علاج تعاطي المخدرات مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المصاحب: دليل الطبيب
يمكن استخدام أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - المنشطات وغير المنشطة - لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات المصاحب. في الواقع ، عادةً ما تؤدي معالجة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى تحسين النتائج للمرضى الذين يعانون من كلتا الحالتين. هنا ، تعرف على أفضل ممارسات العلاج ، بما في ذلك خطوات الحد من إساءة استخدام الوصفات الطبية.
اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) و اضطرابات تعاطي المخدرات (SUDs) مرضي للغاية. إنها متداخلة - ويعد ارتباطها مصدر قلق كبير للباحثين والأطباء والمرضى على حد سواء. الأفراد المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (خاصة عند عدم العلاج) هم أكثر عرضة للإصابة بـ SUD بمقدار الضعف الأفراد غير المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وحوالي نصف المراهقين وربع البالغين المصابين بمرض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط لديهم المصاحب لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.123علاوة على ذلك ، يؤدي اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط إلى تعقيد مسار SUD. غالبًا ما تكون حالات SUD أكثر حدة وتعقيدًا ومزمنة ويصعب علاجها بين مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط.456789
لكن SUDs ، حتى مع مرض ADHD المرضي ، يمكن علاجها. يعتبر الاستبقاء في العلاج باستخدام المواد أمرًا أساسيًا للشفاء ، ويزداد احتمال الاستبقاء عند علاج أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. لسوء الحظ ، لا يتم تشخيص العديد من المرضى الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (أو حتى تاريخ سابق من مشاكل تعاطي المخدرات) باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو حتى مع التشخيص ، يُحرمون من الأدوية والعلاج المناسب لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المصاحب لهما بسبب المخاوف المبالغ فيها وفي غير محلها ، والتحيز ، و معلومات مضللة. بعبارة أخرى ، يميز عدد كبير جدًا من الأطباء ضد المرضى المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) و SUDs.
العلاجات المنظمة التي تشمل العلاج النفسي والعلاج الدوائي هي الأكثر فعالية في علاج المراهقين والشباب المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و SUD.10 النتائج من الدراسات المختلفة على المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب المفاجئ المصاحب تظهر أن العلاج السلوكي المعرفي (CBT) يمكن أن يكون مفيدًا جدًا للتخفيف من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و SUD. علاوة على ذلك، دواء ADHD يحسن الاحتفاظ في العلاج ، أعراض ADHD، ونتائج التعافي لـ SUD.
في إحدى الدراسات التي قادها فرانسيس ليفين ، دكتوراه في الطب ، والتي نظرت في البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب تعاطي الكوكايين ، أولئك الذين عولجوا بأمفيتامين مختلط ممتد المفعول شهدت الأملاح تحسنًا أكبر في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وانخفاضًا كبيرًا في استخدام الكوكايين مقارنةً بأولئك الذين عولجوا بدواء وهمي خلال الدراسة التي استمرت 13 أسبوعًا فترة.11 أكثر من ذلك ، شهد المرضى الذين تناولوا جرعة أعلى من الدواء (80 مجم مقابل 60 مجم) انخفاضًا إضافيًا في تعاطي الكوكايين. بحلول نهاية الدراسة ، تبين أن حوالي 90 ٪ من المشاركين في مجموعة الدواء الوهمي كانت إيجابية بالنسبة للكوكايين استخدام ، مقارنة بحوالي 65٪ من المشاركين في مجموعة أدوية 60 ملغ وحوالي نصف 80 ملغ مجموعة.
أظهرت دراسة أخرى ذلك أتوموكستين تحسن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويقلل من نوبات الإفراط في تناول الكحوليات لدى البالغين الذين امتنعوا مؤخرًا عن الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب تعاطي الكحول المرضي.12 بالنسبة للمرضى الذين عولجوا بدواء وهمي ، فإن أولئك الذين عولجوا بالأدوية غير المنشطة خلال شهدت الدراسة التي استمرت ثلاثة أشهر انخفاضًا بنسبة 26 ٪ في أيام الشرب الثقيلة التراكمية (أكثر من 4 مشروبات للإناث أو 5 مشروبات من أجل ذكور).
