واجهها - الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سلكي بشكل مختلف

في أحد أيام الصيف الحارة في مكتبي الجديد ، ارتجعت أنا وزبونتي من البرد. "تكييف الهواء شديد النشاط ، ربما؟" قلبت الترموستات إلى 76 درجة ، ثم 80 ، لكن الهواء البارد لن يتوقف.

"نظام التدفئة والتهوية وتكييف الهواء لدينا يبدو مفرط النشاط" ، شرحت لاحقًا لزوجي. "هل يمكن أن تكون كبيرة للغاية بالنسبة للمساحة المكتبية؟"

وقال "من المحتمل أن يكون الحرارة ، وليس مكيف الهواء". بصيره لم يسخن مكتبي ، لكنه كان منطقيا. لم تكن مشكلة نظام التبريد ، ولكن مشكلة نظام التحكم. لم تكن أزرار التحكم في درجة الحرارة المثقبة مفيدة إذا لم تصل الإرشادات إلى مكيف الهواء.

بعد بضعة أيام ، قابلت أحد الجيران في المكتب. عندما أخبرته عن مشكلتي ، اقترح نظرية أخرى: "لا يعمل منظم الحرارة لديك. ترموستات بلدي يتحكم في مكيف الهواء الخاص بك. لسنا متأكدين حقًا ما إذا كان يتحكم في مكتبي. بصرف النظر عن مقدار انخفاضه ، فإننا دائمًا ما نكون حارين للغاية. " لم يتحكم الترموستات في مكتبي ، ولم يفهمه أحد - ولا حتى أصحاب المبنى الأسلاك.

إن فهم كيفية توصيل أدمغة ADHD أمر بالغ الأهمية لفهم كيفية شرح الاضطراب وعلاجه. لعقود من الزمان ، لم نكن متأكدين من كيفية عمل أدمغة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وأدى ذلك إلى العديد من سوء الفهم حول المتلازمة. حاول العديد من الأطباء والمعالجين والعاملين الاجتماعيين والمدربين تعليم الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه (

ADHD أو ADD) لإبطاء استخدام أساليب ضبط النفس التي يستخدمها الأطفال العصبي. ظنوا أنهم كانوا يبرمجون الترموستات الصحيح.

[تحميل مجاني: أسرار الدماغ ADHD]

"خذ نفسًا عميقًا واضغط على الأزرار التالية في منظم الحرارة الخاص بالنشاط" أمر منطقي إذا كان الأسلاك القياسية ، ولكن ليس إذا كانت الأسلاك متصلة بشكل مختلف ، كما هو الحال في الأطفال والكبار مع ADHD. بدأ البحث الأكثر حداثة حول تصوير الدماغ في السماح لنا بتتبع الأسلاك ، حتى نتمكن من ذلك قم بفك المفاهيم الخاطئة التي لدى الخبراء وكذلك المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن الاضطراب و الدماغ. فهمنا الجديد للعقل يعد بتغيير طريقة تعاملنا مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

الدماغ عن قرب

يستخدم الباحثون التصوير الهيكلي ، الذي يوفر صورًا ثنائية أو ثلاثية الأبعاد ، للكشف عن تشريح الدماغ. التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هي أمثلة على تقنيات التصوير الهيكلي. تُستخدم الصور لقياس حجم وحجم الدماغ بأكمله أو مناطق معينة داخل الدماغ.

لدراسة وظائف المخ ، يستخدم الباحثون فحوصات تظهر النشاط الفسيولوجي داخل المخ. من المحتمل أنك رأيت هذه الدراسات مغطاة في الصحافة. تشمل التغطية عادة عبارات مثل "X هي جزء من الدماغ الذي" يضيء "عندما يفعل الناس Y." عمليات المسح الوظيفي الأقدم - تخطيط كهربية الدماغ (EEG) والتصوير المقطعي بالانبعاثات أحادية الفوتون (SPECT) - لقياس أنماط نشاط العصب أو تدفق الدم ، على التوالي. تستخدم الأساليب الحديثة ، مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، أجهزة تتبع إشعاعية يمكن رؤيتها في الدماغ.

