الطبيب ليس في: مشكلة أطفال ADHD

كانت ستيفاني بيرغر تعرف دائمًا أن حفيدتها تكافح غفلة وفرط النشاط ، لكنها لم تستطع الحصول على تشخيص حتى كانت نادية في التاسعة.

"عندما كانت في الرابعة من العمر ، ذهبت إلى طبيب الأطفال وقال له إنها تواجه مشكلة. "إنه أول من قال أنه" يمكن أن يكون "اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". بيرغر ، الذي يعيش في براندون ، فلوريدا ، لم يكن يعرف الكثير عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكنها كانت ترى أن نادية كانت تكافح. سألت طبيب الأطفال عما يمكن أن يفعله للمساعدة.

سألته: "هل تستطيع التعامل مع هذا؟" قال: "يمكنني ذلك ، لكن لا ينبغي أن أفعل ذلك". قال إنهم غطوا [ADHD] قليلاً في تدريبه في كلية الطب ، لكن كان ذلك دقيقًا. "كان يحيل ناديا إلى أخصائي.

لكن الاختصاصي كان لا يمكن تحمله ، لذا أخذ بيرغر نادية إلى طبيب أطفال آخر - وبعد ذلك ، أصبح عددًا أكبر. قال معظمهم أن نادية كانت مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكن كان كل منهم مترددًا في ذلك تشخيصها. قالت: "لم أستطع إقناع أي منهم بقوله ، إنها مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". "استمروا في إرسال لي في مكان آخر."

مرت سنوات؛ بيرغر نمت بالاحباط. قالت: "رأيت الكثير من الناس ، ولم يساعدها أحد". قال معظم أطباء الأطفال الذين جربتهم إنهم يفتقرون إلى الخبرة اللازمة للتعامل مع تحديات ناديا. إن الحصول على التشخيص سيتطلب منها أن تبحث في مكان آخر.

[الاختبار الذاتي: هل يمكن أن يعاني طفلك من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟]

فجوة التدريب

من الناحية النظرية ، كان يجب أن يكون أطباء أطفال ناديا مؤهلين لتشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقلق المشترك. في الممارسة العملية ، قد يكون هناك ما يبرر ترددهم - لأن معظم أطباء الأطفال ملتزمون بحزن في معظم قضايا الصحة العقلية الأساسية.

قال الطبيب النفسي بيتر جينسين ، دكتوراه في الطب ، إن المشكلة تبدأ في كلية الطب ، حيث تعطي وتيرة الاختراق والمواد الواسعة الأولوية للأمراض الجسدية على الصحة العقلية. على الرغم من اختلاف المناهج الدراسية ، فإن معظم كليات الطب تقضي العامين الأولين في علوم الحياة. يبدأ طلاب السنة الثالثة العمل مع المرضى ، وذلك عادةً بالتناوب في المستشفيات وتظليل الأطباء في دوراتهم. وقال جنسن إن هناك الكثير مما يجب تغطيته ، لذلك فإن الطلاب لديهم شعور قصير بكل قسم أثناء سيرهم.

وأضاف جنسن أن الدورة الوحيدة للطب النفسي تستمر شهرين - وأن "تسميتها" تدريب "سيكون مبالغة". يرى معظم طلاب الطب المرضى النفسيين البالغين فقط في جناح للمرضى الداخليين. قال: "إذا كنت طبيب أطفال ، فمن المحتمل جدًا أنني لم أتعرض أبدًا لأي من حالات الصحة العقلية [للأطفال] خلال كلية الطب".

بعد التخرج ، يغوص أطباء الأطفال في التدريب والإقامات. وقال جنسن إن سكان طب الأطفال الذين لا يتخصصون - حوالي 20 في المائة - يتلقون تدريباً واسع النطاق ، حتى يتمكنوا من "رؤية الكثير من الحالات] التي تسير في باب [الطبيب] ". القيود الزمنية والأولويات المتنافسة ، مرة أخرى ، يؤدي إلى اهتمام محدود للعقلية الصحة.

"لقد حصلنا على شهر واحد من طب الأطفال التنموي والسلوكي" ، قالت ماري غابرييل ، دكتوراه في الطب ، طبيبة نفسية للأطفال وطبيب أطفال سابق. "لقد كان الأمر كذلك". عندما يدخل معظم أطباء الأطفال في الممارسة ، لم يتلقوا سوى ثلاثة أشهر من التدريب العملي على الأمراض النفسية - معظمهم يركز على البالغين المصابين باضطرابات شديدة.

