ميثيلفينيديت ل ADHD: الآثار الجانبية ، الجرعة ، والتحذيرات

ما هو الميثيلفينيديت؟ C

ميثيل (ماركات: كونسيرتا, ريتالين, Daytrana, Aptensio XR, قرص بيانات التعريف, Methylin, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR ، Cotempla) هو منشط الجهاز العصبي المركزي ADHD الدواء يستخدم في المقام الأول لعلاج أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 ، والمراهقين ، والبالغين حتى سن 65. الميثيلفينيديت قد يحسن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بما في ذلك ضعف التركيز والاندفاع والسلوك المفرط. ميثيلفينيديت هو الاسم العام أو العام للدواء الذي يباع بعد ذلك تحت عدد من الأسماء التجارية مثل ريتالين ودايترانا.

لم تدرس الميثيلفينيديت في الأطفال دون سن 6 سنوات من قبل إدارة الأغذية والعقاقير ، وبالتالي فهي غير معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء للأطفال قبل سن المدرسة. ومع ذلك ، فقد تمت دراستها على نطاق واسع ، في دراسة علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قبل المدرسة (PATS 2016) ، وقد ثبت أنها فعالة وآمنة في علاج أطفال ما قبل المدرسة.

ال الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال توصي علاج اضطراب نقص الانتباه مع العلاج السلوكي قبل الدواء للأطفال دون سن 6. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 11 عامًا ، يقول برنامج الرعاية الصحية الأولية "يجب أن يصف لك طبيب الرعاية الأولية الأدوية التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية من أجل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و / أو الوالدين و / أو العلاج السلوكي الذي يديره المعلم كعلاج لنقص الانتباه وفرط الحركة ، ويفضل أن يكون كلاهما. "وبالمثل ، يجد المعهد الوطني للصحة العقلية أن خطط العلاج الأكثر نجاحًا تستخدم مزيجًا من فرط الحركة ونقص الانتباه الدواء و

العلاج السلوكي.

ميثيل يمكن أن تستخدم أيضا لعلاج الخدار.

هل الميثيلفينيديت فعال في علاج أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

ميثيلفينيديت يعتبر الأكثر فعالية في علاج الخط الأول أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الأطفال. في 2018 ، باحثون من المملكة المتحدة مقارنة منهجية 133 تجارب عشوائية مزدوجة التعمية ، تسيطر عليها تهدف إلى مقارنة فعالية والتحمل من الأدوية التالية ل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال والمراهقين والبالغين: الأمفيتامينات (بما في ذلك ليسديكسامفيتامين) ، واتوموكستين ، وبوبروبيون ، وكلونيدين ، وجوانفاسين ، وميثيل فينيدات ، و مودافينيل. في دراسة فعالية الدواء (التغير في شدة الأعراض الأساسية لفرط الحركة ونقص الانتباه بناءً على تقييمات المعلمين والأطباء) والتحمل (نسبة المشاركون الذين تركوا الدراسة بسبب الآثار الجانبية) في ما يقرب من 11000 طفل ، وجد الباحثون أن جميع الأدوية كانت متفوقة على الدواء الوهمي. ومع ذلك ، ووفقًا لتصنيفات المعلمين ، فإن الميثيلفينيديت والمودافينيل فقط كانا أفضل من الدواء الوهمي.¹

كيف تستخدم ميثيلفينيديت لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط؟

قبل البدء أو إعادة ملئ وصفة ميثيلفينيديت ، اقرأ دليل الدواء المرفق مع حبوبك ، حيث قد يتم تحديثه بمعلومات جديدة.

لا ينبغي أن يحل هذا الدليل محل محادثة مع طبيبك ، الذي لديه نظرة شمولية للتاريخ الطبي لطفلك أو التشخيصات الأخرى والوصفات الأخرى. إذا كانت لديك أسئلة ، اسأل طبيبك أو الصيدلي قبل البدء في تناول الدواء.

لا يستفيد الجميع من الميثيلفينيديت أو يتحمله. سيحتاج حوالي 30٪ من الأشخاص الذين يحاولون تركيبة ميثيلفينيديت إلى تجربة جزيء المنشط الآخر ، الأمفيتامين. حوالي 15 ٪ من الناس لا يحصلون على فوائد أو لا يتسامحون مع أي من الأدوية المنشطة ، الميثيلفينيديت والأمفيتامينات.

