العلاج النفسي والدين والآثار الدماغية للصدمات - الجزء الثالث

في أول وظيفتين في هذه السلسلة (نرى1, 2) ، لقد أنشأت ما يلي:

1. مع اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)هدف العلاج النفسي هو تقليل أو إزالة الأعراض اللازمة لتأهيل أحد التشخيصات. هذا هو ما "شفاء"يعني في هذه السلسلة.
2. جوهر هذا العمل الشفاء هو تقليل أو القضاء بشكل دائم على المشاعر الضارة المرتبطة بذكريات الصدمة. بدون "ذكريات" تدخلية ، لا تظهر الأعراض الأخرى ل PTSD.
3. يمكن لكل من علم النفس والدين تقديم مقترحات طبيعية حول PTSD. انها مناسبة وضرورية ل تقييم مثل هذه المقترحات من خلال البحث التجريبي ، وهو كيف يخلق العلم معرفة موثوقة.
4. الغفران قد اقترحه كل من علماء النفس والشخصيات الدينية كتدخل محتمل مهم في العلاج النفسي ، وفي علاج PTSD خاصه. من المعقول أن تأخذ هذا الاقتراح على محمل الجد.
5. "الغفران" - الحالة الذهنية التي يُقترح فيها الغفران كعلاج ، لها مشاعر أساسية مرتبطة به: الخوف والغضب.
6. الخوف أساسي ، والغضب هو استجابة تكيفية للخوف. إزالة الخوف والغضب يذهب معها.

دعونا الآن ننظر إلى المغفرة كتدخل متعمد لتعزيز الصحة البدنية والتعافي من الصدمة النفسية.

التسامح والصحة البدنية لها علاقة متواضعة في أحسن الأحوال

بعد خمس سنوات من استعراضهم المبدئي للغفران فيما يتعلق بالصحة والمرض ، لم يجدوا أي أساس لتأكيد وجود علاقة (Thoresen، Harris، & Luskin، 2000)، Harris and عاود Thoresen النظر في القضية (2005) ، وهذه المرة وجدت أن الأبحاث المتعلقة بـ "كل من المغفرة وعدم الإلزام بالمتغيرات الفسيولوجية قصيرة الأجل" توفر أساسًا معقولًا الفرضيات. "ومع ذلك ، فإن الدليل المباشر على أن التسامح أو عدم التسامح يرتبطان بالصحة أو المرض لا يزالان غير موجودين فعليًا." (ص. 321)

استعرضت Worthington و Witvliet و Pietrini و Miller (2007) المغفرة فيما يتعلق بعدد من جوانب الصحة ، مشيرة إلى أن دراسات الجودة في أماكن الرعاية الصحية نادرة (ص. 300). وبالتالي ، فإن المضاربة متكررة في مراجعتها ، ويتم الإبلاغ عن النتائج بحذر. يبدو أن الافتقار إلى المغفرة يؤدي إلى تنشيط وتفاعل القلب والأوعية الدموية لفترات طويلة ، ولكن المستويات التي يتم الوصول إليها لا تكفي لتكون مرتبطة بوضوح بصحة القلب والأوعية الدموية المعرضة للخطر (pp. 297-298). ومع ذلك ، قد يتم تقليل الألم الجسدي عندما يتم تقليل الغضب والاستياء ، ويكون هناك واحد تشير الدراسة إلى أن 12 أسبوعًا من العلاج المركّز على المغفرة يقلل من قابلية استخدام الإدمان المخدرات. مع مرضى السرطان الذين يتلقون علاج المغفرة ، وجد أن هناك زيادة في الأمل ونوعية الحياة ، وتقليل الغضب مقارنة بالمرضى الذين لا يتلقون مثل هذا العلاج (ص. 299).

هذه المراجعة ، الأحدث المتاحة فيما يتعلق بالعلاقة بين المغفرة والصحة البدنية ، لا تقدم تقريراً إحصائيات حجم التأثير. هذه مقاييس لحجم التأثير ، والتي تتميز عن أهميتها الإحصائية. بشكل عام ، عندما يكون للعلاقة حجمها الحقيقي ، يتم الإبلاغ عن إحصائيات حجم التأثير في الأبحاث العلمية ، لدعم مزاعم الجدوى في العالم الحقيقي. وبالتالي ، قد نستنتج بحذر أن التسامح لم يظهر بعد ، في آخر استعراض للأبحاث ، يتعلق بالصحة الجسدية.

