاية الصحية حول استخدام الأدوية الخافضة للضغط.

حمية معتدلة البروتين

عند مرضى السكري ، قد يكون الاستهلاك المفرط للبروتين ضارًا. يوصي الخبراء بأن الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى من مرض السكري يستهلكون البدل الغذائي الموصى به للبروتين ، ولكن تجنب الوجبات الغذائية الغنية بالبروتين. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى إلى حد كبير ، فإن اتباع نظام غذائي يحتوي على كميات منخفضة من البروتين قد يساعد على تأخير ظهور الفشل الكلوي. يجب على أي شخص يتبع نظامًا غذائيًا منخفض البروتين أن يعمل مع اختصاصي تغذية لضمان التغذية الكافية.

الإدارة المكثفة لنسبة الجلوكوز في الدم

الأدوية الخافضة للضغط والوجبات الغذائية منخفضة البروتين يمكن أن تبطئ كد. أظهر علاج ثالث ، يُعرف باسم الإدارة المكثفة لنسبة السكر في الدم أو السيطرة على نسبة السكر في الدم ، وعدًا كبيرًا للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، وخاصةً لأولئك الذين في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن.

يحول جسم الإنسان عادة الغذاء إلى الجلوكوز ، وهو السكر البسيط الذي يعد المصدر الرئيسي للطاقة لخلايا الجسم. لدخول الخلايا ، يحتاج الجلوكوز إلى مساعدة الأنسولين ، وهو هرمون ينتجه البنكرياس. عندما لا ينتج الشخص ما يكفي من الأنسولين ، أو لا يستجيب الجسم للأنسولين الموجود ، لا يستطيع الجسم معالجة الجلوكوز ، ويتراكم في مجرى الدم. مستويات عالية من الجلوكوز في الدم تؤدي إلى تشخيص مرض السكري.

الإدارة المكثفة لنسبة الجلوكوز في الدم هي نظام علاج يهدف إلى إبقاء مستويات الجلوكوز في الدم قريبة من المعدل الطبيعي. ويشمل النظام اختبار الجلوكوز في الدم بشكل متكرر ، وإعطاء الأنسولين على مدار اليوم على أساس تناول الطعام والنشاط البدني ، اتباع نظام غذائي وخطة نشاط ، واستشارة فريق الرعاية الصحية بشكل منتظم. يستخدم بعض الأشخاص مضخة الأنسولين لتزويد الأنسولين طوال اليوم.

أشار عدد من الدراسات إلى الآثار المفيدة للإدارة المكثفة لسكر الدم. في تجربة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته المدعومة من قبل المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، وجد الباحثون 50 انخفاض في المئة في كل من تطور وتطور مرض الكلى السكري في وقت مبكر من المشاركين الذين اتبعوا نظام مكثف للسيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم المستويات. كان لدى المرضى الذين يتم إدارتهم بشكل مكثف متوسط ​​مستويات السكر في الدم من 150 ملليغرام لكل ديسيلتر - حوالي 80 ملليغرام لكل ديسيلتر أقل من المستويات التي لوحظت في التقليدية المرضى المدارة. أظهرت دراسة المملكة المتحدة المحتملة للسكري ، التي أجريت في الفترة من 1976 إلى 1997 ، بشكل قاطع ، في الأشخاص الذين لديهم تحسين في السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم ، تم تقليل خطر الإصابة بأمراض الكلى المبكرة بنسبة الثالث. أثبتت الدراسات الإضافية التي أجريت على مدى العقود الماضية أن أي برنامج ينتج عنها في خفض مستمر لمستويات السكر في الدم سوف تكون مفيدة للمرضى في المراحل المبكرة من CKD.

غسيل الكلى وزرع

عندما يعاني الأشخاص المصابون بداء السكري من الفشل الكلوي ، يجب عليهم إجراء غسيل الكلى أو زرع الكلى. في وقت قريب من 1970s ، استبعد الخبراء الطبيون عادة مرضى السكري من غسيل الكلى و زرع ، في جزء منه لأن الخبراء شعروا أن الضرر الناجم عن مرض السكري من شأنه أن يعوض فوائد العلاجات. اليوم ، وبسبب تحسين السيطرة على مرض السكري وتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة بعد العلاج ، لا يتردد الأطباء في تقديم غسيل الكلى وزرع الكلى للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري.