ميثيلفينيديت الجرعة

الجرعة المثلى تختلف المريض من مريض. لا يتم تحديده حسب العمر أو الوزن أو الطول ، ولكن عن طريق امتصاص الشخص للأيض ثم علاجه للحالة. قد يقوم طبيبك بتعديل جرعتك اليومية حتى يختبر أنت أو طفلك أفضل استجابة - ذلك هو ، أقل جرعة تواجه فيها أكبر تحسن في الأعراض دون جانب تأثيرات.

الميثيلفينيديت متاح في عدة تركيبات:

• قرص قصير المفعول: (اسم العلامة التجارية: ريتالين) تؤخذ مرتين إلى ثلاث مرات يوميا ، 30 إلى 45 دقيقة قبل وجبة الطعام. متوفر في جرعات 5 مجم و 10 مجم و 20 مجم يجب بلع الأقراص بالكامل بالماء أو السوائل الأخرى. يجب ألا يتم سحقها أو مضغها أبدًا. لم يتم دراسة الجرعة التي تزيد عن 60 ملجم يوميًا من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) وبالتالي لا يتم اعتماد الجرعات الأعلى. قد يحتاج المرضى الفرديون بشكل غير شائع إلى جرعات أعلى بعد التقييم الدقيق من قبل طبيب المريض.
• قرص ثابت الإصدار: (اسم العلامة التجارية: ريتالين ريال) تؤخذ مرة واحدة يوميا في الصباح مع أو بدون طعام. متوفر في 20 ملغ جرعة ، فعالة لمدة 8 ساعات. يجب بلع الأقراص بالكامل بالماء أو السوائل الأخرى. يجب ألا يتم سحقها أو مضغها أبدًا.
• تمديد الإصدار كبسولة: (اسم العلامة التجارية: Metadate CD، Aptensio XR، Ritalin LA) تؤخذ عن طريق الفم ، مع أو بدون طعام ، مرة واحدة يوميًا. عادة ما يتم تناول الجرعة الأولى في الصباح. يجب أن تؤخذ في نفس الوقت كل يوم للحصول على أفضل النتائج. يجب بلع الأقراص بالكامل بالماء أو السوائل الأخرى. إذا كان طفلك غير قادر على ابتلاع الكبسولة ، يمكن فتحها ورشها على ملعقة من عصير التفاح. إذا أخذنا هذه الطريقة ، يجب ابتلاع الخليط بالكامل دون مضغ ، يليه شراب ماء أو سائل آخر. لا ينبغي أبدا كبسولات أو سحقها. الكبسولات متوفرة في 10 مجم ، 20 مجم ، 30 مجم ، 40 مجم ، 50 مجم ، و 60 مجم. تم تصميم تركيبة الوقت للحفاظ على مستوى ثابت من الدواء في الجسم لمدة 8 إلى 10 ساعات.
• كبسولة التأخر في الإطلاق (اسم العلامة التجارية: Jornay PM) تمتلئ كبسولات Jornay مع microbeads ، ولكل منها تأخر الافراج وطبقة الافراج الموسعة. تمنع هذه التقنية الدواء من التنشيط لمدة 10 إلى 12 ساعة - وهذا يعني أنه عند تناوله في المساء قبل وقت النوم ، فإن التأثيرات تكون محسوسة عندما يستيقظ الطفل. ثم يتم إطلاق الدواء في الجسم بكميات ثابتة طوال اليوم.
• قرص مضغ: (اسم العلامة التجارية: الميثيلين) تؤخذ مرتين إلى ثلاث مرات يوميا ، 30 إلى 45 دقيقة قبل وجبة الطعام. امضِ كل قرص جيدًا ، وابتلع مع كوب كامل من الماء على الأقل أو سائل آخر. يمكن أن تنتفخ الأقراص التي لا تؤخذ بسائل كاف وتصبح خطر الاختناق. متوفر في جرعات 2.5 ملغ و 5 ملغ و 10 ملغ. لا تتجاوز الجرعة عادة 60 ملغ في اليوم.
• تمديد الإصدار مضغ اللوحي: (اسم العلامة التجارية: Quillichew ER) تؤخذ مرة واحدة يوميًا في الصباح مع أو بدون طعام. مضغ كل قرص جيدا ، وابتلع مع كوب كامل من الماء أو سائل آخر. متوفر في 20 ملغ و 30 ملغ و 40 ملغ. وسجل 20 ملغ و 30 ملغ أقراص ويمكن خفضها إلى النصف إذا لزم الأمر لتحقيق الجرعة المثلى.
