العلاجات الدوائية ل ADHD
ميثيلفينيديت HCL (ريتالينالاستعدادات المستمرة للإفراج (ريتالين- SR ، كونسيرتا، القرص المضغوط للميتاتا):
يقال إن الريتالين يؤثر على تحسن بنسبة 70٪ في المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. من المفترض أن يحفز الريتالين فرط ضخه [زيادة تدفق الدم] إلى الفصوص الأمامية للمخ. من بين جميع الأدوية ADHD ، ريتالين هو الأكثر امتصاصا بشكل غير متسق. يمتص بعض البالغين والأطفال ما يصل إلى 80-90 ٪ من الدواء ، في حين أن آخرين يمتصون فقط 30-40 ٪ من جرعة الدواء.
ميثيل مشتق من نفس عائلة الكوكايين ويزيد من تدفق الدم إلى العقد القاعدية ويقلل التدفق إلى المناطق الأمامية والحركية. وتشارك العقد القاعدية في السيطرة على الحركة. مرض الشلل الرعاش ، على سبيل المثال ، ناجم عن انحطاط بعض الخلايا العصبية الموجودة في منتصف الدماغ والتي ترسل محاور عصبية إلى أجزاء من العقد القاعدية. وقد أظهرت الدراسات الدماغية في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه انخفاض ضغط الدم في المخ الفص الجبهي وانخفاض تدفق الدم إلى نواة الذيلية. تقع اللوزة ، التي يعتبرها بعض علماء التشريع جزءًا من العقد القاعدية ، داخل الفص الصدغي بالقرب من طرف المنصة. الآثار الجانبية للميثيلفينيديت تشمل التشنجات اللاإرادية في الوجه والتأخير في بداية العمل.
بعض الحقائق المهمة لنتذكر عنها ريتالين و ميثيلفينيديت:
- بداية عملها سريعة: 20-30 دقيقة.
- لديها أقصر مدة العمل من 2-4 ساعات. يستفيد الكثير من الأطفال لمدة 3 ساعات فقط من الدواء.
- قد يكون هناك "انتعاش" كبير عندما يختفي الدواء ، ويتشكل من الإفراط في الإثارة و / أو القلق.
ملخص المخدرات المخدرات:
علم الصيدلة السريرية:
طريقة عمل ميثيل فينيدات هيدروكلوريد (ريتالين) في الرجل ليست مفهومة تماما ، ولكن الميثيلفينيديت يفترض أن ينشط نظام الإثارة الجذعية الدماغية والقشرة لإنتاج المنشطات تأثير.
لا توجد أدلة محددة تحدد بوضوح الآلية التي ينتج عنها الميثيلفينيديت عقليته و الآثار السلوكية في الأطفال ، ولا دليل قاطع فيما يتعلق بمدى ارتباط هذه الآثار بحالة الجهاز العصبي المركزي النظام.
ميثيل فينيدات هيدروكلوريد في أقراص ممتدة الإطلاق ببطء أكثر ولكن ممتص على نطاق واسع كما هو الحال في الأقراص العادية. التوافر الحيوي لـ MD Pharmaceutical Inc. تمت مقارنة قرص الإصدار الموسع من الميثيلفينيديت بهيدروكلوريد بمنتج مرجعي مطرد للإطلاق ومنتج إطلاق فوري. كان مدى الامتصاص بالنسبة للمنتجات الثلاثة متشابهة ، ولم يكن معدل امتصاص المنتجين المستمرين للإطلاق مختلفًا من الناحية الإحصائية.
الجرعة والتحرير:
الأطفال (6 سنوات فأكثر):
يجب أن يبدأ ميثيل فينيدات هيدروكلوريد بجرعات صغيرة ، مع زيادات أسبوعية تدريجية. لا ينصح الجرعة اليومية فوق 60 ملغ.
إذا لم يلاحظ تحسن بعد تعديل الجرعة المناسبة على مدى شهر واحد ، يجب وقف الدواء.
أجهزة لوحية: ابدأ بـ 5 ملغ مرتين يوميًا (قبل الإفطار والغداء) مع زيادات تدريجية من 5 إلى 10 ملغ أسبوعيًا.
أقراص ممتدة الإصدار: تبلغ مدة عمل أقراص الإطالة الممتدة للهيدروكلوريد من ميثيل فينيدال حوالي 8 ساعات. لذلك ، يمكن استخدام أقراص الإطلاق الموسعة بدلاً من أقراص الإطلاق الفوري عند جرعة 8 ساعات من تتوافق أقراص الميثيلفينيديت الممتدة لإطلاق الهيدروكلوريد مع جرعة 8 ساعات المعايرة للإطلاق الفوري أجهزة لوحية. يجب ابتلاع أقراص الإطلاق الموسعة لهيدروكلوريد الميثيلفينيديت بالكامل ولا يتم سحقها أو مضغها أبدًا.
في حالة حدوث تفاقم متناقض للأعراض أو غيرها من الآثار الضارة ، قم بتقليل الجرعة ، أو توقف الدواء إذا لزم الأمر.
ميثيل يجب وقفها بشكل دوري لتقييم حالة الطفل. قد يستمر التحسن عندما يتوقف الدواء مؤقتًا أو دائمًا. يجب ألا يكون العلاج بالعقاقير ولا يحتاج إلى أن يكون لأجل غير مسمى وعادة ما يمكن إيقافه بعد البلوغ.
تحذيرات:
لا ينبغي أن يستخدم الميثيلفينيديت في الأطفال أقل من ست سنوات ، حيث لم تثبت السلامة والفعالية في هذه الفئة العمرية.
