أكثر من انتقائية الأكل: تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد ، و SPD ، وحالات أخرى مرتبطة بصعوبات التغذية عند الأطفال

يعتبر الأكل الانتقائي سلوكًا شائعًا وطبيعيًا ، يبدأ بين سن 2 و 3 سنوات ، عندما يرفض العديد من الأطفال الخضار ، والأذواق الجديدة ، وأي شيء غير بيتزا تقريبًا. إنهم في مرحلة النمو حيث يفهمون العلاقة بين السبب والنتيجة ، ويريدون معرفة ما يمكنهم التحكم فيه. بالنسبة للآخرين ، فإن صعوبات التغذية والأكل الانتقائي ليست مرحلة ولكنها أعراض لحالات مثل اضطراب المعالجة الحسية (SPD) ، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD أو ADD) ، والتوحد ، و / أو ، في النهاية ، اضطراب تجنب / تقييد تناول الطعام (أرفيد).

لمعالجة بنجاح من الصعب إرضاءه الأكل والقضايا الغذائية ذات الصلة ، يجب على الآباء أولاً التعرف على العوامل الكامنة الكامنة وراء ذلك حتى يتمكنوا من طلب المساعدة والعلاجات المهنية المناسبة.

صعوبة الإرضاء في الأكل والتغذية: الأسباب الشائعة والحالات ذات الصلة

مشاكل SPD والأكل

بينما لم يكن التشخيص الطبي الرسمي, اضطراب المعالجة الحسية يرتبط بالتطور العصبي غير الناضج ويتميز بمعالجة خاطئة للمعلومات الحسية في الدماغ. مع ال SPD ، يمكن للدماغ أن يخطئ في القراءة ، أو أن يكون قاصرًا ، أو يكون شديد الحساسية للمدخلات الحسية. تشمل الأعراض النموذجية الحساسية الشديدة أو الميتة تجاه الصوت والضوء ؛ الحساسية المفرطة للملابس والأقمشة ؛ يخطئ في قراءة الإشارات الاجتماعية ؛ وعدم المرونة. يمكن أن يؤثر الإجهاد الناجم عن خلل التنظيم الحسي على الانتباه والسلوك والمزاج.

الأكل هو مشكلة رئيسية في ال SPD ، حيث أن جميع جوانب الطعام - من التحضير إلى الابتلاع - تتضمن قراءة وتنظيم البيانات من جميع الحواس. تشمل قضايا الأكل المرتبطة بـ SPD:

• شهية: يحفز الحمل الزائد الحسي إفراز هرمونات التوتر. يزيد الإجهاد الخفيف إلى المعتدل الرغبة في تناول النشويات والحلويات ، لكن مستويات الإجهاد المزمنة أو المرتفعة تقلل الشهية وتتعارض مع الهضم.
• إشارات الجوع. غالبًا ما يفقد الأطفال الصغار إشارات الجوع أثناء اللعب. إنهم يريدون البقاء في الحديقة لمدة 10 دقائق أخرى فقط عندما يكون من الواضح أنه بدون تدفق فوري للطعام ، سيتم إطلاق النار في فترة ما بعد الظهر. عند الارتقاء إلى SPD ، نادرًا ما يلاحظ الأطفال أنهم جائعون لأن إشارة الجوع تضيع وسط مجموعة من البيانات الحسية الخاطئة وغير المنظمة. عندما يطلبون الطعام ، قد يرفضون العناصر التي لا تتوافق مع مواصفاتهم الدقيقة. نسبة صغيرة يسيئون قراءة الشبع ، يشعرون بالجوع بشكل مزمن ويطلبون الطعام باستمرار.
• الخصائص الحسية للطعام. كيف يستوعب الدماغ حاسة الشم والذوق ودرجة الحرارة واللون والملمس والمزيد من التأثيرات على تجربة الأكل. نظرًا لأن الطعام يحتوي على العديد من الخصائص الحسية ، فهناك العديد من المناطق التي يمكن للأطفال التخلص منها.

