الكبار ADHD العقل: اتصالات وظيفة التنفيذي

على مدى عقود ، شوهدت المتلازمة المعروفة الآن باسم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD أو ADD) ببساطة كسلوك الطفولة تتميز الأرق المزمن ، الاندفاع ، وعدم القدرة على الجلوس ما يزال. لم يكن يعرف الكثير عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو تأثيره على الدماغ.

في السبعينيات ، ارتفع عدد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عندما أدرك الأطباء أن الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط لديهم أيضًا مشاكل كبيرة في الاهتمام بالمهام أو الاستماع إلى معلميهم.

مهد هذا الاكتشاف الطريق لتغيير اسم الاضطراب في عام 1980 من "اضطراب فرط الحركة" إلى "الانتباه" اضطراب العجز "والاعتراف بأن بعض الأطفال يعانون من مشاكل الإهمال المزمن دون دلالة فرط النشاط.

هذا التغيير - من التركيز الحصري على فرط النشاط والسلوك الدافع إلى التركيز على عدم الانتباه كما المشكلة الرئيسية للاضطراب - كان أول تحول نموذجي كبير في فهم هذا متلازمة.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك تحول كبير آخر في فهمنا ل ADHD. على نحو متزايد ، يدرك الباحثون ذلك أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تتداخل مع العيوب في ما يسميه علماء النفس العصبي اختلال وظيفي تنفيذي. المصطلح لا يشير إلى أنشطة المديرين التنفيذيين للشركات ، ولكن إلى وظائف الإدارة المعرفية للدماغ. يستخدم المصطلح للإشارة إلى دوائر الدماغ التي تعطي الأولوية للوظائف المعرفية الأخرى وتكاملها وتنظمها.

[خذ هذا الاختبار: هل يمكن أن يكون لديك نقص في الوظائف التنفيذية؟]

عدم اتساق عدم الانتباه

كل شخص قمت بتقييمه من أجل ADHD لديه بعض مجالات النشاط حيث يمكنهم الانتباه دون صعوبة. بعضها فني ، ويرسمون باهتمام. الآخرون هم مهندسو الطفولة ، الذين يبنون أعجوبة مع كتل Lego ، وفي السنوات اللاحقة ، يقومون بإصلاح المحركات أو تصميم شبكات الكمبيوتر. الآخرون هم الموسيقيون الذين يدفعون أنفسهم لساعات في وقت واحد لتعلم أغنية جديدة أو لتأليف مقطوعة موسيقية جديدة.

كيف يمكن للشخص الذي يجيد الانتباه إلى بعض الأنشطة أن يكون غير قادر على الانتباه إلى المهام الأخرى التي يعرف أنها مهمة؟ عندما أطرح هذا السؤال على مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يقول معظمهم شيئًا مثل: "إنه أمر سهل! إذا كان الأمر يهمني حقًا ، فيمكنني الانتباه. إذا لم يكن ذلك مثيراً للاهتمام بالنسبة لي ، فلا يمكنني ذلك ، بصرف النظر عن المبلغ الذي قد أرغب فيه. "

معظم الناس الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يستجيبون لهذه الإجابة بشك "هذا صحيح بالنسبة لأي شخص" ، كما يقولون. "أي شخص سوف يولي اهتمامًا أفضل لشيء يهتم به بدلاً من شيء لا يهمهم". لكن عندما يواجهون شيئًا مملًا يعرفونه يتعين عليهم فعله ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه اصنع نفسها التركيز على المهمة في متناول اليد. يفتقر المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى هذه القدرة ما لم يعرفوا أن عواقب عدم الاهتمام ستكون فورية وشديدة.

استعارات للوظائف التنفيذية

تخيل أوركسترا سيمفوني يلعب فيه كل موسيقي عزفته بشكل جيد للغاية. إذا لم يكن هناك موصل لتنظيم الأوركسترا ، للإشارة إلى إدخال الأخشاب أو يتلاشى الأوتار ، أو لنقل التفسير العام للموسيقى لجميع اللاعبين ، فإن الأوركسترا لن تنتج جيدًا موسيقى.