إن حقائق الممارسة اليومية تأتي بمثابة صدمة ، عندما يتعلم أطباء الأطفال أن 25 إلى 50 بالمائة من مرضاهم يسعون للعلاج من الصحة العقلية أو السلوكية. وقال جابرييل إن أوجه القصور في تدريبهم لا مفر منها. "لم أكن مدربة بشكل كاف" ، أدركت.

"إن معظم أطباء الأطفال يخرجون من تفكيرهم في تدريب الأطفال ،" نعم ، لقد تعلمت عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه "، وافق جينسين. "لكن عندما ينظرون إلى الأمر ، يقولون ،" لم أتعلم ما يكفي تقريبًا. "

[نظرة عامة مجانية للخبراء حول أخطاء تشخيص ADHD الشائعة]

نقص على الصعيد الوطني

قد لا يبدو أن أطباء الأطفال الذين يفتقرون إلى التدريب في مجال الصحة العقلية هو المكان المثالي لطلب المساعدة. لكن البيانات تظهر باستمرار أن الآباء يلجأون إليهم. وجدت دراسة أجريت عام 2015 أن 35 في المائة من الأطفال الذين يتلقون الرعاية الصحية العقلية لم يروا سوى طبيب الأطفال ، وأن 26 في المائة فقط رأوا طبيبًا نفسيًا على الإطلاق. السبب؟ قال هارفي باركر ، دكتوراه: لا يوجد عدد كافٍ من الأطباء النفسيين الأطفال. - وهذا يعني أن الآباء "يجب أن يعتمدوا على أطباء الرعاية الأولية لتوفير هذا العلاج الأولي."

وفقا ل معهد عقل الطفليتأثر أكثر من 17 مليون طفل أمريكي بمشاكل الصحة العقلية سنويًا. وقال جنسن إن عدد الأطباء النفسيين الأطفال في الممارسة بدوام كامل - إلى جانب أطباء الأطفال التنمويين وعلماء نفس الأطفال - يبلغ حوالي 7000 طبيب. إذا قام جميع الأطفال البالغ عددهم 7000 بتقسيم وقتهم بالتساوي بين الأطفال الذين يحتاجون إليهم ، فإن كل طفل سيحصل على أقل من ساعة واحدة من الرعاية كل عام - وهذا لا يكاد يكفي للتشخيص أو العلاج.

ليس كل طفل يحتاج إلى رعاية يبحث عن ذلك ، لكن الأطباء النفسيين الأطفال في الولايات المتحدة يعانون من أعباء ثقيلة. لدى البعض قوائم انتظار طويلة ، بينما يرفض آخرون المرضى الجدد تمامًا. بعد أن حولت بيرغر التأمين لنقل نادية إلى طبيب نفسي ، واجهت قائمة انتظار كانت كذلك ثلاثة أشهر - وهي فترة أبدية لطفل مهتم جدًا بالمدرسة لدرجة أنها لا تستطيع الخروج في كثير من الأحيان السرير.

وقال جينسين: "هناك أزمة صحية عقلية هائلة". "ولا يمكن حلها ببساطة عن طريق زيادة عدد المهنيين". وفقًا لتقديرات من مكتب القوى العاملة الصحية بالولايات المتحدة، ستحتاج البلاد إلى ما مجموعه 13000 طبيب نفسي للأطفال لتلبية الاحتياجات الحالية.

ولكن هناك مجموعة من المهنيين الطبيين الذين يمكنهم الصعود إلى الطبق ، على حد تعبير جينسن - إذا أعطيت الموارد للقيام بذلك. وقال: "لدينا حوالي 50،000 طبيب أطفال هناك". "إذا كان كل منا قد تدرب [في مجال الصحة العقلية] - الآن نتحدث عن بعض الأرقام الخطيرة".