يتم تناول العناصر الأساسية للغياب (الخوف والغضب) في PTSD العلاج فقط بشكل غير مباشر

في استعراض رئيسي نُشر مؤخرًا للبحوث حول علاجات اضطراب ما بعد الصدمة واضطراب الإجهاد الحاد (ACPMH 2013) ، تلقى اثنان من نماذج العلاج توصية "الصف A": العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات (TF-CBT) أو حركة العين الحساسة واعادة المعالجه (EMDR). وضع جانبا مكون حركة العين EMDR، التي تعتبر مساهمتها في التأثير الكلي متواضعة ، يشتمل كلا النموذجين بشكل أساسي على "التعرض" - إعادة تجربة الصدمة ذات الصلة ، كما يتذكر ، في بيئة آمنة. عادةً ما يكون الخوف ، وغالبًا ما يكون الغضب ، جزءًا من هذه التجربة ، ولكنها ليست تركيزًا محددًا. كلا النموذجين ، كونهما متشابهان للغاية ، يحصلان على نتائج مماثلة: الحد من الأعراض الرئيسية (Frommberger، Angenendt، & Berger، 2014).

تجربتي السريرية الشخصية هي ذلك PTSD يمكن علاجه بنجاح (بمعنى أنه ذهب في ختام العلاج) في أي شخص بالغ يرغب في معالجة جميع ذكرياته المؤلمة الرئيسية. الغفران ، بصفته هذه ، ليس جزءًا صريحًا من هذا العلاج الناجح. ما يبدو أنه مهم بالنسبة للإيقاف الدائم للأعراض هو مواجهة المشاعر المرتبطة بذاكرة الصدمة في سياق لا يوجد فيه خطر حقيقي (Ecker، Ticic، & Hulley، 2012، pp. 20-25). عندما ينطلق الخوف من ذاكرة الصدمة ، يبقى الغضب قليلًا أو معدومًا. ما يعنيه هذا مثير للاهتمام: يتم تحقيق تأثير مرغوب فيه رئيسي للعلاج المغفرة ، باعتباره أحد الآثار الجانبية للعلاج الفعال للصدمات باستخدام أي من نماذج العلاج التي تم التحقق منها جيدًا.

الغفران العلاج ل PTSD غير موجود

لم أجد حتى الآن أي وصف لنموذج التدخل أو الأبحاث المنشورة التي يتم فيها تقييم علاج المغفرة باعتباره تدخلاً أو علاجًا كبيرًا PTSD. هناك العديد من الأسباب المحتملة لذلك. واحد هو أن مفهوم المغفرة لم يكن أبدا جزءا من أي نموذج رئيسي للشخصية أو وظيفة الدماغ ، مهما كانت قيمتها تاريخيا كوسيط الشخصية والاجتماعية نزاع. في أي من المبادئ التوجيهية للعلاج الرئيسية ل PTSD والاضطرابات ذات الصلة الصادرة في السنوات الأخيرة من قبل المنظمات المحترمة ، الحكومية وغيرها ، لقد رأيت علاج المغفرة ، أو العلاج الذي يكون فيه المغفرة مكونًا مهمًا ، حتى في قائمة الأشخاص الذين تم تقييمهم العلاجات. في عالم الصدمة النفسية ، من الواضح أنه "ليس في اللعبة".

يستغرق المغفرة وقتًا - على الأقل 6 ساعات ، في حالة استخدام إعدادات المجموعة (Worthington ، Sandage ، و Berry ، 2000 ، ص. 235). سبب واحد لذلك هو أن "... المغفرة هي عملية وليست حدثًا. "(وورثينجتون ، ويتفليت ، بيتريني ، وميلر ، 2007 ، ص. 293) بالنظر إلى ندرة الموارد الموثقة للتعامل مع الصدمات النفسية سواء العسكرية أو المدنية السكان ، لماذا أي شخص يستخدم نهجًا مستهلكًا للوقت لم يثبت صحة سريرية بالنسبة له الصدمة النفسية؟ سيكون عمليا دعوة لدعوى سوء التصرف.

الغفران ، إذا تم تناوله على الإطلاق ، يجب أن يكون توقيته صحيحًا

"الأشخاص الذين ينتمون إلى تقاليد دينية مسيحية قوية لديهم قواعد جماعية قوية تجيز العفو (Girard & Mullet، 1997؛ روكيش ، 1973).. . "(وورثينجتون ، سانداج ، وبيري ، 2000 ، ص. 241) بالنظر إلى أن الأديان الإبراهيمية (اليهودية والمسيحية والإسلام) تأتي من جزء من العالم المنكوب منذ زمن طويل من خلال العنف القبلي الخطير ، يجب تقدير قيمة المغفرة مثلما يبدو التوازن الاجتماعي أكثر من ذلك معقول. كعلاج خاص لاضطرابات الصدمة ، فإنه يواجه مشكلة أساسية لا يمكن أن يكشف عنها سوى المنظور النفسي.

Worthington، Sandage، & Berry (2000، p. 237) لاحظ أنه "يبدو أن شدة الأذى والجرائم تؤثر بشكل كبير على السهولة التي يمكن للناس أن يغفروا بها". ومن المؤكد أن هذا له علاقة بطبيعة الغضب. الغضب ليس خيارًا أبدًا. إنه دفاع عصبي تلقائي ضد التهديد. طالما يوجد تهديد ، فسوف نهرب أو نحارب. الغضب يعد الجسم والعقل للقتال.

