خط الحدود الذي بكى وولف
لقد أمضيت مؤخرًا ثلاثة أيام في "فترة الأزمات" في المستشفى. أثناء وجودي هناك ، رأيت شيئًا مزعجًا - الأمن يرافق مريض خارج من وحدة المراقبة النفسية الممتدة. بسبب المساحة الضيقة والأصوات المرتفعة ، رأيت قدرًا كبيرًا من الدراما.
هذا المريض ، الذي قد يكون أو لا يعاني من اضطراب الشخصية الحدية (BPD) ، رفض اتباع قواعد البرنامج. رفضت كل عروض التنسيب في منزل في منتصف الطريق. حتى أنها اتصلت بالخط الساخن للانتحار ، قائلة مرارًا وتكرارًا "إنهم سيخرجونني على الرغم من أنهم يعلمون أنني سأنهي حياتي عندما أغادر هنا".
اتصل الموظفون بالأمن الذي اصطحب المرأة خارج الوحدة لتسريحها.
أين يجب أن نرسم الخط؟
لقد كررت هذه الحادثة ذهنيًا عدة مرات. أريد أن أصدق أن الموظفين يعرفون ما يفعلونه. لكن هل كان هذا هو الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله؟ لا أدري، لا أعرف.
في دفاع الموظفين ، لن تتبع قواعد البرنامج أو تقبل المساعدة. تم تقييمها من قبل طبيبين نفسيين ، أحدهما خبير في اضطراب الشخصية الحدية - أوصوا بالخروج. ما الذي كان يمكن للموظفين فعله أكثر من ذلك؟
ومع ذلك ، فإن الوضع أعاد الذكريات. عندما كنت مريضًا في مستشفى ريتشموند ستيت في ريتشموند ، إنديانا ، مررت بأزمة انتحار حادة. تجاهلني الموظفون ، وكذلك العديد من المرضى الآخرين وأمي. بعد أن تعافيت من المحاولة ، أوضح الطبيب النفسي "كان لدينا هنا حدًا آخر ، وكل كلمة أخرى تخرج من فمها كانت" انتحارًا "، لذلك افترضنا أنك كنت على نفس النحو".
في حالات نادرة جدًا ، يزيف الشخص أزمة انتحارية ، وفي هذه الحالات النادرة يكون اضطراب الشخصية الحدية دائمًا عاملاً. ومع ذلك ، فإن برنامج Suicide Prevention 101 يعلمك أنه "لا تأخذ التهديد بالانتحار باستخفاف" أين يجب أن يرسم نظام الصحة النفسية الخط؟
حالة الاستشفاء التلقائي
يمكننا القول أن جميع التهديدات الانتحارية تؤدي إلى دخول المستشفى على الفور. هذا في الأساس ما هو القانون الآن. الأطباء النفسيون بشر ويرتكبون أخطاء ، لكن حياة الإنسان مقامرة كبيرة جدًا.
إنها أسطورة أن الشخص الذي يتحدث عن الانتحار لن يفعل ذلك. لهذا السبب يتم تدريب أخصائيي الصحة العقلية على أخذ كل الحديث عن الانتحار على محمل الجد. الأفراد الذين يعانون من أزمة انتحارية هم نفس الشخص الذي يعاني من ألم شديد في الصدر وصعوبة التنفس: هناك احتمال أنه ليس شيئًا خطيرًا ، ولكن يجب التعامل مع الأعراض على أنها مهددة للحياة حتى تثبت غير ذلك.
حالة لتقدير الطبيب
غالبًا ما يُعتبر الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية متلاعبة. على الرغم من ندرته - لقد صادفت شخصين فقط بالغا في تقدير أعراضهما - إلا أنه يحدث بالفعل. على الرغم من عدم قيام جميع الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية بفعل ذلك ، فإن جميع الأشخاص الذين يقومون بذلك تقريبًا لديهم تشخيص باضطراب الشخصية الحدية.
عندما كنت مريضًا في الوحدة الحدودية في LaRue D. مستشفى كارتر ميموريال في إنديانابوليس ، تم تدريب الموظفين لفرز مستويات الكرب لدينا. بينما تم أخذ جميع تهديدات إيذاء النفس على محمل الجد ، تم استخدام خط الأساس لدينا لتحديد شدة الأعراض.
على سبيل المثال ، غالبًا ما أبلغت المريضة N عن مستوى ضيقها على أنه 8 من 10. طالما كانت في ذلك الوقت ، كانت تُعامل على أنها محزنة ولكن ليس في خطر وشيك. تم التعامل مع المريضة ب ، التي بلغ متوسط مستوى حزنها حوالي 4 ، على أنها في خطر شديد عندما أبلغت بنفسها عن مستوى ضيق قدره 8.
يعرف الموظفون تاريخنا ولديهم تدريب خاص في العمل مع مرضى BPD. استخدموا السلطة التقديرية لتحديد المريض الذي يحتاج إلى تدابير وقائية.
وضع غير مربح
نظام الصحة النفسية لديه موارد محدودة. يجب أن يذهب العلاج لمن هم في أمس الحاجة إليه. كيف يتم تحديد ذلك ، ومع ذلك ، هو صعب. يخاطر النظام بإفراط في التوسع إذا أدت جميع التهديدات إلى دخول المستشفى على الفور. ومع ذلك ، عندما تكون حياة الإنسان على المحك ، لا يمكننا أخلاقيا رفض العلاج لمجرد فرصة نادرة للغاية قد يكون شخص ما مزيفًا.
إنه وضع كلاسيكي غير مكسب. ماذا علينا كمجتمع أن نفعل؟