اعداد الاطباء

إذا أمكن تدريب أطباء الأطفال على التعامل مع ثلاثة أرباع حالات الصحة العقلية للأطفال التي "خفيفة إلى معتدلة" ، فسوف يحرر الأطباء النفسيين من معالجة الحالات الشديدة. ونظرًا لأن العائلات ستذهب إلى أطباء الأطفال على أي حال - لأنهم يثقون بهم أو لأنهم المزودون الوحيدون حوله - فهو مكان مثالي للحصول على رعاية شاملة أساسية.

لهذا السبب ، في عام 2007 ، أسس جنسن معهد ريسورس من أجل النهوض بصحة الطفلالذي يهدف إلى تدريب أطباء الأطفال على التعامل مع "الفرسان الأربعة" للصحة العقلية للأطفال: اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقلق والاكتئاب والعدوان.

وقال جنسن: "كثير من [أطباء الأطفال] يائسون لمساعدة الأطفال ، لكن ليس لديهم أي موارد نفسية للأطفال". من خلال استكمال "زمالة مصغرة" لـ REACH - وهي دورة مكثفة في الصحة العقلية لمدة ثلاثة أيام ، تليها ستة أشهر كل شهرين المكالمات الجماعية - يحصلون على الثقة التي يحتاجونها للتعامل مع الحالات بأنفسهم ، بدلاً من إحالتهم إلى الأطفال الأطباء النفسيين.

وقال جنسن: "عندما يواجهون مريض مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، على سبيل المثال ،" يمكنهم فعل ذلك بنبض القلب - ويمكنهم فعل ذلك بشكل جيد ". قامت REACH بتدريب ما يقرب من 2500 طبيب أطفال على مدار العقد الماضي - وستسمح النسخة المقبلة من البرنامج بالوصول إلى المزيد من أطباء الأطفال بتكلفة أقل بكثير.

المساعدة في الوقت الحقيقي

على الرغم من نجاحات REACH ، إلا أن التكلفة (في كل من المال والوقت) باهظة بالنسبة للبعض. وقال ديفيد كاي ، مدير المشروع ، إنه من المهم أن يحصل هؤلاء الأطفال على موارد الصحة العقلية أيضًا كاب الكمبيوتربرنامج مكتب ولاية نيويورك للصحة العقلية مشروع التدريس. يشترك CAP PC مع REACH لتوفير تدريب شخصي مجاني لأطباء الأطفال المقيمين في نيويورك. كما يوفر الاستشارات الهاتفية في الوقت الحقيقي والإحالات إلى الأطباء من قبل أطباء الأطفال الذين يواجهون حالات صعبة.

إذا جاء المريض بأعراض تشبه أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، على سبيل المثال ، يمكن للطبيب الاتصال على جهاز الكمبيوتر الشخصي المجاني اربط فوراً مع طبيب نفسي للأطفال ، يمكنه المساعدة في العمل من خلال التشخيص. إذا كان الطفل يعاني من أعراض أكثر حدة ، فسيقوم برنامج CAP PC بتوصيل طبيب الأطفال إلى أقرب متخصص في الصحة العقلية مجهز للتعامل مع تلك الأعراض المحددة. في بعض الحالات ، سيقدم CAP PC تقييمات مباشرة.

وقال كاي: "سنرى طفلاً نفكر فيه - مع اتجاه أكثر تحديدًا - سيشعر شخص في الرعاية الأولية بأنه قادر على الإدارة". بينما يبني الأطباء الكفاءة ، سيبدأون في اتخاذ القرارات التشخيصية والعلاجية بشكل مستقل.

"إن التعليم الرسمي والاستشارات الهاتفية تعمل حقًا بشكل تآزري" ، قال كاي - والوصول إلى الأخير ينمو بشكل كبير. يوجد حتى الآن 25 ولاية لديها برامج استشارية مماثلة لجهاز الكمبيوتر الشخصي CAP في نيويورك. تتوفر معلومات الاتصال الخاصة بكل ولاية على الموقع nncpap.org.

يتطلع

بغض النظر عن عدد أطباء الأطفال الممارسين المدربين ، لن يكون ذلك كافياً لحل الأزمة ، حيث يتخرج حوالي 2000 طبيب أطفال من كلية الطب سنويًا. يتفق العديد من الخبراء على وجوب إجراء تغييرات في مناهج كلية الطب ، حتى يتلقى الخريجون الجدد التدريب للعمل مع المرضى في ممارستهم.

