تقييم وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي: إرشادات للأطباء

ترتبط العنصرية والتحيز الهيكلي والتمييز الفردي - في الأبحاث الجديدة والتي مضى عليها عقود - بالنتائج الصحية السلبية للأقليات العرقية والإثنية. هذه حقيقة من حقائق الطب الأمريكي. ويلعب كل يوم في تقييم وعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD أو ADD) لدى الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي ، وهم كلاهما نقص التشخيص مع و معاملة غير كافية للحالة.

لضمان رعاية صحية أكثر إنصافًا ، يجب على الأطباء أن يدركوا هذه القضايا في المجتمع الأوسع دون افتراض وجود تجربة أمريكية أفريقية عالمية ؛ تتطلب الرعاية الكبيرة من الأطباء التحقيق في التجارب الفريدة لكل مريض والنظر فيها.

وبعبارة أخرى ، لا يمكن أن تضمن "الاعتبارات الثقافية" و "الكفاءة الثقافية" للطبيب التشخيص والرعاية المناسبة لجميع المرضى. تتطلب هذه العملية من الطبيب تبنيها التواضع الثقافي.

الكفاءة الثقافية مقابل التواضع الثقافي

الثقافة أكثر من العرق

لا يحدد عرق المريض تمامًا صورته الثقافية ، ولا ينبغي للاعتبارات الثقافية في الرعاية الصحية أن تتوقف على العرق وحده. هذه نقطة انطلاق مفيدة للأطباء ؛ يحدد نغمة رعاية المرضى في جميع المراحل.

لنأخذ في الاعتبار ثلاثة شبان أمريكيين من أصل أفريقي: ولد واحد من وسط مدينة شيكاغو وتعرض للعنف المجتمعي وقضايا هيكلية أخرى. صبي آخر من إحدى ضواحي مقاطعة برينس جورج بولاية ماريلاند. نشأ الثالث في دلتا المسيسيبي. كل هؤلاء الأولاد هم من الشباب والأمريكيين من أصل أفريقي ، لكن من المستحيل تعميم تجاربهم. ثقافاتهم ، بما في ذلك الثقافات الأخرى التي تعرضوا لها ، والعوامل التي تشكل مواردهم الداخلية والعائلية ، وكيف يمكن أن يفكروا في

الصحة النفسية المشاركة أو العلاج - ستكون جميعها مختلفة بشكل كبير.

ومع ذلك ، يميل التصوير البارز للأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي إلى مطابقة صورة الطفل الأول ، الذي نشأ في مجتمع شديد الفصل داخل المدينة. هذا بالتأكيد ليس المكان الذي يعيش فيه جميع الأطفال السود ، وحتى الأطفال السود في هذه المجتمعات ليس لديهم تجارب عالمية.

[قم بتنزيل الدليل النهائي لتشخيص ADHD]

التواضع الثقافي على الكفاءة الثقافية

تدريب الكفاءة الثقافية للأطباء ، رغم حسن النية ، غالبًا ما يركز بشكل ضيق على العرق ، مع استبعاد العوامل الأخرى التي يتكون منها الفرد. يشير هذا النهج إلى أن الأطباء بحاجة فقط إلى البيانات والمعلومات الديموغرافية عن عرق المريض من أجل ضمان الرعاية السريرية المناسبة والمشاركة. مثل هذه الفكرة تعني نقطة نهاية لعملهم.

يجب على الأطباء بدلاً من ذلك السعي لتحقيق التواضع الثقافي - فكرة أن أسرة المريض هي الخبير في شؤون الطفل ووضعه. خبرة المريض بحاجة، وتنشئة هذه العلاقة عملية ذات اتجاهين. الطبيب تثقيف المريض والأسرة حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ويبلغ مقدم الرعاية الطبيب السريري عن حقائق وتحديات وأفكار الطفل ADHD وغيرها من قضايا الصحة العصبية والعقلية.