الكثير مما نعرفه عن وظيفة الدوبامين في الدماغ ناتج عن راكلوبريد التتبع المشع ، الذي يتم حقنه في الجسم ويرتبط بمستقبلات الدوبامين الفارغة. يعتبر الارتباط بالراوبلوبريد أعلى في أدمغة الأطفال أو البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لذلك "نرى" أن مستويات نشاط الدوبامين لديهم منخفضة. يسقط رابط Raclopride إلى مستوياته الطبيعية بعد ساعة من تناول الأدوية المنشطة. لهذا السبب يقول علماء الأعصاب الآن أن المنشطات تطبيع وظيفة الدوبامين في أدمغة الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

[قرأ: كيف يغير تصوير الدماغ كل شيء - أم لا]

يوفر التصوير الوظيفي معلومات حول النشاط في مجالات محددة من أدمغة الموضوعات قبل وأثناء أداء المهمة. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) امتصاص الأكسجين في مناطق النشاط العصبي العالي ، ويظهر لنا التصوير الدماغي المغنطيسي (MEG) نشاطًا عصبيًا بالتفصيل. متغير واعد من الرنين المغناطيسي الوظيفي ، ودعا fMRI-DTI (للتصوير موتر نشر) ، ويقيس العلاقة بين مناطق مختلفة من الدماغ. Crosstalk - قدرة مناطق مختلفة من الدماغ على التواصل مع بعضها البعض - أمر حيوي لوظيفة المخ ، وتقل بشكل ملحوظ في أدمغة ADHD.

يتم استخدام العديد من التقنيات المختلفة في تصوير الدماغ - على الرغم من أنها لا توفر جميعها معلومات صالحة أو قابلة للتعميم - وهي توفر للباحثين لمحة مفيدة عن أسلاك الدماغ وبنيته. من أجل أسباب ADHD أفضل وعلاجه بشكل أكثر فعالية ، نحن بحاجة إلى معرفة الأسلاك في الدماغ وكيف يعمل.

الدماغ ADHD: مختلفة هيكليا

كشفت دراسات التصوير العصبي الاختلافات الهيكلية في الدماغ ADHD. وقد أشارت العديد من الدراسات إلى قشرة الفص الجبهي والعقدة القاعدية الأصغر حجما ، وتناقص حجم الجزء الخلفي السفلي من المخيخ - كل ذلك يلعب أدوارًا مهمة في التركيز و انتباه.

ما يعنيه هذا هو أن ADHD ليس فرقًا في التفضيل السلوكي. بدلاً من ذلك ، يبدو أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعزى جزئيًا إلى اختلاف في كيفية بناء الدماغ. ما قد يبدو أن الخيارات السلوكية - الكسل والكسر والسهو - من المحتمل أن تكون بسبب اختلافات في بنية الدماغ.

تابع الباحثون في كامبريدج بإنجلترا وأولو في فنلندا 49 من المراهقين الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في سن 16 وفحصوا بنية الدماغ والذاكرة وظيفة في مرحلة البلوغ الشباب (ما بين 20 إلى 24 سنة) ، مقارنة مع مجموعة مراقبة من 34 الشباب الكبار. أظهرت النتائج أن المجموعة التي تم تشخيصها في سن المراهقة قد خفضت حجم المخ كبالغين ، مما أدى إلى ضعف وظيفة الذاكرة ، حتى لو لم تعد تستوفي معايير المرجعية التشخيصية ل ADHD. رأى الباحثون مادة رمادية مخفضة في منطقة عميقة داخل المخ تعرف باسم نواة الذهن ، المخ المنطقة التي تدمج المعلومات عبر أجزاء مختلفة من الدماغ وتدعم الوظائف المعرفية ، بما في ذلك ذاكرة.

نظرًا لاستمرار الاختلافات الهيكلية في مرحلة البلوغ بالنسبة لمعظم الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن فرصة نمو الطفل المصاب بفرط الحركة ونقص الانتباه ليست كبيرة كما كنا نظن من قبل. ستون إلى 75 في المئة من البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة يستمرون في تلبية معايير التشخيص في مرحلة البلوغ. معظم الذين "يتفوقون" على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يستمرون في إظهار العديد من الأعراض. قد يسجل البالغون نتائج أقل بقليل من قوائم المراجعة التشخيصية ، لكن من المحتمل أن يستمروا في تكوين بنية غير طبيعية في الدماغ ، بالإضافة إلى إعاقات وظيفية في العلاقات ومكان العمل.

تغيير الدماغ

لقد اعتقد الباحثون ذات مرة أن كل وظيفة بشرية قد تم تخصيصها لجزء معين من الدماغ ، وأن جزءًا تالفًا بسبب الصدمة أو المرض فقد وظيفته بشكل دائم. الآن ، أظهرت الأبحاث أن الدماغ البشري يتغير استجابة للتحفيز. أدمغة لديها المرونة العصبية. والخبر السار هو أن عقلك يحتفظ بهذه القدرة على التغيير من الولادة إلى الشيخوخة. ستحاول أدمغة ADHD التي لديها عجز في منطقة واحدة تجديد الأسلاك لإنجاز المهمة.