وقال جنسن: "يجب تغيير البرامج التدريبية لتعكس ما يحدث في ممارسة طبيب الأطفال". "إذا كان كل واحد من أطبائنا المقيمين في مساكن الأطفال يخرجون بنفس النوع من التدريب الذي نقوم به للأطباء الممارسين ، فإن البلد سيتغير بشكل كبير في السنوات العشر القادمة".

وقال كاي إن تغيير المناهج الدراسية في كلية الطب "معركة غذائية معقدة". "كل [تخصص] يقول ..." نحن بحاجة إلى المزيد من هذا. "" لكن مع بدء المجتمع الطبي بالتعرف وقال إن أهمية الصحة العقلية تتخذ برامج للأطفال خطوات لتنفيذ نموذج جديد من رعاية. مستشفى رينبو للرضع والأطفال في كليفلاند ، أوهايو ، على سبيل المثال ، قدمت مسارًا للصحة العقلية لسكان الأطفال - مما سمح لهم بدمج الصحة العقلية في ممارساتهم على الفور.

وقال غابرييل إن الكثير من هذا العمل يحدث "تحت السطح" ، ومن الصعب على الآباء أن يأخذوا نظرة طويلة عندما يكافح طفلهم الآن. بيرغر ، على سبيل المثال ، لم يحصل على تشخيص من طبيب أطفال ، أو من أي محترف طبي آخر. في اليأس ، التحقت نادية في دراسة بحثية في جامعة جنوب فلوريدا (USF). وقالت بيرغر إنها انتظرت لأكثر من عام ، لكن النتائج - التي ضمنت تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقلق وعسر القراءة - كانت تستحق ذلك. "بمجرد أن حصلت على ورقة تقول:" هذه قضاياها "، تمكنت ناديا من الحصول على الدعم والعلاج الذي تمس الحاجة إليه.

وقال بيرغر "ما زالت نادية تكافح ، و" كان من المحبط أن الأمر استغرق سنوات عديدة ". الجزء الأكثر إحباطا كان إحجام أي شخص عن تصعيده. "قيل لي إنها ليست وظيفتي".

ولكن يمكن أن يكون ، وقال كاي - ويجب أن يكون. قال: "بينما ندمج الصحة الجسدية والعقلية ، فإننا نقوم بتكسير بعض الصوامع. اعتاد الربو الاعتناء به من قبل أخصائيي الرئة فقط ، والآن أصبح جزءًا من الرعاية الأولية للخبز والزبدة. "

وقال إن الصحة النفسية الأساسية "يجب أن تكون رعاية أولية للخبز والزبدة". عندما نصل إلى هذه النقطة ، "سنحقق تقدمًا على نطاق أوسع بكثير."

---

ماذا يمكن للوالدين القيام به؟

إذن ماذا يمكنك أن تفعل إذا كان طفلك يكافح ولم تجد المساعدة؟ إليك ما يقترحه مقدمو الرعاية والخبراء لأي شخص يشعر أن طبيب الأطفال لا يصل إلى السرعة - أو أن الرعاية الكافية بعيدة المنال:

1. نتطلع إلى الآباء الآخرين. قال بيتر جنسن ، الطبيب: "يجب عليك العثور على طبيب يهتم بك حقًا. إذا كنت لا تعتقد أن طبيبك [يفعل] ، يجب أن تستمر في البحث - وأفضل مصدر هو العائلات الأخرى. "جنسن يكتب لكل والد" وصفة "لحضور CHADD (chadd.org) الاجتماعات - توفر فرصة لسؤال الآباء الآخرين عن الأطباء الذين "يصابون" بالفعل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

2. نتطلع إلى غيرهم من المهنيين. يمكن للأخصائيين النفسيين والممرضين والممرضين والممرضات الذين يعانون من اضطراب نقص المناعة المكتسبة (LCSWs) تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والإشراف على العلاج - إما بمفردهم أو بالشراكة مع طبيب نفساني أو طبيب أطفال. لا يمكن للمعالجين وصف مدس ، لكن يمكن تدريبهم على القيام بتدخلات أخرى ، مثل العلاج السلوكي. يقول جينسين إن معهد ريتش قد درب حوالي 1000 شخص حتى الآن.