[الموارد المجانية المتاحة: هل هو أكثر من مجرد ADHD؟]

يمكن مقارنة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بضعف الحركة ، ليس في الموسيقيين ولكن في الموصل. عادةً ما يكون الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قادرين على الانتباه ، وبدء وإيقاف أفعالهم ، ومواصلة حياتهم اليقظة والجهد ، واستخدام ذاكرتهم على المدى القصير بشكل فعال عند الانخراط في المفضلة معينة أنشطة. يشير هذا إلى أن هؤلاء الأشخاص ليسوا قادرين تمامًا على ممارسة الانتباه أو اليقظة أو الجهد. يمكنهم العزف على آلاتهم جيدًا - لكن في بعض الأحيان فقط. تكمن المشكلة في عدم قدرتهم المزمنة على تنشيط وإدارة هذه الوظائف بالطريقة الصحيحة في الوقت المناسب.

طريقة واحدة للنظر في هذا الرأي الأوسع للانتباه وظائف تنفيذية هو مراقبة الحالات التي لا يتم فيها التعامل مع المهام بفعالية. مارثا بريدج دينكلا ، أستاذة في علم الأعصاب وطب الأطفال والطب النفسي في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز في بالتيمور ، كتب عن مرضى أذكياء لا يعانون من صعوبات تعلم محددة والذين يعانون من صعوبات مزمنة في التعامل بفعالية مع المهام. في الانتباه والذاكرة والوظيفة التنفيذية، تقارن هؤلاء الأشخاص بطباخ غير منظم يحاول الحصول على وجبة على الطاولة.

"تخيل طباخًا يشرع في طهي طبق معين ، ويحتوي على مطبخ مجهز جيدًا ، بما في ذلك أرفف مزودة بجميع المكونات اللازمة ، ويمكنه حتى قراءة الوصفة في كتاب الطبخ. الآن تخيل ، مع ذلك ، أن هذا الفرد لا يأخذ من جميع الأرفف جميع المكونات ذات الصلة ، ولا يشغل الفرن في الوقت المناسب وذلك للحصول على الحرارة المناسبة عند طلبها في الوصفة ، ولم يذيب الوسط المكونات. يمكن ملاحظة هذا الشخص وهو يتدفق على الرفوف ، ويبحث عن التوابل التالية المذكورة في الوصفة ، على عجل لإذابة اللحوم وتسخين الفرن خارج التسلسل. على الرغم من امتلاكه جميع المعدات والمكونات والتعليمات ، من غير المرجح أن يحصل هذا الطباخ المحفّز ولكنه غير المشعوع على المائدة في الساعة المحددة ".

يبدو "طباخًا متحمسًا لكنه مستعبدًا" يشبه إلى حد كبير شخص مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد يحاول إنجاز مهمة لكنه غير قادر على "تجميعها". غالبًا ما يصف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أنفسهم على أنهم يرغبون بشدة في أداء واجبات مختلفة لا يستطيعون تفعيلها ونشرها والحفاظ عليها. المهام.

الوظائف التنفيذية والتوعية

جاء رجل في الرابعة والأربعين من العمر إلى مكتبي مع زوجته لتقييم المشاكل المشتبه بها. تلقى كلا الزوجين مؤخراً تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واستفادا من العلاج. عندما أوضحت أن معظم الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم والد أو قريب آخر مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن كلا الوالدين يضحكان أجاب: "لم تفصل تلك التفاح عن الشجرة". اتفق كلاهما على أن الأب كان يعاني من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر من أي من الأطفال. إليك كيف وصفت زوجة زوجها:

"في معظم الوقت كان متباعدًا تمامًا. السبت الماضي انطلق لإصلاح الشاشة في الطابق العلوي. ذهب إلى الطابق السفلي للحصول على بعض المسامير. رأى في الطابق السفلي أن طاولة العمل كانت فوضى ، لذلك بدأ في تنظيم طاولة العمل. ثم قرر أنه يحتاج إلى بعض pegboard لشنق الأدوات. لذلك قفز في السيارة وذهب لشراء لوحة التحكم. في ساحة الخشب رأى بيعًا على دهان بالرش ، لذا فقد اشترى علبة لطلاء درابزين الشرفة وعاد إلى المنزل غير مدرك تمامًا أنه لم يحصل لوحة التحكم ، أنه لم ينتهِ من فرز طاولة العمل ، وأنه بدأ في إصلاح الشاشة المكسورة التي نحتاجها حقًا ثابت. ما يحتاجه هو زيادة الوعي بما يفعله. ربما هذا الدواء الذي يتناوله أطفالنا يمكن أن يعطيه ذلك ".