هناك أنشطة يمكن أن تزيد من فعالية الدماغ. التأمل ، على سبيل المثال ، يغير الدماغ بطرق مهمة. عمل الباحثون مع أشخاص لم يتأملوا أبدًا من قبل (لم يتم اعتبار ADHD كمتغير) ، ووضعوا مجموعة واحدة من خلال برنامج للحد من التوتر لمدة ثمانية أسابيع قائم على الذهن. كان الاختلاف الأساسي في الحزامية الخلفية ، التي تشارك في تجول العقل والوعي الذاتي. كان هناك تغيير ملحوظ آخر في الحصين الأيسر ، والذي يساعد في التعلم والإدراك والذاكرة والتنظيم العاطفي. طبقت الدراسات اللاحقة هذا البحث باستخدام المشاركين ADHD ، ولوحظت تغييرات مماثلة.

الدماغ ADHD: شبكة خاصة بها

الباحثون في جامعة هارفرد درس ADHD وغير ADHD المواضيع لأنها استجابت لمهمة الإدراك الصعبة. في حين واجهت كلتا المجموعتين صعوبة في المهمة ، فشلت مجموعة ADHD في تنشيط القشرة الحزامية الأمامية ، والتي تلعب دورين هامين في معالجة الانتباه: ضبط تركيز انتباه الشخص (أين ومتى) ، وكذلك تحقيق التوازن بين تركيز الاهتمام (مقدار الاهتمام بكيفية طويل). شارك المشاركون في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في جزء مختلف أقل تخصصًا من عقولهم عند معالجة المهمة.

ماذا يعني هذا. يبرز هذا البحث ما يعرفه الأفراد الذين يعانون من نقص الانتباه بالفعل. من الصعب معرفة ما يجب القيام به ومتى يتم ذلك. هذا بسبب نقص واضح في القدرة على إشراك الجزء الأكثر فعالية من الدماغ ، القشرة الحزامية الأمامية.

تمثل شبكة الوضع الافتراضي (DMN) مناطق الدماغ النشطة عندما لا تكون محددة يتم تنفيذ المهمة - في حين أن أحلام اليقظة ، على سبيل المثال ، نشاط أقل من قيمتها من قبل الباحثين و المجتمع. في الماضي ، كان يطلق عليه "حالة الراحة". بمجرد أن أظهرت عمليات المسح الوظيفية مدى نشاط الدماغ في الراحة ، تم تغيير الاسم.

تهتم شبكة الاتصالات الرقمية (DMN) بالعمليات العقلية التي لا صلة لها بالمهمة ، والتجول الذهني ، والتأمل ، والتفكير. وهو يشتمل على قشرة الحويصلات السفلية / القاعدية ، والقشرة الأمامية الجبهية الإنسيّة ، والقشرة الجدارية الجانبية والدنيا. تكون الشبكة الرقمية (DMN) أكثر نشاطًا عندما يكون الأفراد في حالة من الراحة اليقظة ، ويشاركون في مهام داخلية ، مثل أحلام اليقظة ، واستعادة الذكريات ، وتقييم وجهات نظر الآخرين. على العكس من ذلك ، عندما يعمل الأفراد على مهام نشطة ومتعمدة وموجهة نحو الأهداف ، تقوم DMN بإلغاء تنشيطها ، وتنخرط مسارات الانتباه. تعمل شبكات DMN وشبكات التحكم المعرفية في اتجاهين متعارضين لاستيعاب المتطلبات المقلقة.

في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لا يهدأ دماغ الأحلام عند تشغيل دوائر الانتباه. وقد ركزت العديد من الدراسات على اتصال DMN في الأفراد الذين يعانون من ADHD. تؤدي الوصلات الضعيفة بين مراكز التحكم والشبكة DMN إلى عدم القدرة على تعديل نشاط الشبكة. لقد وجدت العديد من الدراسات التي أجريت على الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تناولهم وعدم تناولهم الأدوية يتم تقليل أو عدم وجود التوازن بين شبكة التحكم المعرفي و DMN في تلك مع ADHD.

عدم وجود فصل بين شبكة التحكم المعرفي و DMN في الدماغ ADHD يشير إلى سبب وجود ثغرات الانتباه. يمكن للأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه توجيه نظام التحكم في التركيز الخاص بهم إلى الاهتمام بالمهمة قيد البحث - كومة من الفواتير التي يجب دفعها - لكن الدوائر التي تتصل بشبكة DMN تفشل في إرسال التعليمات إلى الهدوء أسفل. عندما تلاحظ DMN مجلة جديدة تقع بجانب كومة الفواتير ، تضيء مراكز الاهتمام العاطفي وتغلب على الصوت الضعيف للمراكز المعرفية.