إن علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خلال استخدام المواد الفعالة ، والأهم من ذلك ، يحسن أيضًا الاحتفاظ بعلاج SUD ، وفقًا لنتائج دراستنا لعام 2021 للمرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (SUD) المتزامن مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.13 من بين المرضى الذين تم قبولهم في عيادة الطب النفسي للإدمان والذين كانوا يتلقون أدوية ADHD كجزء من علاجهم ، تسرب 5 ٪ في غضون 90 يومًا من القبول. لكن بين المرضى الذين كانوا لا عند تناول دواء ADHD ، توقف 35٪ من العلاج بحلول 90 يومًا - فرق كبير في نتائج العلاج. تشير هذه النتائج أيضًا إلى مدى أهمية تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالنسبة للأطباء ، وبدء العلاج المبكر لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المصاحب لحدوث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
يمكن استخدام أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - المنشطات وغير المنشطة - لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات المصاحب. في الواقع ، عادةً ما تؤدي معالجة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى تحسين النتائج للمرضى الذين يعانون من كلتا الحالتين. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، قد يخفف الدواء بالفعل من خطر التوقف عن العلاج.
هذا لا يعني ذلك سوء استخدام المنشطات - بما في ذلك التحويل ، والاستخدام غير الطبي ، والاستخدام بخلاف الموصوف - لا يمثل مصدر قلق فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من SUD وأولئك في المجموعات الأخرى المعرضة للخطر (مثل الشباب وطلاب الجامعات).14 تحدد الإرشادات التالية أفضل الممارسات لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بما في ذلك خطوات للحد من إساءة استخدام الوصفات الطبية:1516
الاحتفال بمرور 25 عامًا على إضافة
منذ عام 1998 ، عملت ADDitude على توفير تعليم وإرشاد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خلال ندوات عبر الإنترنت ، ونشرات إخبارية ، ومشاركة المجتمع ، ومجلتها الرائدة. لدعم مهمة ADDitude ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرًا لك.
1 ويلنز ، ت. E. ، Martelon ، M. ، Joshi ، G. ، Bateman ، C. ، Fried ، R. ، Petty ، C. ، & Biederman ، J. (2011). هل يتنبأ اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط باضطرابات تعاطي المخدرات؟ دراسة متابعة لمدة 10 سنوات للشباب المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 فان إميريك-فان أورتمرسن ، ك ، فان دي جليند ، ج. ، فان دن برينك ، دبليو ، سميت ، إف ، كرونيل ، سي. L. ، Swets ، M. ، & Schoevers ، R. أ. (2012). انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرضى اضطراب تعاطي المخدرات: التحليل التلوي وتحليل الانحدار التلوي. إدمان المخدرات والكحول, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 ويلنز ، ت. إي. ، وموريسون ، ن. تم العثور على R. (2012). اضطرابات استخدام المواد المخدرة لدى المراهقين والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: التركيز على العلاج. الطب النفسي العصبي ، 2 (4) ، 301-312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 ويلنز ، ت. E. ، Kwon ، A. ، Tanguay ، S. ، Chase ، R. ، Moore ، H. ، Faraone ، S. ف. ، بيدرمان ، ج. (2005). خصائص البالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط بالإضافة إلى اضطراب تعاطي المخدرات: دور المرض النفسي المشترك. المجلة الأمريكية عن الإدمان, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 ليفين ، ف. R. ، إيفانز ، س. M. ، Vosburg ، S. K. ، Horton ، T. ، Brooks ، D. ، & Ng ، J. (2004). تأثير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وأمراض نفسية أخرى على الاحتفاظ بالعلاج بين متعاطي الكوكايين في المجتمع العلاجي. سلوكيات إدمانية, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 ليفين ، ف. R. ، إيفانز ، س. م ، وكليبر ، هـ. د. (1998). انتشار اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط بين متعاطي الكوكايين الذين يسعون للعلاج. إدمان المخدرات والكحول, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner، H.، Tzelepis، A.، Milberger، S.، Lockhart، N.، Kruger، M.، Kelley، B. J.، & Schoener، E. ص. (2000). انتشار اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط واضطراب السلوك بين متعاطي المخدرات. مجلة الطب النفسي السريري, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 كارول ، ك. م ، ورونسافيل ، ب. ج. (1993). تاريخ وأهمية اضطراب نقص الانتباه في مرحلة الطفولة لدى متعاطي الكوكايين الباحثين عن العلاج. الطب النفسي الشامل, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93) 90050-هـ
9 ويلنز ، ت. E. ، بيدرمان ، J. ، & Mick ، E. (1998). هل يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على مسار تعاطي المخدرات؟ النتائج من عينة من البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين لا يعانون منه. المجلة الأمريكية عن الإدمان, 7(2), 156–163.
