جون ألين من استجابة NIAAA لمقال ستانتون بيلي عن مشروع ماتش في العلوم

يقدم John Allen ، منسق NIAAA لـ Project MATCH ، استجابة مؤسسية لنقد Stanton وتعليقاته على Project MATCH. من بين العناصر الأكثر إمتاعاً: ألن يستهجن ستانتون بوجهة نظر جيف شالر بأن علاج التسهيلات المكون من 12 خطوة مطابق لـ AA ، بينما يجادل ستانتون بالعكس. كان آلن وغيره من الباحثين في مجال الكحول الرئيسي يدور حولهم بعنف لإخفاء هذا التطابق وأظهرت العلاجات السريرية الحديثة لإدمان الكحول تضيع في البحر على طبيعة هذه الظاهرة وكيفية التعامل معها مع ذلك.

العلوم، March / April، 1999، pp. 3; 46-47

العديد من تعليقات Stanton Peele حول ميزات تصميم الدراسة الممولة من الحكومة الأمريكية والمعروفة باسم Project MATCH كانت على خطأ. على سبيل المثال ، على الرغم من أن MATCH استبعدت العديد من الأشخاص الذين كانوا يعتمدون على المخدرات غير المشروعة ، فقد شملت العديد من الأشخاص الذين تم تشخيصهم على أنهم متعاطون للمخدرات ولكنهم لا يعتمدون عليها. يعطي السيد بيل أيضًا انطباعًا بأن الأشخاص الذين يتطابقون مع MATCH لديهم تشخيصات مواتية بشكل غير معتاد ، في حين أن متوسط ​​عدد الأعراض من الموضوعات MATCH كان ما يقرب من ضعف ما هو مطلوب لتشخيص الاعتماد على الكحول ، وفقا لتشخيص مقبول عموما القواعد الارشادية.

ارتبط كل من العلاجات الثلاثة التي تديرها MATCH مع انخفاضات كبيرة في استهلاك الكحول. والأمر الأكثر لفتاً للنظر هو أن هذه التحسينات كانت بحالة جيدة عمومًا ، حتى بعد تسعة وثلاثين شهرًا من العلاج الأولي. صحيح ، تطوعت مواضيع المباراة في الدراسة ؛ هذا ، بطبيعة الحال ، هو شرط لجميع البحوث الطبية تقريبا على الموضوعات البشرية. ومع ذلك ، فقد سعى الأشخاص الذين يتطابقون في MATCH إلى علاج العديد من الأسباب نفسها كما فعلوا نظرائهم في برامج العلاج المجتمعي — بسبب بعض الضغوط الخارجية من الأسرة أو الأصدقاء أو زملاء العمل.

لماذا قرر محققو MATCH عدم تضمين مجموعة تحكم في الدراسة؟ أولاً ، بدا من غير الأخلاقي حرمان مدمني الكحول من العلاج. ثانياً ، يبدو من غير المرجح أن يمتنع الأشخاص الذين تم تكليفهم بمجموعة عدم العلاج من الحصول على العلاج خارج البروتوكول ، أو أنها سوف تمتثل بشكل كاف للمتابعة تقدير. أخيرًا ، كان الهدف الأساسي من MATCH هو تقييم التفاعل بين الموضوعات وتقنيات العلاج. لم تتنبأ أي فرضية بتفاعل مريض مع حالة عدم المعالجة.

يقترح السيد Peele أن نتائج MATCH لها تداعيات واسعة النطاق فيما يتعلق بمسائل مثل فعالية AA ، و "العلاج" لعلاج إدمان الكحول ، والشفاء الطبيعي من مشاكل الكحول واستصواب الامتناع عن ممارسة الجنس ك هدف العلاج. لكن MATCH لم تبذل أي محاولة لمعالجة هذه القضايا. على عكس الافتراضات التي قدمها السيد بيل ، على سبيل المثال ، لم يكن المقصود بشكل واضح تقنية معالجة التسهيلات المكونة من اثنتي عشرة خطوة أن تكون تناظرية AA. يختلف TSF عن AA في أن جلسات TSF فردية ويتم إجراؤها بواسطة معالج معالج ؛ تلتزم جلسات TSF بدليل علاجي مفصل وتشمل تقييمًا نفسيًا كبيرًا ؛ وتعطى المواد الواجبات المنزلية.

ركز Project MATCH على مقارنة أنواع مختلفة من العلاجات اللفظية ، وفي هذا الصدد ، حقق هدفه. هناك أنواع أخرى من المطابقة ، مثل الأدوية المختلفة أو شدة العلاج ، لا يزال يتعين استكشافها.

جون الين
المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه

---

رد ستانتون بيل:

رد جون ألن على انتقادي وتفسير دراسة MATCH له جودة قطع ملفات تعريف الارتباط حوله ، يشبه ردود مؤلفي MATCH الأخرى على النقاد. (تم إدراج السيد ألن أولاً في فريق MATCH البحثي.) إن استجابة مقاس واحد يناسب الجميع تفوت ما قلته فعليًا على بعد ميل ، مما يقوض البراعة العلمية للمجموعة.