• حل شفهي: (اسم العلامة التجارية: الميثيلين) تؤخذ مرتين إلى ثلاث مرات يوميا ، 30 إلى 45 دقيقة قبل وجبة الطعام. يجب قياس السائل باستخدام الجهاز المرفق وابتلاعه بالكامل بالماء أو سائل آخر. لا تتجاوز الجرعة عادة 60 ملغ في اليوم.
• تمديد الاصدار تعليق: (اسم العلامة التجارية: Quillivant XR) تؤخذ مرة واحدة يوميًا في الصباح مع أو بدون طعام. هز الزجاجة جيدًا لمدة 10 ثوانٍ على الأقل ، ثم قم بالقياس باستخدام الجهاز المضمن. تم تصميم تركيبة الإفراج الزمني للحفاظ على مستوى ثابت من الدواء في جسمك طوال اليوم. لا تتجاوز الجرعة عادة 60 ملغ في اليوم.
• تمديد الإصدار Osmotic اللوحي: (اسم العلامة التجارية: Concerta) يؤخذ عن طريق الفم ، مع أو بدون طعام ، مرة واحدة يوميًا - عادة ما يكون أول شيء في الصباح. ينبغي أن تؤخذ في نفس الوقت كل يوم للحصول على أفضل النتائج. يجب بلع الأقراص بالكامل بالماء أو السوائل الأخرى. إذا كان طفلك غير قادر على ابتلاع حبوب منع الحمل ، قد يوصي طبيبك دواء آخر. يجب عدم قطع الأقراص أو سحقها أو مضغها أبدًا لأن هذا سيؤدي إلى تدمير آلية إطلاق الوقت. تم تصميم الجهاز اللوحي لإطلاق الدواء دون إذابة. الكبسولة الفارغة تمر عبر الجهاز الهضمي وخارج الجسم دون أن يتم هضمها. كبسولات متوفرة في جرعات 18mg ، 27mg ، 36mg ، 54mg. تم تصميم تركيبة الإفراج الزمني للحفاظ على مستوى ثابت من الدواء في جسمك طوال اليوم. يجب ألا تتجاوز الجرعة 54 ملغ يوميًا للأطفال والمراهقين ، و 72 ملغ يوميًا للبالغين. معظم الأدوية ذات النوعية الرديئة. اطلب من الصيدلي الخاص بك الاستغناء عن الصيغة "ذات العلامات التجارية العامة".
• ايزومر واحد تمديد كبسولة الإفراج: (اسم العلامة التجارية: Focalin XR. الاسم العام: dexmethylphenidate ER). على الرغم من أن جميع تركيبات الميثيلفينيديت الأخرى تحتوي على كل من جزيئات صورة المرآة اليمنى واليسرى من الميثيلفينيديت ، إلا أن الإصدار اليدوي فقط له فوائد ADHD. النسخة اليسرى يزيد الآثار الجانبية. هذه الصيغة هي مجرد نسخة مفيدة مفيدة من جزيء الميثيلفينيديت وهناك هو دليل قوي على أن لديها أكثر فعالية ومستوى أقل من الآثار الجانبية من الصيغ الأخرى. كما أنها أكثر تكلفة وبالتالي لا تتمتع عادةً بتغطية تأمينية جيدة. كبسولات متوفرة في زيادات 5 ملغ من 5 ملغ إلى 40 ملغ لكل كبسولة.
• عبر الجلد التصحيح: (اسم العلامة التجارية: Daytrana) ضع اللصقة على الفخذ قبل ساعتين من حاجتك إلى الدواء حتى يسري مفعوله. هناك أربع نقاط قوة متوفرة ، وهي 10 مجم ، 15 مجم ، 20 مجم ، و 30 مجم. تعتبر نقاط قوة الجرعات الاسمية هذه مجرد تقديرات نظرًا لأن كفاءة امتصاص الجلد تختلف اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر. تمت الموافقة على كل جرعة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لمدة تآكل لا تزيد عن 9 ساعات في اليوم: إن وقت التآكل الذي يبلغ 9 ساعات هو مجرد مدة دراسة إدارة الأغذية والعقاقير في المرحلة التجريبية الثالثة. في الممارسة السريرية ، قد يقترح طبيبك أن تبقي الرقعة لفترات أطول من الوقت. تم تصميم التصحيح في الأصل لمدة تصل إلى 18 ساعة من وقت التآكل. هذه التركيبة قد تسبب تهيج الجلد (مناطق حمراء ، مؤلمة بشكل خفيف في الجلد) حيث تم تطبيق الرقعة لذا يجب تغيير البقعة التي يطبق فيها التصحيح كل يوم.