10 زلف ، س. أ ، سبريتش ، س. إ. ، سافرين ، س. أ. ، وويلنز ، ت. E. (2014). العلاقة المعقدة بين اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط واضطرابات تعاطي المخدرات. تقارير الطب النفسي الحالية, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 ليفين ، ف. R. ، مارياني ، ج. J.، Specker، S.، Mooney، M.، Mahony، A.، Brooks، D. J.، Babb، D.، Bai، Y.، Eberly، L. إي ، نونيس ، إي. في ، وجرابوسكي ، ج. (2015). أملاح الأمفيتامين المختلطة ممتدة الإصدار مقابل الدواء الوهمي للمرض المشترك عند البالغين واضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط واضطراب تعاطي الكوكايين: تجربة سريرية عشوائية. جاما للطب النفسي ، 72 (6) ، 593-602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 ويلنز ، ت. إي ، أدلر ، إل. أ ، وايس ، م. دي ، ميكلسون ، دي ، رامزي ، ج. إل ، مور ، ر. جي ، رينارد ، دي ، برادي ، ك. T. ، Trzepacz ، P. T. ، Schuh ، L. M.، Ahrbecker، L. م ، ليفين ، ل. R. ، و Atomoxetine ADHD / SUD Study Group (2008). علاج Atomoxetine للبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطرابات تعاطي الكحول المرضية. الإدمان على المخدرات والكحول ، 96 (1-2) ، 145-154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 كاست ، ك. A. ، Rao ، V. ، & Wilens ، T. E. (2021). العلاج الدوائي لاضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط والاحتفاظ في العيادات الخارجية علاج اضطراب استخدام المواد المخدرة: دراسة استعادية. مجلة الطب النفسي السريري ، 82 (2) ، 20 دقيقة 13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 فاروني ، س. في ، روستين ، أ. L. ، مونتانو ، سي. B. ، Mason ، O. ، Antshel ، K. م ، ونيوكورن ، ج. ح. (2020). المراجعة المنهجية: الاستخدام غير الطبي للمنشطات الموصوفة طبيًا: عوامل الخطر والنتائج واستراتيجيات الحد من المخاطر. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ، 59 (1) ، 100-112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 ويلنز ، ت. ، وموريسون ، ن. (2015). اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطرابات تعاطي المخدرات في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في L. أدلر ، ت. سبنسر وت. ويلنز (محرران) ، اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه عند البالغين والأطفال (ص. 111-122). كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج. دوى: 10.1017 / CBO9781139035491.011
16 ويلنز ، ت. إي. ، وكامينسكي ، ت. أ. (2018). تزامن حدوث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطرابات تعاطي المخدرات. حوليات الطب النفسي ، 48 (7) ، 328-332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 ويلنس ، ت. ، زلفوف ، سي ، مارتيلون ، إم ، موريسون ، إن. R. ، Simon ، A. ، Carrellas ، N. W. ، Yule ، A. ، & Anselmo ، R. (2016). استخدام المنشطات غير الطبية في طلاب الكلية: الارتباط باضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط والاضطرابات الأخرى. مجلة الطب النفسي السريري, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