إن أي شخص يعاني من ذاكرة صدمات نشطة وغير مجهزة وقابلة للتشغيل سيشعر بالخوف بشكل لا إرادي ، مما سيثيره غضب. ليس لديهم خيار. إن إرشادهم بـ "اتركها" ، أو أن تتوافق مع بعض المثل الأعلى الاجتماعي للتسامح ، هو أن تطلب منهم أن يفعلوا شيئًا لا يمكنهم فعله. لماذا ا؟ لأن الغضب هو رد فعل لا إرادي. لا يمكن إيقافه ، إلا عن طريق وقف التهديد الذي يمثل استجابة له. عندما تستمر ذاكرة الصدمة النشطة لأسابيع أو شهور أو سنوات ، يتم ذلك فقط عن طريق العلاج النفسي. إن إرشاد شخص في هذه الحالة "بالتسامح" سيكون له نتيجة واحدة: سيحصلون على نتيجة أخرى فشل في إضافة الكثير لديهم بالفعل بسبب القيود الناجمة عن التعايش مع ما بعد الصدمة ضغط عصبى.

الغفران في PTSD شفاء: اقتراح

عندما يؤدي العلاج (أو الأكثر حظًا ، عمليات الشفاء الطبيعية للمخ) إلى حدوث دائم تهدئة من ذاكرة الصدمة ، وغضب كل أو معظم الغضب ، هناك فرصة للتصدي مغفرة. لكن هل هذا ضروري؟ لا أعتقد ذلك ، ولا هو موجود في أيٍ من أفضل نماذج علاج اضطراب ما بعد الصدمة. لقد كانت ملاحظتي الإكلينيكية أنه في معظم الحالات ، فإن معظم ما من المفترض أن تسفر عنه الغفران الصريح سيحدث تلقائيًا في علاج نفسي اضطراب ما بعد الصدمة عالي الجودة - من حيث التأثير وليس السبب.

ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي النظر المتعمد في التسامح إلى تغيير أكثر وضوحًا وكفاءة في كيف يفكر المرء ويتصرف ، والتي يمكن أن يكون لها آثار مفيدة متعددة ، وليس فقط للتسامح شخص. يمكن أن يساعد في حل وتحسين مختلف المسائل التي لم يتم تناولها بشكل صريح في العلاج النفسي للصدمات.

لذلك ، في التحليل النهائي ، المغفرة يستطيع لها دور تلعبه في التعافي من PTSD. إنه أحد الخيارات التي يمكن للمرء أن ينتقل إليها من مجرد التعافي إلى الصحة النفسية والاجتماعية النشطة. من منا لن يرغب في ذلك؟

المراجع

المركز الأسترالي للصحة النفسية بعد الصدمة. (2013). المبادئ التوجيهية الأسترالية لعلاج اضطراب الإجهاد الحاد واضطراب ما بعد الصدمة [بي دي إف]. ملبورن، فيكتوريا، أستراليا: ACPMH.

Frommberger، U.، Angenendt، J.، & Berger، M. (2014). اضطراب ما بعد الصدمة - تحدٍ تشخيصي وعلاجي [بي دي إف]. Deutsches Ärzteblatt International، 111 (5)، pp. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059

هاريس ، أ. ه. و ثورسين E. (2005). الغفران ، عدم التسامح ، الصحة ، والمرض [بي دي إف]. في كتيب الغفران (ص. 321–334). نيويورك ، نيويورك: روتليدج.

Ecker، B.، Ticic، R.، & Hulley، L. (2012). فتح الدماغ العاطفي: القضاء على الأعراض من جذورها باستخدام إعادة توحيد الذاكرة. نيويورك؛ لندن: روتليدج.

ثوريسين ، سي. إي ، هاريس ، أ. H. ، و Luskin ، F. (2000). الغفران والصحة: ​​سؤال بلا إجابة. في M. E. مكولو ، ك. أنا. Pargament، & C. E. ثورسين (محرران) ، الغفران: النظرية والبحث والممارسة (ص. 254–280). نيويورك ، نيويورك: جيلفورد.

وورثنجتون ، إ. L. ، Sandage ، S. جيه وبيري W. (2000). تدخلات المجموعة لتعزيز المغفرة. في الغفران: النظرية والبحث والممارسة (ص. 228–253). نيويورك ، نيويورك: جيلفورد.

ورثينجتون جونيور ، إ. L.، Witvliet، C. الخامس. O. ، Pietrini، P.، & Miller، A. J. (2007). الغفران ، الصحة ، والرفاهية: مراجعة الأدلة على الغفران العاطفي مقابل الغفران ، والتسامح التصحيحي ، وتقليل عدم التسامح [بي دي إف]. مجلة الطب السلوكي ، 30 (4), 291–302.

تواصل مع توم Cloyd أيضا في في + Google, ينكدين, موقع التواصل الاجتماعي الفيسبوك, تويتر، له خفة العقل بلوق ، له الصدمة النفسية بلوق ، أو له موقع المهنية.

صورة الائتمان: دينيس كلاي / USFWS - المجال العام