أدوية ADHD للأطفال

1. ما هي الأدوية ADHD الأكثر شعبية للأطفال؟

1. اديرال XR (المنشطات)
2. كونسيرتا (الميثيلفينيديت)
3. Evekeo (المنشطات)
4. Focalin XR (الميثيلفينيديت)
5. Quillivant XR (الميثيلفينيديت)
6. ريتالين (الميثيلفينيديت)
7. ستراتيرا (أتوموكستين هيدروكلوريد)
8. Vyvanse (ليسديكسامفيتامين ديميسيلات)

(المصدر: 2017 ADDitude مسح العلاج)

2. ما هي أفضل مدس ADHD للأطفال؟

معظم الأطفال مع ADHD تجربة تحسين الأعراض أثناء تناول الدواء المنشط مثل الميثيلفينيديت (ريتالين ، Metadate، حفلة موسيقية، Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR، وما إلى ذلك) أو الأمفيتامين (الأديرال ، ديكسيدرين, Dynavel XR, Adzenys XR، وما إلى ذلك). إذا واحد ADHD الدواء لا يبدو أنه يعمل - أو إذا كان يعمل بجرعة عالية جدًا - فقد يصف الطبيب دواء آخر.

لا يوجد دليل على أن أي دواء معين هو الأفضل. "يجب أن يبدأ علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بمنبه عن طريق الفم ، إما الأمفيتامين أو المستحضر الميثيلفينيديت ،" إرشادات العلاج، نشرة إخبارية تحظى باحترام كبير للأطباء حول العقاقير الطبية. "لا يعد أي من هذه الأدوية أكثر فاعلية بطبيعته من الأدوية الأخرى... يجب أن يعتمد اختيار دواء محدد على سرعة ظهوره ومدة نشاطه وفعاليته في مريض معين."

3. أدوية ADHD للأطفال - هل هي ضرورية؟

يتفق الخبراء على أن الآباء يجب أن يأخذوا في الاعتبار أدوية ADHD ، مثل Vyvanse أو Adderall XR أو Evekeo ، عندما تتداخل الأعراض مع الحياة الاجتماعية أو العاطفية أو الأكاديمية لأطفالهم. يمكن أن يساعد العلاج السلوكي وغيره من العلاجات غير الدوائية في السيطرة على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى بعض الأطفال. لكن الخبراء يقولون إن هذه الأساليب نادراً ما تكون قوية بما يكفي لاستبدال مدس لمعظم الأطفال.

يقول ستيفن كوبس ، طبيب متخصص في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في ماكون ، جورجيا: "إذا تم تشخيص إصابة طفلك المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فربما يحتاج إلى دواء". "الدواء هو حجر الزاوية في العلاج. إنه مناسب لمعظم الأطفال الذين يعانون من اضطراب ADHD القابل للتشخيص. إنه ليس الملاذ الأخير ".

بالطبع ، من الضروري أن يكون تشخيص طفلك المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تشخيصًا موثوقًا به. يمكن أن تحدث أعراض تشبه أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن مجموعة من الاضطرابات ، بما في ذلك القلق والاكتئاب واضطراب التحدي المعارض والاضطراب الوسواس القهري. في بعض الحالات ، تنشأ أعراض الطفل من الإحباط المرتبط بالاضطراب مع اضطراب التعلم.

تأكد من أن الطبيب يستخدم معايير التشخيص مكتوبة في أحدث نسخة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، يشار إليها عادة باسم DSM-V. يجب أن يحصل الطبيب على مدخلات من مدرس طفلك وكذلك من والديه.