أثناء العلاج ، قد يطلب منك طبيبك بشكل دوري التوقف عن تناول الميثيلفينيديت الخاص بك حتى يتمكن من مراقبة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؛ التحقق من الإحصاءات الحيوية بما في ذلك الدم والقلب وضغط الدم ؛ أو تقييم الطول والوزن. إذا تم العثور على أي مشاكل ، فقد يوصي طبيبك بتعديل العلاج أو التحول إلى جزيء آخر مثل الأمفيتامين.

نادرًا ما يصرح بعض المرضى بتطور تسامحهم تجاه الميثيلفينيديت بعد الاستخدام طويل الأمد. إذا لاحظت أن جرعتك لم تعد تتحكم في الأعراض ، فتحدث إلى طبيبك لتخطيط مسار للعمل.

الميثيلفينيديت الآثار الجانبية

كما هو الحال مع جميع الأدوية ، اتبع تعليمات وصفة الميثيلفينيديت الخاصة بك بالضبط. إذا كان المرضى يعانون من اضطراب في المعدة كأثر جانبي ، يمكن تناول هذا الدواء مع الطعام. تناول الميثيلفينيديت في وقت متأخر من اليوم يمكن أن يعطل النوم.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا للميثيلفينيديت هي كما يلي: انخفاض الشهية مع الوزن المحتمل فقدان ، غضب ، تهيج ، صعوبة في النوم ، ألم في المعدة ، سباق القلب ، و الإمساك.

يمكن أن يسبب شكل التصحيح عبر الجلد من ميثيلفينيديت تهيج الجلد ، وتغير لون الجلد الدائم حيث يتم تطبيق التصحيح.

في وقت من الأوقات ، كان هناك قلق من أن الميثيلفينيديت تسبب في تباطؤ النمو الذي قام الطفل بعد ذلك بتعويضه في وقت لاحق. يُعد هذا أمرًا مشكوكًا فيه الآن ، وبالتالي لا توجد الآن إرشادات مهنية دولية توصي باستخدام "عطلات المخدرات" للسماح بهذا النمو التعويضي.

تشمل الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى والنادرة تغيرات البصر والبصر أو عدم وضوح الرؤية.

إذا كانت الآثار الجانبية مزعجة ، أو لا تذهب بعيدًا ، تحدث إلى طبيبك. معظم الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء لا يعانون من أي من هذه الآثار الجانبية.

أبلغ طبيبك عن أي مشاكل متعلقة بالقلب أو تاريخ عائلي بمشاكل القلب وضغط الدم قبل بدء الميثيلفينيديت. المرضى الذين يعانون من تشوهات القلب الهيكلية وغيرها من مشاكل القلب الخطيرة قد عانوا من الموت المفاجئ والسكتة الدماغية والنوبات القلبية وزيادة ضغط الدم أثناء تناول الميثيلفينيديت. المنشطات يمكن أن تزيد من ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يجب على الأطباء مراقبة هذه العلامات الحيوية عن كثب أثناء العلاج. اتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت أنت أو طفلك علامات تحذير مثل ألم شديد في الصدر ، أو ضيق شديد في التنفس دون سبب ، أو إغماء أثناء تناول الميثيلفينيديت.

افصح أيضًا طبيبك عن جميع مشكلات الصحة العقلية بما في ذلك أي تاريخ عائلي للانتحار أو المرض ثنائي القطب أو التشنجات اللاإرادية أو الاكتئاب. الميثيلفينيديت قد يخلق مشاكل سلوكية جديدة أو تفاقم ، أو مرض ثنائي القطب أو متلازمة توريت. توصي إدارة الأغذية والعقاقير بتقييم مرضى الاضطراب الثنائي القطب ، التشنجات اللاإرادية ، ومتلازمة توريت قبل تناول المنشطات. يمكن أن يسبب أعراض ذهانية أو هوس في الأطفال والمراهقين. اتصل بطبيبك على الفور إذا عانيت أنت أو طفلك من أعراض الصحة العقلية الجديدة أو المتفاقمة بما في ذلك الهلوسة أو الشكوك المفاجئة.

ناقش مشاكل الدورة الدموية مع طبيبك قبل تناول الميثيلفينيديت ، والذي يُعرف أنه يسبب خدر أو برودة أو ألم في الأصابع أو أصابع القدم ، بما في ذلك ظاهرة رينود. أبلغ طبيبك عن أي مشاكل جديدة في تدفق الدم ، أو ألم ، أو تغيرات في لون البشرة ، أو حساسيات لدرجة الحرارة أثناء تناول الميثيلفينيديت.

