التمييز القانوني: BPD والتأمين الصحي
بغض النظر عمن سيفوز في انتخابات هذا العام ، فأنا متوتر. إصلاح التأمين الصحي معلقة في الميزان. إذا سألتني عن سبب قلقي حيال ذلك ، فذلك يعني أن التأمين الصحي كما هو قائم حاليًا له صفة قانونية سياسة التمييز عندما يتعلق الأمر بالمرض العقلي ، خاصةً تلك مثل اضطراب الشخصية الحدية (برميل يوميا). هناك طريقتان للتمييز يتم تشفيرهما: في الشروط الموجودة مسبقًا البنود وعدم التكافؤ في الصحة العقلية.
الشروط الموجودة مسبقا
أحد أحكام قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة هو إلغاء شروط الشروط الموجودة مسبقًا في عام 2014. بغض النظر عمن سيفوز ، نحتاج إلى بقاء هذا الجزء من الفعل. شروط الشرط الموجودة مسبقًا هي طرق لشركات التأمين للخروج من دفع تكاليف الرعاية الصحية العقلية الباهظة الثمن.
لا يمكنني الحصول على تأمين صحي بسبب حالتي النفسية ؛ انها حالة موجودة مسبقا. نتيجة لذلك ، أبقى على Medicare و Medicaid حتى أتمكن من الحصول على علاج الصحة العقلية. للقيام بذلك ، يجب أن أبقى على إعاقة الضمان الاجتماعي حتى لا يتجاوز دخلي الحدود المنخفضة (في إنديانا ، 1500 دولار). هذا يجبرني على البقاء في فقر وتكاليف أموال دافعي الضرائب التي يمكن أن تنفق بشكل أفضل في مكان آخر.
آمل أنه عندما يتم إلغاء بنود الشروط الموجودة مسبقًا ، يمكنني العودة إلى القوى العاملة وتأمين آمن من خلال صاحب العمل - تأمين يغطي حالتي العقلية بغض النظر عن المدة التي أمضيت فيها أو ما إذا كنت قد مررت به تغطية.
عدم تكافؤ الصحة العقلية
التكافؤ يعني أن المرض العقلي لا يمكن علاجه بشكل مختلف عن الأمراض الجسدية التقليدية. للأسف ، هناك ثغرات تحتاج إلى إجراء تشريعي.
"كانت المساواة بين الصحة العقلية وعلاج الإدمان معركة شاقة" ، تكتب جينا إيكهارت من خدمات الصحة النفسية المجتمعية في وسط المدينة. "لا تقدم معظم شركات التأمين تغطية شاملة لرعاية المرضى الخارجيين ، مما يتطلب دفع 50 في المائة أو أكثر وزيارات محدودة. هذا ، بطبيعة الحال ، يختلف اختلافًا كبيرًا عن معايير زيارات أطباء الرعاية الصحية الأولية وغيرهم من متخصصي الرعاية الصحية. غالبًا ما يحتاج شخص يعاني من مرض عقلي حاد إلى زيارات متكررة مع كل من أخصائي الطب النفسي / الممرض السريري والمعالج.... العديد من شركات التأمين الخاصة لم تكن قادرة أو غير راغبة في الاعتماد على مراكز الصحة العقلية بدلاً من الممارسين الأفراد ، مما يجعل من الصعب على المستهلكين العثور على مزود ستقوم شركة التأمين بذلك يوفي، يعوض. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى خدمات إدارة الحالات للعملاء المصابين بأمراض عقلية لضمان متابعة احتياجات الرعاية الصحية الأخرى ، توفير النقل من وإلى العلاج ، والحصول على المساعدة في الحصول على الوصفات الطبية المملوءة ، والتأكد من حصولهم على العلاج فوائد. خدمات إدارة الحالات غير مشمولة عمومًا بالتأمين الخاص
قانون التكافؤ في الصحة العقلية لعام 1996 لم يخفف المشكلة بالكامل. وفقًا لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، يمنع القانون شركات التأمين من تقديم مزايا الصحة العقلية الأقل من المزايا المادية الفوائد الصحية - على سبيل المثال ، إذا كانت الخطة الصحية بها غطاء مدى الحياة قدره مليون دولار للفوائد الطبية والجراحية ، فلن تتمكن من تحديد فوائد الصحة العقلية في $100,000. ومع ذلك ، لا يوجد حظر على زيادة المشاركة أو الحد من الزيارات ، وفرض قيود على عدد الزيارات المغطاة حتى لو لا يوجد حد قابل للمقارنة في الفوائد الطبية أو الجراحية ، أو وجود دفعات أعلى مقابل الفوائد العقلية مقارنة بالجسدي أو الجراحي فوائد. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت تلبية متطلبات MHPA من شأنها أن تزيد من تكاليف صاحب العمل بنسبة واحد في المئة أو أكثر ، فهي معفاة. أرباب العمل الذين لديهم أقل من خمسين موظفًا معفون أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن هناك أي اشتراطات صحية نفسية مقدمة.
فكيف عامل BPD في؟
BPD هو مرض عقلي شديد لا ترغب شركات التأمين في تغطيته. عندما كان لدي تأمين خاص من خلال وظيفة في مطعم ، كانت التغطية الخاصة بي مقصورة على 20 زيارة للمرضى الخارجيين و 30 يومًا من رعاية المرضى الداخليين. سيحتاج الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية إلى أكثر من 20 زيارة للمرضى الخارجيين ، واعتمادًا على شدة حالته ، قد يحتاج إلى أكثر من 30 يومًا من الرعاية للمرضى الداخليين.
قد تتطلب BPD أيضًا خدمات إدارة الحالات مثل مساعدة فريق ACT. على سبيل المثال ، لدي شخص يدير الدواء لي بدلاً من تناوله بنفسي لأنني أنسى تناوله بطريقة أخرى. أيضًا ، أنا أعيش في شقة مدعومة ، حيث يقوم المستفيد بإدارة شيكات العجز الخاصة بي. لا أعرف خطة تأمين خاصة تغطي هاتين الخدمتين.
الحياة مع BPD صعبة بما فيه الكفاية. التمييز القانوني للتأمين الصحي يجعل الأمر أكثر صعوبة. نحن بحاجة إلى إلغاء الشروط الموجودة مسبقًا وتحقيق التكافؤ الحقيقي في الصحة العقلية!