3. البحث عن الرعاية أينما تستطيع. قالت ماري غابرييل ، طبيبة نفسية للطفل: "يأتي دعم الصحة العقلية بأشكال كثيرة ، ويمكن أن يأتي من خلال التوجيه ؛ يمكن أن تأتي من خلال فتيات الكشافة. ابحث في مجتمعك وانظر ماذا يوجد هناك. "

تبسيط المبادئ التوجيهية ADHD

ال الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) تم إصدار إرشادات في عام 2011 تحدد أفضل الممارسات لتشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الطفولة. لكن الدراسات أظهرت أن أطباء الأطفال لا يتابعونهم - غالبًا لأنهم يفتقرون إلى الثقة أو يشعرون بأن الوقت لا يسمح بذلك.

وقال جيف إبشتاين ، مدير مركز ADHD في: "بالنسبة لمعظم الأطباء ، من الصعب القيام بما تقترحه إرشادات AAP على فعله بشكل منتظم". مستشفى سينسيناتي للأطفال. "ليس لدى أطباء الرعاية الأولية الوقت الكافي للقيام بكل الأشياء المطلوبة. على وجه الخصوص ، يمكن أن تكون مجموعة جداول التصنيف عملية شاقة. "

درس إبشتاين عينة من أطباء الأطفال المقيمين في أوهايو ، ووجد أن 50 في المائة فقط جمعوا التصنيف المقاييس أثناء التشخيص - وأقل من 10 في المئة تم جمعها جداول متابعة لتقييم آثار علاج او معاملة.

لعكس هذا الاتجاه ، صمم فريق Epstein برنامجًا على شبكة الإنترنت يبسط هذه العملية للأطباء المشغولين. يتلقى المعلمون جداول تصنيف كاملة على الإنترنت ؛ البرنامج يسجل لهم تلقائيا ويرسل النتائج الأطباء.

"لقد جعلتهم قادرين على القيام بالأشياء التي كانت تتطلبها AAP" ، قال إبستين. "لكن بدون هذه الأدوات ، من الصعب القيام بذلك - ولهذا السبب لا نرى معدلات عالية جدًا من هذا السلوك يحدث."

تقليص النقص

حتى إذا كان بالإمكان تدريب أطباء الأطفال على التعامل مع الحالات الروتينية ، كما يقول الخبراء ، فإن الافتقار إلى أخصائيين حقيقيين في الصحة العقلية - خاصة في المناطق الريفية - أمر مثير للقلق. أحد الحلول ، إذن ، يبدو واضحًا: تدريب المزيد من الأطباء النفسيين الأطفال وإرسالهم إلى المكان الذي يحتاجون إليه.

مارست ماري غابرييل ، دكتوراه في الطب ، طبيبة أطفال لمدة تسع سنوات. لكنها أدركت أن تدريبها لم يعدها للتعامل مع قضايا الصحة العقلية التي واجهتها بشكل منتظم. وقالت إن أي شيء يتجاوز "القضايا الأساسية للغاية ، مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو الاكتئاب البسيط" ، بدا فوق مهاراتها.

عادت إلى المدرسة لتتخصص في الطب النفسي ، لكنها رأت أن العملية التي استمرت سبع سنوات كانت مرهقة لأطباء الأطفال مثل نفسها الذين اكتشفوا شغفهم بالصحة العقلية في وقت لاحق مسار مهني مسار وظيفي. لذلك ، التحقت بدلاً من ذلك - وهي الآن مديرة التدريب - لبرنامج بوابة ما بعد طب الأطفال (PPPP) في مستشفى كيس ويسترن ريزيرف في كليفلاند ، أوهايو ، والتي تهدف إلى تدريب أطباء الأطفال ليصبحوا أطباء نفسيين في ثلاث سنوات.

يقوم PPPP بتدريب أطباء الأطفال في الطب النفسي للأطفال والكبار. وقال غابرييل: "يذهب معظم الخريجين إلى الطب النفسي للأطفال". "بعض الممارسة على حد سواء طب الأطفال والطب النفسي". ذهب أحد الخريجين الجدد في الممارسة العملية في ولاية نبراسكا الريفية - ليصبح الطفل النفسي الوحيد الذي يخدم منطقة واسعة من الولاية.

[دليل ADHD: العثور على متخصص بالقرب منك]

تم التحديث في 26 يوليو 2019