المنشطات مثل الميثيلفينيديت لديها إمكانات عالية للإساءة والإدمان ، وخاصة بين الأشخاص الذين لا يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. إنه "منبه للجدول الثاني" ، وهو تسمية تستخدمها وكالة مكافحة المخدرات للعقاقير التي تنطوي على إمكانات عالية للإساءة.. كل من السطر الأول (أي الأكثر فعالية) الأدوية المنشطة ل ADHD هي أيضا في الجدول الثاني. يجب على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات توخي الحذر عند تجربة هذا الدواء. تناول الدواء بالضبط كما هو موصوف يمكن أن يقلل من احتمالية سوء المعاملة.

ما سبق ليس قائمة كاملة من الآثار الجانبية المحتملة. إذا لاحظت أي تغييرات صحية غير مذكورة أعلاه ، ناقشها مع طبيبك أو الصيدلي.

ما هي الاحتياطات المرتبطة الميثيلفينيديت؟

تخزين الميثيلفينيديت في مكان آمن بعيدا عن متناول الأطفال ، وفي درجة حرارة الغرفة. لا تشارك وصفة الميثيلفينيديت الخاصة بك مع أي شخص ، حتى مع شخص آخر مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. إن مشاركة الأدوية الموصوفة غير قانونية ، ويمكن أن تسبب الضرر.

يجب ألا تتناول الميثيلفينيديت إذا كان لديك أي من الحالات التالية: الحساسية أو فرط الحساسية للميثيلفينيديت HCI أو أي من المكونات في الأدوية الميثيلفينيديت ، القلق / الإثارة ، الجلوكوما ، التشنجات اللاإرادية أو تاريخ متلازمة توريت ، أو إذا كنت تتناول مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs).

يمكن أن تحتوي أقراص مضغ الفينيل ألانين ، ويمكن أن تكون ضارة للأشخاص الذين يعانون من بيلة الفينيل كيتون.

يجب توخي الحذر أثناء تناول الميثيلفينيديت إذا كان لديك تاريخ من مشاكل في القلب أو الدورة الدموية.

إذا كنت تفكر في الحمل ، ناقش استخدام ميثيلفينيديت مع طبيبك. تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى وجود خطر محتمل في ضرر الجنين ولكن لم يتم العثور على أي ضرر عند البشر. يتم تمرير الميثيلفينيديت عبر حليب الأم ، لكن تأثيرات أدوية ADHD في حليب الأم لم يتم دراستها مطلقًا. توصي الجمعية الأمريكية لطب الأطفال بأن لا تمرض الأمهات أثناء تناول الميثيلفينيديت "بسبب وفرة من الحذر".

ما هي التفاعلات المرتبطة ميثيلفينيديت؟

قبل تناول الميثيلفينيديت ، ناقش طبيبك جميع الأدوية الموصوفة النشطة الأخرى. يمكن أن يكون للميثيلفينيديت تفاعل خطير ، وربما قاتل ، مع مجموعة من مضادات الاكتئاب نادراً ما تستخدم مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs).

شارك قائمة بجميع مكملات الفيتامينات والأعشاب ، والوصفات الطبية وغير الطبية التي تتناولها مع الصيدلي عندما املأ وصفتك الطبية ، واجعل جميع الأطباء والأطباء يعرفون أنك تتناول الميثيلفينيديت قبل إجراء أي عملية جراحية أو مختبر الاختبارات. الميثيلفينيديت يمكن أن يكون له تفاعل خطير مع بعض التخدير. ما سبق ليس قائمة كاملة بجميع التفاعلات الدوائية الممكنة.

مصادر:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? product_group = 1707 & P = بي
الميثيلفينيديت علامات التبويب: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
ميثيل حل شفهي: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
ميثيل تعليق الافراج الموسعة: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
ميثيل قرص ممتد الإصدار مضغ: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
ميثيل قرص قصير المفعول: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

مزيد من المعلومات حول ميثيلفينيديت وأدوية أخرى ADHD:

تحميل مجاني: الدليل النهائي ل ADHD الدواء
5 قواعد لعلاج الأطفال الذين يعانون من الأدوية المنشطة
عمل التبديل: تجربة دواء ADHD جديد

¹كورتيز إس ، أدامو ن ، ديل جيوفان ، وآخرون. الفعالية المقارنة والتسامح للأدوية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال والمراهقين والبالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة. لانسيت الطب النفسي. 2018 7 أغسطس. Doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4