[اقرأ: ما الذي يسبب مشاكل التكامل الحسي لطفلي؟]

أكثر أعراض ال SPD شيوعًا هي عدم المرونة النفسية. يحاول الأفراد المصابون بـ SPD الحد من الانزعاج الحسي عن طريق التحكم في بيئتهم الخارجية في المناطق التي يكونون فيها مثقلين. مع تناول الطعام ، يمكن أن تعني هذه الصلابة نوعًا واحدًا فقط من قطع الدجاج المقبولة (وليست محلية الصنع) ، نفس الشيء الأطعمة بشكل متكرر ، قواعد صارمة حول الأطعمة التي لا تلمس ، والمطالب العشوائية حول ورفض الأساسية المفضلة. (على سبيل المثال ، "التفاحة سيئة بسبب بقعة بنية صغيرة ،" أو فجأة ، أصبحت المعكرونة مدرجة في قائمة "لا أحب".)

الخوض

كثير من الناس على طيف التوحد التعرف على الاستجابات القوية أو المتناقصة للمعلومات الحسية. في حالة وجود تأخيرات في التخطيط الحركي ومشاكل حركية في الفم ، بالإضافة إلى الجوانب الحسية للطعام وتناول الطعام ، فقد يواجه الأطفال في الطيف مشكلة في مضغ بعض الأطعمة وابتلاعها.

ADHD

أعراض ADHD والسلوكيات قد تساهم أيضًا في مشاكل الطعام.

• السيطرة على الاندفاع يمكن أن تسبب مشاكل التنظيم الذاتي الإفراط في تناول الطعام وتجعل من الصعب ملاحظة الشبع والاستجابة له.
• مسكين خدمات خاصة يمكن أن تعرقل تخطيط الوجبات وإعدادها عند المراهقين والشباب الذين يحضرون طعامهم بأنفسهم.
• التشتت وعدم الانتباه يمكن أن يؤدي إلى فقدان إشارات الجوع أو حتى نسيان تناول الطعام.
• الأدوية المنشطة يمكن أن تضعف الشهية.
• مثبتات المزاج يمكن أن يزيد الشهية.

[قراءة: 9 حيل غذائية لمن يصعب إرضاؤهم أكلة]

ARFID

يُعرف أيضًا باسم "الأكل شديد الإرضاء" ، يتم وصف ARFID في ملف DSM-5 ، يستخدم الدليل الإكلينيكي لتشخيص الحالات الصحية ، كاضطراب في الأكل أو التغذية يمكن أن يشمل:

• عدم الاهتمام بالأكل أو الطعام
• تجنب الأطعمة بناءً على الخصائص الحسية
• تجنب الأطعمة بدافع القلق من التجارب البغيضة مثل الاختناق أو القيء

تؤدي هذه الاضطرابات إلى الفشل في تلبية الاحتياجات الغذائية و / أو الطاقة المناسبة ، كما يتضح من واحد مما يلي:

• فقدان الوزن بشكل كبير أو تعثر النمو والتطور
• نقص غذائي كبير
• الاعتماد على التغذية المعوية أو المكملات الغذائية عن طريق الفم
• تدخل ملحوظ في الأداء النفسي والاجتماعي

لاستحقاق التشخيص ، يجب ألا يُفسَّر الاضطراب بشكل أفضل بنقص الطعام المتاح أو بفرض عقوبات ثقافية الممارسة ، ويجب ألا تكون مرتبطة بمخاوف صورة الجسم أو حالة طبية / علاج متزامن (مثل العلاج الكيميائي).

قد يعاني الأطفال المصابون باضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد أطعمة معينة ، مثل الخضروات والفاكهة ، على أنها أطعمة غير مستساغة بشكل مكثف ويجب الحرص على تجنبها.¹ قد يكونون خائفين من تجربة أطعمة جديدة ويعتمدون على الأطعمة عالية المعالجة والكثيفة الطاقة للحصول على القوت.¹ نصائح التغذية الشائعة مثل إخفاء وتمويه الخضار في الطعام ، والاعتماد على طفلك "للاستسلام" لتجنب الجوع ، أو تكرار طلبات تناول الطعام لا تعمل مع الأطفال الذين يعانون من تناول الطعام الاجتنابي / المحدد. يرتبط هذا الاضطراب بنقص غذائي وصحي شديد.

