جوانب علاج اضطراب الشخصية المتعددة
ومن المتفق عليه عموما أن علاج اضطراب الشخصية المتعددة (MPD) يمكن أن تكون تجربة شاقة وشاقة للمريض والطبيب النفسي على حد سواء. الصعوبات والأزمة متأصلة في الحالة ، وتحدث على الرغم من خبرة المعالجين ومهارتهم. قد يتفاعل الأطباء المتمرسون بمزيد من الضيق ، ويستغلون الإمكانات العلاجية لهذه الأحداث بشكل أكثر فعالية ، لكنهم غير قادرين على منعها (C. ويلبر ، الاتصالات الشخصية ، أغسطس 1983). من أجل تقدير سبب صعوبة هؤلاء المرضى في الغالب ، من المفيد استكشاف جوانب معينة من مسببات الحالة وكان أداء المرضى.
علم أسباب الأمراض
مسببات MPD غير معروفة ، ولكن ثروة من تقارير الحالة ، والخبرة المشتركة ، والبيانات من سلسلة كبيرة1-3 يشير إلى أن MPD هو استجابة انفصالية للسحق المؤلمة من دفاعات الطفل غير الانفصالية.4 ضغوط استشهد الأكثر شيوعا هو الاعتداء على الأطفال. نظرية العوامل الأربعة ، المستمدة من المراجعة بأثر رجعي ل 73 حالة ، وأكدت مستقبلي في أكثر من 100 حالة ، تشير إلى أن MPD تتطور في الفرد الذي لديه القدرة على الانفصال (العامل 1).4 هذا يبدو للاستفادة من الركيزة البيولوجية للتنويم المغناطيسي ، دون أن تعني أبعاد الامتثال. إن القدرات التكيفية لهذا الشخص تغلب عليها بعض الأحداث أو الظروف المؤلمة (العامل 2) ، مما يؤدي إلى تجنيد العامل 1 في آليات الدفاع. يتطور تكوين الشخصية من ركائز نفسية طبيعية متوفرة ككتل بناء (عامل 3). بعض هذه الرفقة الوهمية ، والأنا الدول ،
5 هياكل المراقبة الخفية ، 6 الظواهر التي تعتمد على الدولة ، تقلبات مراحل الشحوم ، والصعوبات في إدارة intrapsychic من عمليات التقديم / التحديد / الاستيعاب ، الإجهاض من عمليات التقديم / التحديد / الاستيعاب ، الإجهاض آليات الدفاع ، وجوانب استمرارية الانفصال (خاصة قضايا التقارب) ، والمشاكل في تحقيق متماسك التمثيل الذاتي وجوه. ما يؤدي إلى تثبيت الانقسام هو (العامل 4) فشل من جانب الآخرين المهمين في حماية الطفل ضد المزيد الساحقة ، و / أو توفير تفاعلات إيجابية ورعاية للسماح بصدمات "الأيض" والانقسام المبكر أو الأولي مهجور.
الآثار المترتبة على العلاج يمكن أن تتلقى فقط تعليق موجز. الطبيب يواجه فصاميًا أو خبيثًا7 علم الأمراض ، وقد يصاب بفقدان الذاكرة ، وتشوهات في الإدراك والذاكرة ، والهلوسة الإيجابية والسلبية ، والانحدارات ، والإنعاش. أصيب مريضه بصدمة ، ويحتاج إلى العمل من خلال أحداث مؤلمة للغاية. العلاج غير مريح بشكل رائع: إنه بحد ذاته صدمة. وبالتالي المقاومة عالية ، وإثارة الدفاعات الانفصالية في الدورات أمر شائع ، واستعادة ذكريات قد تكون بشرت من خلال الإجراءات التي تلخص في كثير من الأحيان تهيمن عليها صور أولئك الذين كانوا مسيئة.
بسبب تنوع ركائز العامل 3 ، لا يوجد مريضان MPD متشابهان من الناحية الهيكلية. MPD هو المسار المشترك النهائي للعديد من مجموعات مختلفة من المكونات والديناميات. إن التعميمات من الملاحظات الدقيقة لبعض الحالات قد لا تنطبق على الآخرين. من الصعب الشعور "بالراحة المفاهيمية" مع هؤلاء المرضى. أيضًا ، نظرًا لأن هؤلاء المرضى لم يتم حمايتهم أو تهدئتهم بشكل كاف (العامل 4) ، فإن علاجهم يتطلب توفرًا متسقًا ورغبة في سماع جميع الشخصيات باحترام ودون تحيز ، ودرجة عالية من التسامح بحيث يمكن علاج المريض دون التعرض المفرط معاد علاجه ، على الرغم من المطالب الكبيرة (وأحيانًا ما تكون شديدة السخط والمثيرة للسخرية) ، فإن علاجهم يجعل من المعالج الذي سيتم اختباره بلا انقطاع.
يمكن أن يؤدي التبديل والمعارك من أجل الهيمنة إلى خلق سلسلة من الأزمات لا تنتهي على ما يبدو.