فحص القوى المجتمعية وتعديل التفاهم

هل الحاجز الثقافي أم الهيكلي? هل هو تباين أم الظلم? يجب أن يفكر الأطباء في الدوافع المجتمعية التي تؤثر على مجموعة من الناس ويتساءلوا عنها. يمكن أن يساعد القيام بذلك الأطباء على التدخل ويصبحون جزءًا من الحل. غالبًا ما يُقال ، على سبيل المثال ، إن الأمريكيين الأفارقة لديهم ارتياب ثقافي بمقدمي الخدمة. لكن فهم إرث سوء المعاملة والإساءة التي واجهها الأمريكيون من أصل أفريقي وما زالوا يواجهونها من قبل النظام الطبي يجبرنا على رؤية القضية بشكل مختلف. ليس الأمر أن هذه المجتمعات غير راغبة في الثقة - الأمر أن أنظمة الرعاية الصحية لم تظهر أنها جديرة بالثقة.

وبالمثل ، فإن "التفاوتات" مصطلح يستخدم لوصف الاختلافات في الوصول إلى الرعاية الطبية وجودتها بين السكان البيض والسود. لكن من الأفضل وصف هذه الاختلافات بأنها "عدم المساواة" ، وهو مصطلح يستحضر القوى الهيكلية والظلم في اللعب.

[نظرة عامة مجانية من الخبراء على أخطاء تشخيص ADHD الشائعة]

الصدمة وآثارها

يعتبر التفكير في الصدمة أمرًا بالغ الأهمية عند تقييم أي حالة صحية عقلية. عندما يتعلق الأمر بالأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي ، فإن الآثار المترتبة على الصدمة لها وزن أكبر.

الصدمات والأطفال الأمريكيون من أصل أفريقي

من المرجح أن يتعرض الأطفال السود ككل للصدمات أكثر من الأطفال البيض. يمكن أن تعني الصدمة الصدمة بين الأشخاص ، والتي تشمل سوء المعاملة والإهمال ، ولكنها يمكن أن تتخذ أيضًا أشكالًا لا تحظى بالتقدير على نطاق واسع.

• الصدمة العرقية: تجارب مثل مشاهدة صور لأشخاص تتعلق بالأذى أو القتل على وسائل التواصل الاجتماعي هي شكل من أشكال الصدمة العرقية. ومن الأمثلة الأخرى المعاناة من العنصرية في محيط المدرسة أو في الحي.
• الصدمة الهيكلية يحدث عندما تكون الأنظمة التي يُؤتمن عليها سبل عيش الأطفال ضارة بهم بالفعل. يمكن أن يبدو هذا كطالب أسود يتعرض لمعاملة تأديبية غير عادلة في المدرسة مقارنة بالطلاب البيض.

تقييم أعراض ADHD في السياق

السياق مهم للغاية عند تقييم ADHD عند الأطفال، وخاصة الأطفال السود. يمكن أن تتداخل أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط مع حالات الصحة العقلية الأخرى. غالبًا ما يكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو التشخيص الافتراضي عندما يلاحظ الطبيب أعراضًا تشبه عدم الانتباه ، فرط النشاط والاندفاع، والتي قد تكون ناجمة عن برامج تشغيل أخرى ، بما في ذلك

عنصرية: يعتمد دافع الطفل في المدرسة بشكل أساسي على الاعتقاد بأن له مصلحة في مستقبله. قد يكون من الصعب على الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي تصديق ذلك عندما يرون أشخاصًا يشبهونهم يتعرضون للأذى لمجرد كونهم ، أو عندما يكونون في حي يعاني من عنف مجتمعي مستمر ، أو عندما يرون أشخاصًا تم إهمالهم وعُلقوا أجيال. تتأثر المشاركة المدرسية أيضًا عندما يشعر الأطفال بأنهم مستهدفون في البيئة بدلاً من تشجيعهم.

كآبة: أكثر أمراض الصحة العقلية شيوعًا بعد الصدمة ، والتي تؤثر بشكل غير متناسب على الأطفال السود ، هي كآبة. من الأعراض الأساسية للاكتئاب قلة التركيز مما قد يؤدي إلى عدم الانتباه ، أ أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن أن يعاني الأطفال أيضًا من اكتئاب هائج ، والذي يمكن أن يشبه فرط النشاط. لذلك فإن الكشف عن الاكتئاب هو المفتاح.

القلق والأفكار المقلقة: من المحتمل أن يكون لدى الطفل القلق والأفكار المقلقة إذا واجهت مشاكل مثل انعدام الأمن الغذائي والعنف المنزلي والصدمات والضغوط الاجتماعية الأخرى. قد تشير الكوابيس والذكريات إلى أن الطفل لا يحصل على قسط كافٍ من الراحة. قد يعاني بعض الأطفال أيضًا من الأرق من القلق أو رد الفعل من الصدمة. كل هذه العوامل تؤثر على التركيز ويمكن أن تبدو مثل عدم الانتباه وفرط النشاط.