[احصل على هذا التنزيل المجاني: دليل الوالدين إلى أدوية ADHD]

4. أدوية ADHD للأطفال - هل هي آمنة؟

تعتبر المنشطات التي توصف عادة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من بين أكثر الأدوية النفسية أمانًا. يقول ويليام دبليو: "مخاطر استخدام هذه الأدوية منخفضة للغاية". دودسون ، دكتوراه في الطب ، وهو طبيب نفسي مقيم في دنفر ومتخصص في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. "المخاطر التي ينطوي عليها عدم علاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط مرتفعة للغاية. وتشمل هذه الفشل الأكاديمي ، والمشاكل الاجتماعية ، وحوادث السيارات ، وتعاطي المخدرات. "

كما هو الحال مع العديد من الأدوية الموصوفة ، بالطبع ، يمكن للمنشطات مثل Vyvanse أو Adderall XR أو Evekeo التفاعل بشكل خطير مع بعض الأدوية الأخرى. تأكد من تنبيه الطبيب لأي أدوية أخرى يتناولها طفلك.

أشارت دراسة أجريت عام 2004 إلى أن 19 طفلاً ماتوا بين عامي 1999 و 2003 أثناء تناولهم إما الميثيلفينيديت أو الأمفيتامين ، وهما المنشطان الأكثر شيوعًا. وخلصت ادارة الاغذية والعقاقير إلى أن عدد الوفيات لم يكن أكبر مما كان متوقعا ، بالنظر إلى العدد الكبير من الأطفال الذين يتناولون هذه الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني خمسة من الأطفال الذين ماتوا من خلل في القلب.

"الأشخاص الذين يعانون من مشاكل قلبية حالية معرضون بالفعل للموت المفاجئ ، وهذا غير واضح يقول تيموثي ويلينز ، أستاذ مشارك في الطب النفسي ، إن هذه الأدوية تزيد من هذا الخطر في كلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن. "إذا كان تناول المنبه يزيد من مخاطره ، فمن المقدر أن يكون مثل ما سيكون عليه إذا كان الشخص نشطًا بدنيًا في الرياضة. "ومع ذلك ، قررت إدارة الأغذية والأدوية (FDA) مؤخرًا طلب علامة تحذير على أن هذه الأدوية لا ينبغي أن يتناولها أي طفل لديه مثل هذا القلب خلل.

يجب أن يتحقق طبيب طفلك من خفقان القلب ونبض القلب غير المنتظم ونوبات الإغماء أيضًا كتاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ أو عدم انتظام ضربات القلب ، عند إجراء الفحص البدني لطفلك. في حالة وجود أي من هذه العوامل ، ينبغي تقييم المريض - سواء كان طفلًا أو شخصًا بالغًا - من قبل أخصائي أمراض القلب قبل تناول المنشطات. بشكل عام ، ليست هناك حاجة لأن يخضع الأطفال الأصحاء على ما يبدو لرسم القلب الكهربائي أو أي إجراء تشخيصي عالي التقنية وعالي التكلفة قبل البدء في تناول الأدوية المنشطة.

[اقرأ هذا: هل يجب علينا أن نعالج أطفالنا؟]

5. ما هي الآثار الجانبية المرتبطة الأدوية ADHD للأطفال؟

يمكن أن تسبب المنشطات مجموعة من الآثار الجانبية ، خاصة الشهية وقمع الوزن. ولكن هذه الآثار تميل إلى أن تكون عابرة ، وتشير الدراسات الحديثة. يقول الدكتور كوبس: "يعاني 80 في المائة من الأطفال الذين يتعاطون المنشطات من بعض حالات قمع الشهية ، لكن هذا التأثير الجانبي عادة ما يختفي من تلقاء نفسه في غضون ستة أشهر". إعطاء الأطفال وجبة كبيرة بعد تناول الدواء قد يكون كافياً للتعويض.

يمكن أن تسبب المنشطات أيضًا صداعًا أو تؤدي إلى صعوبة النوم. خفض الجرعة أو التحول إلى دواء آخر قد يخفف هذه المشاكل.

في حالات نادرة ، يعاني الأطفال الذين يتناولون المنشطات من الهلوسة البصرية أو اللمسية ، أو يصابون بالشلل ، مثل الوميض الذي لا يمكن التحكم فيه.