لقد قطعنا شوطًا طويلًا من مفاهيمنا الأولى لفرط الحركة ونقص الانتباه وفرط النشاط إلى خلل في مسارات التحكم ، ولكن ما زال هناك الكثير مما يجب دراسته. العثور على العلاجات التي تعزز مراكز التحكم ، والتي تعمل على تحسين الاتصال بين مراكز التحكم والعمل المراكز ، وتلك التي تتجاوز مسارات نموذجية سوف تساعد البالغين الذين يعانون من هذا الاضطراب تصبح أكثر إنتاجية وثقة.

علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: ما هو الأفضل حقًا؟

"أخبرني شيئًا واحدًا حتى أتمكن من تصحيح هذا الأمر: كم من علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو الأدوية ، وكم هو كل شيء آخر؟ هل 50-50؟ 80-20? أعطني رقمًا ، حتى أتمكن من لفّ رأيي حوله. "أراد أليكس أن يقيم طبيب الأسرة في غراند رابيدز ، ميشيغان ، أورين ماسون ، طبيب العائلة. كانت خطة علاج ADHD من أليكس معقدة. كان غارقًا في توصيات ممارسة الرياضة يوميًا ، وتوظيف مدرب ، والاستماع إلى بعض الكتب الصوتية ADHD ، والحصول على مزيد من النوم ، وبدء بعض المكملات الغذائية. بدت فكرة الدواء واعدة بالنسبة له ، ولكن التجارب اللازمة للعثور على الجرعة المناسبة من الدواء المناسب قد تستغرق عدة أشهر.

"كم من الضجة لباك يعطي هذه العلاجات؟" هو سؤال عادل. لقد جرب الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالفعل العشرات من الاستراتيجيات لتحسين الانتباه والكفاءة ، مع مرور الوقت ، تلاشت.

من ناحية ، إذا كانت العلاجات غير الدوائية ستعمل بنجاح على علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لـ Alex ، فربما فعلت ذلك. كان يعمل مع مدرسين ومعالجين وأخصائي تغذية وقراءة كتب المساعدة الذاتية ، لكنه لا يزال يعاني من مشاكل عدم الاهتمام والتحكم الذاتي. يمكن أن تكون الاستجابة الدوائية ملحوظة ، لكنها ليست القصة بأكملها. لا يمكن للأطباء وصف حبوب منع الحمل ويفترضون أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى المريض سيتحسن.

يفتقر العديد من الأطباء إلى تجربة شخصية مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولا يفهمون مدى صرامة العلاج أكثر من مجرد سماع حبوب منع الحمل. علاج ناجح بعبارات دقيقة علمياً مثل "40 في المائة أو تخفيض أفضل في أعراض DSM-V المصنفة من قبل الباحثين ، إلى جانب درجة CGI-I في الأقل +2. "

المرضى ، يباركهم ، لا يتحدثون هكذا. إنهم يميلون إلى تحقيق أهداف لعلاج ناجح ، مثل "الحصول على مزيد من التنظيم" ، و "الدراسة" ، و "العمل من أجلي" المحتملة ، "و" كن أكثر تفكيرًا "أو" أقل إحباطًا مع أطفالي ". يصعب التعبير عن هذه الأهداف بالأرقام. لديهم "من الصعب أن أصف ، لكنني أعرف ذلك عندما أراه" نقطة النهاية.

لم يطلب أليكس من الدكتور ماسون اقتباس الدراسات ، فقط لمساعدته على الوصول إلى بعض أهدافه. كان الدكتور ماسون على وشك أن يقول "50-50" ، للتأكيد على أن آثار العلاجات الدوائية وغير الدوائية مهمة على حد سواء ، ولكن ما حدث كان ، "كلاهما ضروري. إنه 100-100. لا أحد منهم يهم كثيرا دون الآخر. "

لقد عمل الباحثون على هذا السؤال وحاولوا تزويدنا بأرقام أكثر دقة ، حتى لو لم تكن دقيقة. اتضح أن تحصل على حوالي 30 في المئة مما يسميه الباحثون "الاستجابة المحتملة" بالأدوية وحدها ، ونفس الشيء من العلاجات غير القائمة على الأدلة. إن استخدام علاج واحد فقط وحده يفقد 70٪ من التحسين المحتمل. بمعنى آخر ، إذا كان لديك اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فطيرة ، فإن تناول علاج واحد قائم على الأدلة سوف يأكل حوالي ثلثه. استخدم علاجًا آخر وستزول نسبة 30 بالمائة ، وهكذا.

أيهما أفضل: الأدوية أو العلاجات غير الدوائية؟ الجواب ليس دقيقًا من الناحية العلمية ، ولكن الإجابة التي انتشرت بشكل حدسي في ذلك اليوم: 100-100. أفضل الردود تأتي مع كل من العلاجات التي تتم على مستويات محكمة كاملة الصحافة.

[مورد مجاني: الرسم البياني للأدوية المنشطة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]

تم التحديث في 29 أكتوبر 2019