اضطرابات التعلم: قد تنبع صعوبة الانتباه من عدم المعالجة صعوبات التعلم. إن فهم أهمية وعبء المشكلات الهيكلية ، بما في ذلك التأخير في الاختبار أو التشخيص المناسب ، أمر بالغ الأهمية.

سلوكيات الناجين: ترتبط الصدمة ارتباطًا وثيقًا بالتهور وسلوكيات البقاء ، والتي يمكن أن تشبه السلوكيات الاندفاعية. إذا كان الأطفال يعيشون في مجتمع حيث يكون رد الفعل السريع ضروريًا لحماية أنفسهم ، فقد يكون من الصعب إيقاف ذلك عندما يكونون في المدرسة.

تحيز المراقب: من المرجح أن يُنظر إلى الأطفال السود على أنهم مشكلة بالفعل في الفصل الدراسي من قبل النظام المدرسي ، مشكلة تفاقمت بسبب عدم اعتراف المجتمع بألم السود وكيف يتجلى الأطفال.

التوقعات التنموية غير الواقعية: يمكن تصنيف سلوكيات الطفل بشكل خاطئ على أنها أعراض فرط النشاط والاندفاع مرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عندما تكون هناك عوامل أخرى تلعب دورًا ، مثل التعود على وجود شقيق جديد أصغر سنًا.

بروز منخفض: إذا لم يتمكن الطفل من الارتباط بالدروس التي يتم تدريسها في المدرسة ، فسيكون من الصعب عليه أن يستثمر فيها ، والذي يمكن أن يخطئ في عدم الانتباه فيما يتعلق باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

الاقتراب من العلاج والتدخل

حواجز الرعاية

على الرغم من المعتقدات السائدة في بعض المجتمعات السوداء بأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مفرط في التشخيص والإفراط في العلاج باللون الأسود الأطفال ، تظهر البيانات أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يتم تشخيصه في الواقع عند الأطفال السود مقارنة بالأبيض الأطفال. الأطفال السود المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أقل عرضة لتلقي العلاج مقارنة بنظرائهم البيض. تشمل العوامل المساهمة:

• انخفاض التسامح مع السلوكيات المتصورة: تظهر دراسات متعددة أن المجتمع ينظر إلى الأطفال السود على أنهم أكبر سناً وأقل براءة مقارنة بالأطفال البيض - أ نمط تمييزي يفسر سبب تعرض الأطفال السود أيضًا للتجريم بسبب المشكلة السلوكيات.
• فشل تعليمي: يؤثر خط الأنابيب من المدرسة إلى السجن والشرطة المكثفة للمدارس والمجتمعات التي تعاني من نقص الموارد بشكل كبير على مسارات حياة الأطفال السود.

دور المزود

لكي ينجح العلاج ، يجب على الأطباء أن يوضحوا أنهم جديرون بالثقة للمرضى ، وأن يعترفوا بالدور الذي يلعبه النظام الطبي في الحقائق التي يواجهها المرضى. النهج التعاوني هو المفتاح.

وضع خطة علاج تركز على اختيار الأسرة

أفضل خطة علاج لأي طفل أو عائلة هي الخطة التي يمكنهم اتباعها والاستعداد لها. يجب أن يتعلم الأطباء حول شعور المرضى والعائلات حيال تشخيص الطفل وإمكانية العلاج ، والموارد التي يمكن للأسرة الوصول إليها.

اعتبارات دواء ADHD

قد تكون العائلات مترددة في التفكير دواء لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه معطى:

• التجارب السلبية السابقة المحتملة مع النظام الطبي
• مخاوف بشأن الإدمان وتعاطي المخدرات (التي يتم تجريمها بشكل غير متناسب في المجتمعات السوداء)
• وصمة العار المحيطة بالأدوية والأمراض العقلية

يجب أن يشارك الأطباء في محادثات مع العائلات حول ما يعنيه تشخيص الطفل وإمكانية تناول الأدوية لهم. بعض العائلات ، على سبيل المثال ، قد تثير الصعوبات المحيطة بكونك شخصًا أسود في عنصرية المجتمع ، وتفاقم ذلك بسبب المرض العقلي والأدوية - وكلاهما لا يزال شائعًا وصمة العار.