البحث عن انتشار تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد محدود ، ولكن النتائج المستخلصة من الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل تقدر معدلات تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد بين 5٪² و 23٪.³ والجدير بالذكر أن تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد هو الأكثر شيوعًا عند الذكور الشباب ومرتبطًا بشكل أكبر بالظروف المصاحبة أكثر من اضطرابات الأكل الأخرى. على سبيل المثال ، وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على المرضى الشباب الذين يعانون من اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد أن 33٪ يعانون من اضطراب في المزاج. 72٪ كان لديهم القلق; و 13٪ تم تشخيصهم باضطراب طيف التوحد.³

من وجهة نظري ، فإن سلوكيات الأكل المتطرفة في تناول تناول الطعام الاجتنابي / المحدد هي أعراض اضطراب المعالجة الحسية. (ربما يكون أحد مظاهر SPD بهدوء في DSM-5 بعد كل شيء.) إذا رأيت طفلك في هذا الوصف ، احصل على مساعدة احترافية. عادة ما يشعر آباء الذين يعانون من اضطراب تناول الطعام الاجتنابي / المحدد بالإحباط والإحباط مثل الأطفال الذين يحاولون مساعدتهم.

صعوبة الإرضاء في تناول الطعام والتغذية: الحلول

يمكن للوالدين اتخاذ خطوات يومية صغيرة لتلبية احتياجات الطفل الغذائية بشكل أفضل وتقليل التوتر حول الوجبات. تتطلب صعوبات التغذية الخطيرة ومشاكل الأكل مساعدة مهنية. المعالجون المهنيون ومعالجي النطق وخبراء التغذية وأخصائيي الجهاز الهضمي وعلماء النفس هم العديد من المهنيين الذين يمكنهم المساعدة في تقييم وعلاج الشباب الذين يقاومون أفضل جهودك.

1. تقييم شدة التحديات الحسية و / أو السلوكية

قد تشير هذه الأعراض إلى تحديات تتطلب تدخلًا علاجيًا:

• تناول نوع واحد فقط من الملمس (مثل المقرمش أو الطري أو الأطعمة التي تتطلب مضغًا محدودًا ، مثل البسكويت)
• تجنب الطعام في درجات حرارة معينة (على سبيل المثال ، سوف يأكل الطعام البارد فقط)
• ردود فعل مبالغ فيها على تجارب الطعام الجديدة. (مثل القيء و / أو نوبات الغضب المتفجرة الطويلة)
• الحساسية الشديدة للروائح
• الولاء للعلامة التجارية ، تناول المنتجات التي تنتجها شركة معينة فقط. (قد تحتوي الأطعمة المصنعة على المزيد من السكر والملح لتعزيز النكهة ، مما قد يؤدي إلى تفاقم مشاكل التغذية)
• رفض تناول الأطعمة إذا تم إجراء تغييرات طفيفة ، بما في ذلك التعبئة والتغليف أو العرض التقديمي
• رفض تناول الطعام أو الانزعاج المفرط بشأن الأطعمة غير المفضلة الموجودة على نفس الطبق أو المائدة عند تناول الطعام
• يستغرق 45 دقيقة أو أكثر لإنهاء الوجبة
• يفقد الوزن على مدى عدة أشهر (ولا يعاني من زيادة الوزن)

يمكن أن تساهم المشاكل الجسدية والبيولوجية أيضًا في صعوبات التغذية ، بما في ذلك:

• ارتداد؛ التهاب المريء
• الحساسية والتفاعلات الغذائية المكروهة
• ضعف الهضم ومشاكل في القناة الهضمية بما في ذلك الغازات الزائدة والانتفاخ والإمساك والإسهال وآلام البطن
• المهارات الحركية الفموية المتخلفة. تشمل الأعراض كثرة التقيؤ ، وسحب الطعام في الجيب ، وتأخذ الوجبة إلى الأبد ، وصعوبة الانتقال من طعام الأطفال إلى الطعام الصلب ، وسيلان اللعاب.
• احتقان الأنف المزمن.