لا تتوفر بعد بيانات كافية عن سلامة وفعالية الاستخدام طويل الأجل لهيدروكلوريد الميثيلفينيديت في الأطفال. على الرغم من عدم وجود علاقة سببية ، فقد تم الإبلاغ عن كبت النمو (أي زيادة الوزن و / أو الطول) مع الاستخدام طويل الأمد للمنشطات عند الأطفال. لذلك ، يجب مراقبة المرضى الذين يحتاجون إلى علاج طويل الأمد بعناية. لا ينبغي أن يستخدم الميثيلفينيديت للاكتئاب الشديد سواء أصل المنشأ أو المنشأ. تشير التجربة السريرية إلى أن تناول الميثيلفينيديت عند الأطفال المصابين بذهان نفسي قد يؤدي إلى تفاقم أعراض اضطراب السلوك واضطراب الفكر.
لا ينبغي أن تستخدم ميثيل فينيدال لمنع أو علاج حالات التعب الطبيعية. هناك بعض الأدلة السريرية التي الميثيلفينيديت قد يخفض عتبة التشنّج لدى المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من النوبات ، مع تشوهات سابقة في تخطيط كهربية الدماغ في غياب المضبوطات ، نادرا جدا ، في غياب تاريخ المضبوطات وليس دليل EEG مسبق من النوبات. لم يثبت الاستخدام الآمن المصاحب لمضادات الاختلاج والميثيلفينيديت. في وجود نوبات ، يجب وقف الدواء. استخدام بحذر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يجب مراقبة ضغط الدم على فترات زمنية مناسبة في جميع المرضى الذين يتناولون الميثيلفينيديت ، خاصةً المصابين بارتفاع ضغط الدم.
واجهت اضطرابات بصرية في حالات نادرة. تم الإبلاغ عن صعوبات في الإقامة وعدم وضوح الرؤية.
تفاعل الأدوية:
الميثيلفينيديت قد يقلل من تأثير انخفاض ضغط الغوانيثيدين. استخدم بحذر مع عوامل الضغط ومثبطات MAO. وقد أظهرت الدراسات الدوائية البشرية أن الميثيلفينيديت قد تمنع عملية الأيض لمضادات التخثر الكومارين ومضادات الاختلاج (الفينوباربيتال ، الفينيتوين، بريميدون) ، فينيل بوتازون ، ومضادات اكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين, كلوميبرامين, ديسيبرامين). قد تكون هناك حاجة لتعديلات جرعات أسفل هذه الأدوية عندما تعطى مع الميثيلفينيديت بالتزامن.
الاحتياطات:
المرضى الذين يعانون من عنصر التحريض قد يتفاعلون سلبًا التوقف عن العلاج إذا لزم الأمر. سي سي الدورية ينصح التهم التفاضلية ، والصفائح الدموية أثناء العلاج لفترات طويلة.
لا يشار إلى العلاج بالعقاقير في جميع حالات هذه المتلازمة السلوكية وينبغي النظر فيها فقط في ضوء التاريخ الكامل للطفل وتقييمه. يجب أن يعتمد قرار وصف الميثيلفينيديت على تقييم الطبيب لخطورة وشدة أعراض الطفل ومدى ملاءمتها لعمره. يجب ألا تعتمد الوصفة الطبية فقط على وجود واحد أو أكثر من الخصائص السلوكية.
عندما ترتبط هذه الأعراض بتفاعلات الإجهاد الحادة ، عادة لا يشار إلى العلاج بالميثيلفينيديت.
الآثار الطويلة الأجل للميثيلفينيديت في الأطفال لم تكن راسخة.
ردود الفعل السلبية:
تعد الأعصاب والأرق أكثر ردود الفعل السلبية شيوعًا ولكن عادة ما يتم التحكم فيها عن طريق تقليل الجرعة وإهمال الدواء في فترة ما بعد الظهر أو في المساء.
ردود الفعل الأخرى تؤدي إلى فرط الحساسية (بما في ذلك الطفح الجلدي ، الشرى ، الحمى ، ألم مفصلي ، التقشير) التهاب الجلد ، حمامي متعددة الأشكال مع نتائج مرضية من التهاب الأوعية الدموية الناخر ، وقلة الصفيحات فرفرية)؛ فقدان الشهية. غثيان؛ دوخة؛ الخفقان. صداع الراس؛ خلل الحركة. النعاس. يتغير ضغط الدم والنبض ، صعودا وهبوطا ؛ عدم انتظام دقات القلب. خناق؛ عدم انتظام ضربات القلب؛ وجع بطن؛ فقدان الوزن أثناء العلاج لفترات طويلة. كانت هناك تقارير نادرة من متلازمة توريت.
وقد تم الإبلاغ عن الذهان السام. على الرغم من عدم وجود علاقة سببية محددة ، إلا أنه تم الإبلاغ عن التالي المرضى الذين يتناولون هذا الدواء: حالات من وظائف الكبد غير الطبيعية ، بدءاً من ارتفاع الترانساميناز إلى غيبوبة الكبد حالات معزولة من التهاب الشرايين الدماغية و / أو الانسداد ؛ قلة الكريات البيض و / أو فقر الدم ؛ مزاج الاكتئاب عابرة. حالات قليلة من تساقط الشعر فروة الرأس.
عند الأطفال ، قد يحدث فقدان الشهية وآلام في البطن وفقدان الوزن خلال فترة العلاج الطويلة والأرق وعدم انتظام دقات القلب بشكل متكرر. ومع ذلك ، قد تحدث أيضًا أي من ردود الفعل السلبية الأخرى المذكورة أعلاه.
التالى: العلاجات الدوائية ل ADHD - Pemoline (Cylert) ل ADHD
~ مقالات مكتبة adhd
~ جميع المواد المضافة / adhd