كجزء من المحادثة ، وللسماح للمرضى وأسرهم باتخاذ خيارات مستنيرة ، يجب على الأطباء توضيح ما تفعله وما لا تفعله الأدوية. يجب أن يتأكدوا من أن العائلات تفهم أن الأدوية المستخدمة وفقًا للتعليمات لن تؤدي إلى مشاكل مثل الإدمان. لن يكون لدى كل عائلة نفس المخاوف ، لذلك يجب على الأطباء طرح الأسئلة والاستماع باهتمام إلى المخاوف.

يجب أن تدرك العائلات أيضًا أن الدواء يجب أن يكون جزءًا من خطة علاج أكبر ؛ إنه ليس علاجًا للجميع. على سبيل المثال ، غير المعالجة الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذي يتخلف بشكل كبير في المدرسة لن يلحق بها بعد تناول دواء ADHD. قد يحتاجون إلى الأدوية ، إلى جانب الدروس الخصوصية والخدمات الأكاديمية الأخرى. قد يحتاجون أيضًا إلى تقييم لاستبعاد مشكلات التعلم الأخرى و / أو العلاج النفسي لمعالجة أي صدمة تعرضوا لها.

إن فهم القضايا المتعلقة بالتأمين وديناميكيات الأسرة أمر حتمي. من المرجح أن يحصل الأطفال السود على تأمين عام ، مما يعني أن تركيبات الأدوية المتاحة لهم محدودة. من المرجح أيضًا أن يكون الأطفال السود في منازل ذات والد واحد - قد تعتمد جداول الجرعات على الجدول الزمني المزدحم للوالد وخدمات التمريض المدرسية.

الخطوات التالية للأطباء

1. دراسة ذاتية: يجب أن يتجنب الأطباء السعي وراء الكفاءة فقط. إدراك العوامل التاريخية والحالية والتعرف عليها باستمرار (على المستوى المحلي وما بعده) لمساعدة الأطباء على وضع التجارب والقضايا في سياقها من حيث صلتها بـ Black مجتمعات.

يجب على الأطباء البيض التعامل مع تحيزاتهم المتأصلة وفحص أي دفاعية وهشاشة تأتي معها من أجل معالجة القضايا الهيكلية الأكبر.

1. توعية المدرسة: نظرًا لأن تشخيص اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط في مرحلة الطفولة يتم تشخيصه بشكل شائع أثناء وجود المريض في المدرسة ، يجب أن يكون لدى الأطباء فهم قوي لكيفية عمل المناطق التعليمية المحلية. وهذا يشمل معرفة الموارد التي لديهم وما هي أوجه عدم المساواة الموجودة من حيث الوصول إلى مستشاري المدرسةوالمعالجين والاختبارات النفسية التربوية. المعرفة الأساسية للنظام المدرسي يجب أن تفيد في تخطيط العلاج.
2. باستمرار مركز العائلات: يجب أن يسترشد الأطباء بفهم أن أي تدخل يدعم مقدم الرعاية الأساسي ووحدة الأسرة ، بما في ذلك مساعدتهم على الشعور بأنهم مسموعون ومطلعين ، مهم. قد يؤدي الفشل في النظر في القضايا الأوسع نطاقاً إلى تفاقم الأعراض ، وقد يتسبب أو يساهم في أي ضائقة يعاني منها الطفل.

الاعتبارات الثقافية في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الخطوات التالية

• اقرأ:يجب على أطباء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه النظر في التحيز العنصري في تقييم وعلاج الأطفال السود
• تحميل:أكبر 7 أخطاء في التشخيص الخاطئ لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يصنعها الأطباء
• تفهم:كيف يؤثر العرق على تصنيفات سلوك ADHD في الأولاد السود

جاء محتوى هذه المقالة من ندوة عبر الويب بعنوان "الاعتبارات الثقافية عند تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي"مع سارة فينسون ، دكتوراه في الطب ، قم بالوصول إلى إعادة عرض الندوة عبر الإنترنت والموارد المصاحبة هنا.

تم التحديث في 19 أغسطس 2020