يشرح السيد ألين بشكل تفصيلي سبب عدم إدراج مجموعة تحكم في مشروع MATCH. لكنني انتقدت استبعاد مجموعة مراقبة لأن المعهد الوطني لتعاطي الكحول والإدمان على الكحول (NIAAA) حقق الكثير من النجاح في علاجات MATCH. ينتقد السيد ألين دمجي لنتائج MATCH مع بيانات NIAAA الأخرى. ومع ذلك ، فهو وغيره من ممثلي NIAAA استقراء غير قانوني في الإشارة إلى الفعالية الشاملة لل تطابق العلاجات دون السيطرة على مجموعة من مدمني الكحول غير المعالجة التي ستكون هناك حاجة لدعم مثل هذا يطالب. مثل هذا التجاوز من قبل محققي MATCH ليس مفاجئًا ، لأن الدراسة لم تجد أيًا من سيتم العثور على فوائد ، والتي كان NIAAA رهان ما يقرب من 30 مليون دولار ، من مطابقة العلاجات مع المريض مظهر.

يشرح السيد ألن بعد ذلك فكرته بأنني أدعي أن علاج التسهيلات المكون من 12 خطوة من MATCH كان بمثابة تناظر AA. لقد قمت بالفعل بنقطة معاكسة: العلاج الاثني عشر المصمم بشكل جيد والمدار بشكل جيد في MATCH لا علاقة له بـ AA والعلاج من اثني عشر خطوة كما تمارس عادة في الولايات المتحدة. عندما يستشهد السيد ألين باستخدام دليل لتدريب معالجي MATCH ، بالإضافة إلى ضوابط دقيقة أخرى للجودة ، فهو (ربما عن غير قصد) يؤكد وجهة نظري.

يلمح السيد ألن إلى الأخطاء التي يقول إنها ارتكبتها في وصف أبحاث MATCH المعقدة والمتعددة الأوجه وردودها على البيانات. انه يقدم اثنين من هذه "الأخطاء". الأول ، كما يقول ، هو ادعاءي بأن MATCH استبعدت الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات والكحول في وقت واحد. لكن فريق البحث التابع لـ MATCH نفسه ذكر: "لا تنطبق هذه النتائج على جميع أنواع متعاطي المخدرات مع مواد مختلفة أو متعددة من سوء المعاملة."

"الخطأ" الآخر الذي يتقاضاه هو تأكيدي على أن متطوعي MATCH لديهم تشخيص أفضل من المعتاد ، المرضى الذين يتعاطون الكحول بشكل خطير ، وذلك ببساطة لأن الأولين مستقرون اجتماعيًا ، ولا يعتمدون في الوقت نفسه على المخدرات ولا المجرمين. الكثير من البحوث تدعم وجهة نظري ، جنبا إلى جنب مع الحس السليم. هل يعتقد السيد ألين حقًا أن نتائج MATCH التي يكتبها تعكس نجاح المعاملة الأمريكية في إدمان الكحول بشكل عام؟ بيانات المسح NIAAA I تفصيلا ترسم صورة عكس ذلك.

أخيرًا ، يفخر السيد ألين بفخر النجاح الذي حققته مواضيع MATCH في التقليل من شربهم ؛ وبالتالي فهو يرحب بتخفيضات الشرب التي تقل عن الامتناع عن ممارسة الجنس. لكن هذا القبول لا يوجد دليل على وجوده بين برامج علاج إدمان الكحول في جميع أنحاء الولايات المتحدة الدول ، التي يكون الامتناع عنها هو النتيجة الشرعية الوحيدة - والوحيدة التي تعتبر قيمة إعداد التقارير. إن رحيل السيد ألن وماتش جذريًا عن الحكمة التقليدية أمر يستحق الإبهام ، لأنهما لا يخشيان أن يناقضا الأحكام المسبقة التي تضع الغموض على علاج الإدمان على الكحول في أمريكا.

يوضح عضوان AA الذين كتبا خطابات أن عقيدة العقيدة نفسها ليستوعبوا النتائج التي يقل فيها شرب الكحول. وبالتالي فإن إصرارهم على علاج الامتناع عن ممارسة الجنس فقط هو أمر يائس عن الواقع. (تأكيد السيد S. على أنه وفقًا لـ AA ، لا يحتاج المحتاجون الاجتماعيون إلى الامتناع عن التصويت ، فهو أمر غير متسلسل في سياق الموضوعات الكحولية الخطيرة التي عالجتها MATCH.)

معظم المدمنين على الكحول لا يدخلون العلاج ، ومعظم الذين يدخلون لا يستجيبون له ، ومعظم الذين تخرجوا بنجاح من العلاج ينتكسون لاحقًا. سياسة العلاج الأمريكية التي تصر على الامتناع عن ممارسة الجنس وتثني على الأقلية الصغيرة التي تحقق ذلك هي بعيدة كل البعد عن النهج الشامل لمشاكل الكحول. تم الحفاظ عليها بدعم من الرقابة الذاتية لموظفي NIAAA و MATCH ، أن هذه السياسة تصل إلى حد الوهم الثقافي. أنا سعيد لأن الطبيب النفسي دوغلاس كاميرون يعبر عن وجهة نظر "مشروع المباراة" التي تشبه وجهة نظري. يجب على القراء أن يعلموا أن السيد كاميرون قد نفذ بنجاح برنامج علاج عام تعددي في بريطانيا العظمى يتجنب التركيز الأمريكي على الامتناع عن ممارسة الجنس.

التالى: الحب والإدمان - الملحق
~ جميع المواد ستانتون بيل
~ مقالات مكتبة الإدمان
~ جميع المواد الإدمان