2. حافظ على الأطعمة المغذية في المنزل

حاول ألا تحتفظ بأي أطعمة في المنزل لا تريد أن يأكلها طفلك. يتضمن ذلك بعض الأطعمة الخفيفة ، المصممة لتكون جذابة للغاية للحواس ، ولكنها غالبًا ما تقدم قيمة غذائية تافهة. (من الأسهل إزالة هذه الأطعمة بدلاً من إدخال أطعمة جديدة.) ضع في اعتبارك الاحتفاظ بباقي الغداء أو العشاء للوجبات الخفيفة بدلاً من ذلك.

من الأفضل أيضًا أن يأكل طفلك نفس الشيء وجبات صحية مرارًا وتكرارًا بدلاً من محاولة تنويع الوجبات عن طريق ملء الأطعمة الخفيفة أو أنواع مختلفة من الخبز الأبيض (مثل الكعك والفطائر والخبز والمعكرونة واللفائف والمقرمشات). ابحث عن بعض الأطعمة الجيدة التي يستمتع بها طفلك واتجه إليها.

بدلاً من إجراء تغييرات جذرية في وقت واحد ، ركز على وجبة واحدة أو وقت واحد من اليوم ، مثل الإفطار ، وابدأ في عطلة نهاية الأسبوع حتى لا يتعارض التغيير الأولي مع المدرسة والأنشطة الأخرى. وجبة افطار هي وجبة جيدة يجب تناولها ، حيث أن معظم الأطفال في المنزل وهذه الوجبة تحدد نمط اليوم يمكن أن تساعد هذه النصائح في تحقيق أقصى استفادة من الوجبة الأولى في اليوم:

• الحد من المواد السكرية والمعالجة مثل الحبوب والفطائر المجمدة ومعجنات الإفطار وما شابه. تغذي هذه الأطعمة ارتفاعات مفاجئة وهبوطًا في مستويات طاقة طفلك خلال اليوم الدراسي. إذا كان طفلك لديه أيضا ADHD وتناول الأدوية لذلك ، من المهم تقديم وجبة الإفطار قبل أن يبدأ الدواء ، حيث يمكن للمنشطات أن تثبط الشهية.
• ركز على البروتين. يوفر البروتين طاقة طويلة الأمد وامتلاء. يمكن أن تشمل وجبة الإفطار الغنية بالبروتين البيض والعصائر وفطائر باليو وسمك السلمون والحمص والفاصوليا وزبدة المكسرات.
• التفكير خارج منطقة الجزاء. لا يجب أن يبدو الفطور بطريقة معينة. يمكن أن يكون العشاء المتبقي وجبة ممتازة لبدء اليوم.

3. ضع في اعتبارك المكملات

نقص التغذية هو نتيجة شائعة لتقييد الطعام وانتقائه. يمكن أن تؤثر أوجه القصور هذه على الشهية والمزاج ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤثر على التنمية والأداء الوظيفي. فيتاميناتيمكن للمعادن والمكملات الأخرى سد الفجوة في أوجه القصور هذه أثناء العمل مع طفلك على تناول نظام غذائي أكثر تنوعًا.

من بين العديد من العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم ، الزنك يبدو أن له أكبر تأثير على صعوبات التغذية ، حيث أن ضعف الشهية هو عرض مباشر لنقص الزنك. يرتبط تناول الزنك غير الكافي أيضًا بتغير الطعم والرائحة ، مما قد يؤثر على إشارات الجوع وكيفية إدراك طفلك للطعام. يوجد الزنك في اللحوم والمكسرات والمحار وسرطان البحر وجراد البحر والبقوليات. الأطعمة "البيضاء" مثل الحليب والأرز ليست غنية بالزنك.

4. ابق هادئًا واستمر

يمكن أن يلعب التعاون الأسري دورًا مهمًا في معالجة انتقائية الأكل وتقليل التوتر حول الأطعمة الجديدة. حتى إذا كان هناك شخص واحد فقط في الأسرة يعاني من صعوبات في التغذية ، فتأكد من أن الجميع يتبع نفس الخطة لخلق بيئة تعاونية إيجابية والحفاظ عليها في المنزل.