من وصف هذه الزوجة ، قد يستنتج المرء أن المشكلة الرئيسية لفرط الحركة ونقص الانتباه هي في الأساس نقص في الوعي الذاتي الكافي. يبدو أنها تعتقد أنه إذا كان زوجها وحده يدرك بشكل ثابت ما يفعله ، فلن يكون غير منظم للغاية ، ويقفز من مهمة إلى أخرى دون إكمال أي مهمة. لكن معظم الناس لا يحتاجون إلى الوعي الذاتي المستمر لاستكمال المهام الروتينية. بالنسبة لمعظم الأشخاص ، معظم الوقت ، تحدث عمليات الوظائف التنفيذية تلقائيًا ، خارج نطاق الوعي الواعي.

على سبيل المثال ، أثناء قيادة السيارة إلى السوبر ماركت المحلي ، لا يتحدث السائقون ذوو الخبرة عن أنفسهم في كل خطوة من خطوات العملية. لا يتعين عليهم أن يقولوا لأنفسهم: "الآن أضع المفتاح في الإشعال ، والآن أقوم بتشغيل المحرك ، والآن أتحقق من المرايا وأعد التراجع عن درب سيارتي" ، وهكذا. يتحرك السائقون المتمرسون بدون مجهود من خلال الخطوات المتضمنة في بدء السيارة والتفاوض حركة المرور ، والتنقل في الطريق ، ومراقبة لوائح المرور ، وإيجاد مكان وقوف السيارات ، ومواقف السيارات سيارة. في الواقع ، أثناء قيامهم بهذه المهام المعقدة ، ربما يقومون بضبط الراديو الخاص بهم ، والاستماع إلى الأخبار ، والتفكير فيما يعتزمون إعداده لتناول العشاء ، وإجراء محادثة.

حتى أبسط مثال على لوحة المفاتيح على جهاز كمبيوتر يوضح هذه النقطة. إذا كان يمكن للمرء أن يكتب بطلاقة دون توقف لتحديد وضغط كل مفتاح على حدة ، فإن عقله هو ذلك ترك الحرية في صياغة الأفكار وتحويلها إلى كلمات وجمل وفقرات تنقل الأفكار إلى قارئ. إن مقاطعة كتابة الشخص للتركيز على المفاتيح والضغط عليها في وقت واحد يتطلب الكثير من الوقت والجهد ؛ لا يمكن القيام به في كثير من الأحيان إذا كان المرء أن يكتب بشكل منتج.

العديد من المهام الروتينية الأخرى للحياة اليومية - على سبيل المثال ، إعداد وجبة أو التسوق للبقالة أو القيام بواجب منزلي أو المشاركة في الاجتماع - إشراك الإدارة الذاتية المماثلة من أجل تخطيط وتسلسل ومراقبة وتنفيذ تسلسلات السلوك المعقدة المطلوبة. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم الإجراءات ، معظم الوقت ، تعمل هذه الإدارة الذاتية دون إدراك كامل أو اختيار مدروس.

مشكلة الزوج "غير المدرك" ليست أنه يفشل في التفكير بما فيه الكفاية حول ما يفعله. تكمن المشكلة في أن الآليات المعرفية التي يجب أن تساعده في الاستمرار في المهمة ، دون التفكير في البدائل باستمرار وبوعي ، لا تعمل بشكل فعال.

نظام تشوير الدماغ

قد يأخذ البعض استعارة أوركسترا حرفيًا ويفترض وجود وعي خاص في الدماغ ينسق الوظائف المعرفية الأخرى. يمكن للمرء أن يصور رجلاً صغيراً ، وهو مسؤول تنفيذي مركزي في مكان ما خلف جبينه ، ويمارس سيطرة واعية على الإدراك مثل ساحر أوز المصغر. وبالتالي ، إذا كانت هناك مشكلة في عزف الأوركسترا ، فقد يحاول المرء "التحدث" إلى الموصل ، أو طلب - أو طلب - التحسينات اللازمة في أداء.

في الواقع ، هذا "المفترض" المفترض ، أو السيطرة على الوعي ، غالبًا ما يكون هدفًا للتشجيع ، مناشدات ومطالب الآباء والمعلمين وغيرهم أثناء محاولتهم مساعدة من يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يقولون: "تحتاج فقط إلى أن تركز على نفسك وتركز على واجباتك المدرسية بالطريقة التي تركز بها على ألعاب الفيديو هذه!" "يجب أن تستيقظ وتضع نفس الجهد في دراستك التي تلعبها في لعب الهوكي!"

بدلاً من ذلك ، قد يفرضون عقوبات على الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو العار بسبب إخفاقهم في "جعل أنفسهم" يفعلون باستمرار ما يجب عليهم فعله. يبدو أن هؤلاء النقاد يفترضون أن الشخص المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يحتاج فقط إلى التحدث بحزم مع "قائد" عملياته العقلية الخاصة للحصول على النتائج المرجوة.