“لا أحد يقول لاري سيلفر ، أستاذ علم النفس السريري في مركز جورج تاون الطبي في واشنطن العاصمة: "بعد كل شيء ، يمكن عادة حل المشكلة عن طريق تعديل بسيط لجرعة الدواء أو جدوله الزمني."

6. هل سيوقف دواء ADHD نمو طفلي؟

يواصل الباحثون مناقشة ما إذا كان المنشطات لها أي تأثير طويل المدى على طول الطفل ووزنه. يقول الدكتور ويلنز: "يبدو أن هناك تأثيرًا خفيًا في السنة الأولى أو السنتين". "قد يكون وزن الأطفال حوالي واحد إلى ثلاثة أرطال وأقصر من ربع إلى نصف بوصة ، مما لو كانوا لم يتناولوا الدواء. ومع ذلك ، تشير الدراسات طويلة الأجل إلى أنه حتى إذا انخفض الأطفال عن الطول والوزن في البداية ، فإنهم يميلون إلى الارتداد إلى أنماط نموهم الطبيعية بعد حوالي ثلاث سنوات. "

في كل مرة يدخل فيها الطفل لإجراء فحص طبي ووصفة طبية جديدة ، يجب على الطبيب التحقق من طوله ووزنه.

7. إلى متى تستمر أدوية ADHD؟

تستمر الأشكال قصيرة المفعول لأملاح الميثيلفينيديت ، الأمفيتامين ، وأملاح الأمفيتامين المختلطة حوالي أربع ساعات. كل يأتي أيضا في شكل ثماني ساعات ، ويأتي الميثيلفينيديت في شكل 12 ساعة. تعمل بقع الجلد الميثيلفينيديت المقدمة حديثًا لمدة تصل إلى 12 ساعة. من المهم أن يكون طفلك "على" الدواء عندما يهدد فرط النشاط أو عدم الاهتمام أو الاندفاع بالتدخل في أنشطة مهمة. (ينطبق ذلك على الأنشطة الرياضية وغيرها من الأنشطة بعد المدرسة ، وكذلك وقت الفصل الدراسي).

8. ما هي الخيارات المتاحة للأطفال الذين يعانون من مشكلة في ابتلاع الحبوب؟

ميثيل فينيدات متوفر في أشكال سائلة وقابلة للمضغ ، وكذلك في شكل حبوب منع الحمل. من الممكن أيضًا الحصول على المنشطات في كبسولات ، والتي يمكن فتحها ورش محتوياتها على الطعام. خيار آخر هو تصحيح الجلد الميثيلفينيديت.

9. كيف سيحدد الطبيب الجرعة الصحيحة من الأدوية ADHD للأطفال؟

لا يتم تحديد الجرعة الصحيحة من المنبه حسب وزن الطفل أو عمره ، ولكن وفقًا لمدى استقلاب جسمه للدواء. وبالتالي ، فإن الشخص البالغ من العمر سبع سنوات الذي يرفع الميزان عند 50 رطلاً قد يحتاج إلى جرعة أعلى من تلك التي تعمل لشخص بالغ يبلغ وزنه 200 رطل.

يبدأ معظم الأطباء بجرعة منخفضة جدًا من المنشطات الخاصة ، ثم يرفعونها كل أسبوع أو أسبوعين حتى مستوى الفوائد ، أو الآثار الجانبية تصبح مشكلة (ردود الفعل من الآباء والمدرسين للغاية مهم). ثم ال السابق عادة ما تعتبر الجرعة هي الأفضل بالنسبة لهذا المريض.

بعض الأطباء يتناوبون مع الميثيلفينيديت والأمفيتامين ، لمعرفة أيهما أفضل. يقول الدكتور دودسون: "أطلب من مرضاي دائمًا تجربة كلا النوعين من الأدوية المنشطة ، لأن الناس يميلون إلى تفضيل أحدهم على الآخر".