كيفية إدخال أغذية جديدة

• ركز على طعام واحد في كل مرة لتقليل الإرهاق. امنح طفلك مجموعة محدودة من خيارات الطعام الجديدة للاختيار من بينها. ضع في اعتبارك الاحتفاظ بمخطط طعام مناسب للأطفال في المطبخ. إذا لم يختار طفلك ، فاختر واحدة له.
• قدم قطعة واحدة من نفس الطعام لمدة أسبوعين على الأقل. التكرار هو وسيلة أكيدة لتحويل الطعام "الجديد" إلى طعام مألوف. تعني مشكلات المعالجة الحسية أن الأشياء الجديدة أشياء سيئة ، لأن الجديد يعني المزيد من البيانات المربكة للقراءة والفرز.
• لا تفاجئ طفلك - تأكد من أنهم يعرفون ما هو قادم.
• قدم خيارات مشابهة للأطعمة التي يتناولونها بالفعل. إذا كان طفلك يحب البطاطس المقلية ، ففكر في تقديم بطاطا حلوة المقلية. إذا كانوا يحبون الأطعمة المقرمشة ، ففكر في الفواكه والخضروات المجففة بالتجميد. إذا كانوا يحبون النكهات المالحة والمالحة ، فحاول تحضير الأطعمة مع وضع هذا المذاق في الاعتبار.
• ضع النتائج الطبيعية باستخدام متى: إذن لزيادة التأييد وتجنب تصور العقوبة. يقول، "متي انتهيت من هذه الجزرة ، ومن بعد يمكنك العودة إلى لعبة الفيديو الخاصة بك ". على عكس ، "إذا كنت لا تأكل الجزرة ، فلا يمكنك لعب لعبتك."

بغض النظر عن الخطة أو تحديات طفلك ، ابق هادئا في العمليه. يمكن أن يؤدي فقدان أعصابك إلى قيام طفلك بنفس الشيء (خاصةً إذا كان حساسًا من الناحية الحسية) ويخلق ضغطًا لا داعي له حول موقف صعب بالفعل:

• ابدأ بافتراض أنك وطفلك سوف تنجحان
• اشرح التوقعات بعبارات بسيطة
• لا بأس إذا كان طفلك يضايق ويقضي على طعامه ويشكو من طعام جديد في البداية
• امنح نفسك فترات راحة عند الحاجة
• حافظ دائمًا على ردود الفعل الإيجابية

من الصعب إرضاءه مشاكل الأكل: الخطوات التالية

• تحميل: أفضل الفيتامينات والمكملات الغذائية للأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
• اختبار الأعراض: اضطراب المعالجة الحسية عند الأطفال
• يقرأ: دليل الوالدين لتناول الطعام مع من يصعب إرضاؤهم أكلة

تم اشتقاق محتوى هذه المقالة من ندوة خبراء ADDitude هل لديك طعام يصعب إرضاؤه؟ كيفية حل تحديات الغذاء غير الصحية لدى الأطفال المصابين باضطراب الشخصية الحدية ونقص الانتباه وفرط الحركة [حلقة بودكاست رقم 355] مع Kelly Dorfman، MS، LND ، والتي تم بثها مباشرة في 18 مايو 2021.

---

إضافة الدعم
شكرا لك على قراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير التعليم والدعم ADHD ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرا لك.

مصادر

¹ بريغهام ، ك. S. ، Manzo ، L. د. ، إيدي ، ك. ت ، وتوماس ، ج. ج. (2018). تقييم وعلاج اضطراب تناول الطعام التجنبي / المقيد (ARFID) لدى المراهقين. تقارير طب الأطفال الحالية, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² نوريس ، م. L.، Robinson، A.، Obeid، N.، Harrison، M.، Spettigue، W.، & Henderson، K. (2014). استكشاف اضطراب تجنب / تقييد تناول الطعام في تناول المرضى المضطربين: دراسة وصفية. المجلة الدولية لاضطرابات الأكل, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ لطيف ، T. A. ، لين لوني ، S. ، Masciulli ، E. ، Hollenbeak ، C. S. ، & Ornstein ، R. م. (2014). انتشار وخصائص اضطراب تجنب / تقييد تناول الطعام في مجموعة من المرضى الصغار في العلاج النهاري لاضطرابات الأكل. مجلة اضطرابات الأكل, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

تم التحديث في 21 يونيو 2021