في الوقت الحالي ، فإن بقاء الكلى المزروعة في مرضى السكري هو نفس بقاء الكلى في الأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري. غسيل الكلى للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري يعمل أيضا بشكل جيد على المدى القصير. على الرغم من ذلك ، فإن مرضى السكري الذين يتلقون عمليات زرع أو غسيل الكلى يعانون من ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض معدل الوفيات بسبب مضاعفات مرض السكر - مثل تلف القلب والعينين و الأعصاب.

---

العناية الجيدة تحدث فرقًا

يجب على مرضى السكري

• اطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم قياس مستوى A1C مرتين في السنة على الأقل. يوفر الاختبار متوسطًا مرجحًا لمستوى السكر في الدم خلال الثلاثة أشهر السابقة. ينبغي أن تهدف إلى الحفاظ عليها في أقل من 7 في المئة.
• العمل مع مقدم الرعاية الصحية فيما يتعلق بحقن الأنسولين والأدوية وتخطيط الوجبات والنشاط البدني ومراقبة نسبة الجلوكوز في الدم.
• فحص ضغط الدم عدة مرات في السنة. إذا كان ضغط الدم مرتفعًا ، فيجب عليهم اتباع خطة مقدم الرعاية الصحية لإبقائه بالقرب من المستويات الطبيعية. يجب أن تهدف إلى الاحتفاظ بها في أقل من 130/80.
• اسأل مقدم الرعاية الصحية عما إذا كانوا قد يستفيدون من تناول مثبط ACE أو ARB.
• اطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم قياس معدل النمو في الجنين (eGFR) مرة واحدة على الأقل كل عام لمعرفة مدى عمل الكليتين.
• اطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم قياس كمية البروتين في بولهم مرة واحدة على الأقل كل عام للتحقق من تلف الكلى.
• اسأل مقدم الرعاية الصحية عما إذا كان ينبغي عليهم تقليل كمية البروتين في نظامهم الغذائي وطلب إحالة لرؤية أخصائي تغذية مسجّل للمساعدة في تخطيط الوجبات.

نقطة لنتذكر

• مرض السكري هو السبب الرئيسي لمرض الكلى المزمن (CKD) وفشل الكلى في الولايات المتحدة.
• يجب أن يتم فحص مرضى السكري بانتظام لمرض الكلى. ويقدر اثنين من علامات رئيسية لمرض الكلى معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) والبومين الزلال.
• الأدوية المستخدمة لخفض ضغط الدم يمكن أن تبطئ من تطور مرض الكلى بشكل ملحوظ. أثبت نوعان من الأدوية ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وموانع مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) ، فعاليتهما في إبطاء تطور مرض الكلى.
• عند مرضى السكري ، قد يكون الاستهلاك المفرط للبروتين ضارًا.
• أظهرت الإدارة المكثفة لنسبة الجلوكوز في الدم واعدة كبيرة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ، وخاصةً لأولئك الذين في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن.

الأمل من خلال البحث

عدد المصابين بداء السكري آخذ في الازدياد. نتيجة لذلك ، يتزايد عدد الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي بسبب مرض السكري. يتوقع بعض الخبراء أن مرض السكري قريبًا قد يمثل نصف حالات الفشل الكلوي. في ضوء تزايد الأمراض والموت المرتبطة بمرض السكري والفشل الكلوي والمرضى والباحثين ، وسيستمر اختصاصيو الرعاية الصحية في الاستفادة من خلال معالجة العلاقة بين الاثنين الأمراض. NIDDK هي شركة رائدة في دعم البحوث في هذا المجال.

العديد من مجالات البحوث التي تدعمها NIDDK تحمل إمكانات كبيرة. اكتشاف طرق للتكهن بمن سيصاب بمرض الكلى قد يؤدي إلى مزيد من الوقاية ، مثل مرضى السكري الذين يتعلمون أنهم في استراتيجيات معهد للخطر مثل الإدارة المكثفة لنسبة السكر في الدم وضغط الدم مراقبة.

مصدر: NIH Publication No. 08-3925، September 2008