10. أدرك أن منبهات ADHD لا تعمل مع بعض الأطفال. هل هذا صحيح؟

نعم. بعض الأطفال لا يستجيبون للمنبهات. يستجيب آخرون لكنهم غير قادرين على تحمل الآثار الجانبية. والأكثر من ذلك ، أن المنشطات قد لا تكون مناسبة للأطفال الذين يتناولون المنشطات المستنشقة لعلاج الربو أو أي شخص آخر من يعاني من اضطراب الشخصية الحدية ، تاريخ من تعاطي المخدرات ، أو اضطراب النوبة ، أو حالة عين تُعرف بالزاوية الضيقة الزرق. وبالطبع ، يجب ألا يتناول الأطفال الذين يعانون من أمراض قلبية معينة المنشطات.

بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، يصف الأطباء أحيانًا أتوموكستين للأدوية غير المنشطة (ستراتيرا). تشير بعض التقارير ، مع ذلك ، إلى أن هذه الوساطة ليست فعالة بشكل خاص لبعض الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وتشمل آثاره الجانبية الغثيان والقيء والدوار ، وتشير بعض التقارير إلى أن الدواء يمكن أن يؤثر على الكبد والقلب.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل إيميبرامين (Tofranil) وديسيبرامين (Norpramin) ، أو البوبروبيون المضاد للاكتئاب (Welbutrin) ، يمكن أن يساعد في تخفيف فرط النشاط وعدم الانتباه ، على الرغم من أن هذه الأدوية تميل إلى أن تكون أقل فعالية ضد الاندفاع. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون أدوية ضغط الدم مثل الكلونيدين (Catapres) أو guanfacine (Tenex) مفيدة.

11. لقد سمعت أن بعض الآباء يسمحون لأطفالهم بالخروج عن الدواء في بعض الأحيان - على سبيل المثال ، خلال عطلات نهاية الأسبوع أو خلال فصل الصيف. هل "عطلات المخدرات" فكرة جيدة؟

بعض الخبراء ، بما في ذلك الدكتور كوبس ، مشكوك في هذه الممارسة. يقول: "ثلث إلى نصف تعليم طفلك يحدث خارج المدرسة". "إذا لم يستطع الانتباه ، فلن يتعلم".

يقول الدكتور سيلفر إن الآباء يخبرونه غالبًا أن أطفالهم لا يحتاجون إلى مدس في المنزل لأنهم "يستطيعون" التعامل مع هذه السلوكيات هناك. وردًا على ذلك ، يقول: "أسأل عما إذا كانوا يقضون وقتًا طويلاً في إخبار أطفالهم" بالجلوس بلا توقف "، توقفوا عن القفز على الأريكة ،" اتركوا أختك وحيدة "، و "توقف عن مقاطعتي عندما أكون على الهاتف." إذا كان الجواب "نعم" ، فأقول لهم: "ربما كنت تعيش مع هذه السلوكيات ، لكنك لا تتسامح معهم. فكر فيما تفعله لتقدير طفلك لذاته. "

من ناحية أخرى ، يمكن إعطاء الأطفال الذين استخدموا المنشطات بنجاح لبعض الوقت تجربة قصيرة من الدواء لمعرفة ما إذا كان لا يزال ضروريًا. يجب أن يتم ذلك فقط عندما تكون المدرسة خارج - وفقط مع إشراف الطبيب.

يقول الدكتور ويلنز: "حوالي 50 في المائة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يحتاجون إلى أدوية في مرحلة البلوغ ، ونصفهم فقط يتحسنون مع مرور الوقت". "من خلال الضغط على الدواء ثم ترك الطفل بدونه لمدة أسبوعين ، يمكننا أن نرى ما إذا كانت هناك حاجة لتغييرات في العلاج".

---

كتب مفيدة لعلاج الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

الحديث الصريح عن الأدوية النفسية للأطفالتيموثي إي ويلنز ، دكتوراه في الطب

كتاب ADHDبقلم بيث آن هيل وجيمس فان هارين

الطفل المختلمن تأليف Brock Eide و M.D و Fernette Eide و M.D.

تم التحديث في 26 نوفمبر 2019