في الواقع ، لا يوجد موصل واعي داخل الدماغ البشري. هناك شبكات من الخلايا العصبية التي تعطي الأولوية وتكامل جميع وظائفنا المعرفية. إذا كانت هذه الشبكات ضعيفة ، كما هي الحال في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فمن المحتمل أن يكون ذلك الفرد ضعيفًا إدارة مجموعة واسعة من الوظائف المعرفية ، بغض النظر عن مقدار ما قد يرغب هو / هي غير ذلك.

كيف يساعد الدواء

هناك الآن أدلة كبيرة على أن الوظائف التنفيذية للدماغ وضعف في ADHD تعتمد في المقام الأول ، ولكن ليس على وجه الحصر ، على اثنين من المواد الكيميائية الناقل العصبي معين: الدوبامين و بافراز.

الدليل الأكثر إقناعا على أهمية هاتين الكيميائيتين المرسلتين في حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يأتي من دراسات العلاج الدوائي. أظهرت أكثر من 200 دراسة يتم التحكم فيها جيدًا فعالية المنشطات في تخفيف أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تعمل هذه الأدوية بفعالية لتخفيف أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لنحو 70 إلى 80 في المائة من المصابين بهذا الاضطراب.

يتمثل الإجراء الرئيسي للأدوية المستخدمة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في تسهيل الإفراج ومنع امتصاص الدوبامين والنورادرينالين في نقاط التشابك العصبي للوظائف التنفيذية ذات الأهمية البالغة. يمكن ملاحظة التحسن الناتج عن المنشطات عمومًا خلال 30 إلى 60 دقيقة بعد إعطاء جرعة فعالة. عندما يزول الدواء ، تظهر أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل عام عند مستواها السابق.

المنشطات لا تشفي من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. إنها تخفف الأعراض فقط بينما تكون كل جرعة دواء نشطة. وبهذا المعنى ، فإن تناول المنشطات لا يشبه تناول جرعات من المضادات الحيوية للقضاء على العدوى. إنه أشبه بارتداء النظارات التي تصحح رؤية المرء أثناء ارتداء النظارات.

إذا أخذنا بعين الاعتبار التخفيف الشديد في الأعراض التي يعاني منها الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عندما يتناولون المنشطات الأدوية ، من الصعب للغاية الحفاظ على فكرة أن ضعف ADHD يصل إلى نقص قوة الإرادة.

لا يزال هناك الكثير مما يجب تعلمه حول كيفية عمل الشبكات العصبية المعقدة في الدماغ للحفاظ على مجموعة واسعة من الوظائف التي تشملها "الانتباه". ومع ذلك ، فمن الواضح أن أوجه القصور في الوظائف التنفيذية ، تلك العمليات الدماغية التي تنظم وتنشط ما نعتقد عمومًا أنه اهتمام ، ليست نتيجة لعدم كفاية قوة الإرادة. تتسبب الإعاقات الكيميائية العصبية للوظائف التنفيذية للدماغ في بعض الأفراد الذين يجيدون الانتباه إلى أنواع معينة الأنشطة التي تهمهم أن يكون لديهم ضعف مزمن في التركيز على العديد من المهام الأخرى ، على الرغم من رغبتهم في ذلك ونيتهم ​​القيام به غير ذلك.

[الحصول على هذا المورد المجاني: كيف يبدو اضطراب الوظيفة التنفيذية لدى البالغين؟]

هذه المادة هي من اضطراب نقص الانتباه: العقل غير المركّز عند الأطفال والبالغين بقلم توماس إي براون ، دكتوراه ، ونشرتها مطبعة جامعة ييل. مستنسخة بإذن. هو عضو ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.

---

لجنة تقصي الحقائق حول ADHD: إنها ليست بالأبيض والأسود

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليس بالأبيض والأسود ، حيث يمتلك المرء أو لا يمتلك الخصائص ، حيث يوجد لا "تقريبًا" أو "قليلًا". يشبه اضطراب ADHD اضطراب المزاج ، والذي يحدث على طول سلسلة متصلة خطورة. كل شخص لديه في بعض الأحيان أعراض مزاج منخفض. ولكن فقط عندما تتداخل أعراض اضطراب المزاج بشكل كبير مع أنشطة الفرد على مدى فترة أطول يكون مؤهلاً لمثل هذا التشخيص.

تم التحديث في 10 ديسمبر 2019