عدم الاستقرار من MPD المريض
الفرد يعاني MPD لديه بعض نقاط الضعف الكامنة. يحول وجود مبدئيًا تمامًا دون إمكانية استمرار الأنا المراقبة المستمرة والمتاحة ويعطل أنشطة الأنا المستقلة مثل الذاكرة والمهارات. النشاط العلاجي مع شخصية واحدة قد لا يؤثر على الآخرين. قد يكون المريض غير قادر على معالجة المخاوف الملحة عندما تؤكد بعض الشخصيات أنها غير متورطة ، لدى الآخرين المعرفة التي من شأنها أن تكون مفيدة ولكن لا يمكن الوصول إليها ، ولا يزال آخرون يعتبرون مصائب الآخرين يغيرون مميزات.
قد لا يكون الانقسام العلاجي بين الأنا المرصودة والتجربة ، وهو أمر بالغ الأهمية لعلاج البصيرة ، غير ممكن. بمعزل عن الذاكرة الكاملة والمراقبة الذاتية القوية ، تظل التعديلات عرضة للتفاعل في أنماطها المتخصصة. نظرًا لأن العمل غالبًا ما يتبعه التبديل ، فإنهم يجدون صعوبة في التعلم من التجربة. قد يكون التغيير عبر البصيرة تطورًا متأخرًا ، بعد تآكل كبير في الدفاعات الانفصالية.
قد تؤثر أنشطة الشخصيات على وصول المرضى إلى أنظمة الدعم. يمكن أن تجعل سلوكياتهم غير المتسقة والمضطربة ومشاكلهم في الذاكرة وتبديلها غير موثوق بها أو حتى كذابين. قلق الآخرين قد تنسحب. أيضًا ، قد ترفض الأسر المؤلمة التي تعلم أن المريض يكشف أسرارًا مخفية منذ فترة طويلة المريض صراحة أثناء العلاج.
يمكن أن يؤدي التبديل والمعارك من أجل الهيمنة إلى خلق سلسلة من الأزمات لا تنتهي على ما يبدو. يستأنف المرضى الوعي في أماكن وظروف غريبة لا يمكنهم حسابها. قد تحاول Alters معاقبة أو إكراه بعضهم البعض ، خاصة أثناء العلاج. على سبيل المثال ، يجد المرء عادة شخصيات تتعاطف مع مرتكب الصدمة ويحاول معاقبة أو قمع الشخصيات التي تكشف عن معلومات أو تتعاون مع العلاج. يمكن للصراعات بين مبدلات أن تؤدي إلى مجموعة واسعة من الأعراض شبه الذهانية. Ellenberger8 لاحظ أن حالات MPD التي سيطرت عليها المعارك بين مبدلاتها كانت مماثلة لما كان يسمى "واضح" "لسوء الحظ ، أدى التركيز على ظاهرة فقدان الذاكرة في MPD إلى إدراك هذا النوع من مظهر. وصف المؤلف مدى انتشار الهلوسة الخاصة ، وظواهر التأثير السلبي ، والمشاعر والأفكار والإجراءات "المصنوعة" في MPD. 9 عندما يتم التطرق إلى الحواجز الطارئة ، قد تزداد مثل هذه الحلقات ، بحيث يكون التقدم الإيجابي في العلاج مصحوبًا بتدهور الأعراض وضعف حاد.
يسود موقف مشابه عندما تتقدم الذكريات إلى الهلوسة أو الكوابيس أو الإجراءات المؤلمة. من الصعب الحفاظ على علاج أكثر إلحاحًا وألمًا. يجب التراجع عن عمليات القمع التي طال أمدها ، ويجب التخلي عن دفاعات التفكيك والتبديل عالية الكفاءة ، وتطوير آليات مرضية أقل. وأيضًا ، يجب أن يتخلى المستثمرون عن استثماراتهم النرجسية من أجل السماح بحدوث الاندماج / الاندماج هوياتهم ، والتنازل عن قناعاتهم بالفصل ، والتخلي عن تطلعات الهيمنة والشاملة مراقبة. يجب عليهم أيضًا أن يتعاطفوا مع الشخصيات التي لطالما تجنبوها وعارضوها وانعكسا عليها ، وتعاطفوا معها ، وتوحدوها في نهاية المطاف.
إضافة إلى ما سبق هو ضغط الاتجاهات الماسوشية الأخلاقية الشديدة وتدمير الذات. استفزاز بعض الأزمات ؛ بينما يُسمح للآخرين ، فور البدء ، بالاستمرار لأسباب عقابية ذاتية.
ردود فعل المعالج
بعض ردود الفعل المعالج تقريبا عالمية. 10 الإثارة الأولية ، والسحر ، والإفراط في الاستثمار ، والاهتمام في توثيق الاختلافات بين مغير يذعن لمشاعر الحيرة ، والسخط ، والشعور بأن المريض استنزفت. ومن الأمور المعيارية أيضًا القلق بشأن شكوك الزملاء وانتقاداتهم. يجد بعض الأفراد أنفسهم غير قادرين على تجاوز ردود الفعل هذه. شعر معظم الأطباء النفسيين الذين استشاروا صاحب البلاغ بأنهم غارقون في حالات MPD الأولى. 10 لم يقدروا تنوع المهارات السريرية التي ستكون مطلوبة ، ولم يتوقعوا تقلبات العلاج. كان لدى معظمهم إلمام مسبق بالـ MPD أو التفكك أو التنويم المغناطيسي ، وكان عليهم اكتساب معارف ومهارات جديدة.
وجد العديد من الأطباء النفسيين أن هؤلاء المرضى يطالبون بشكل غير عادي. لقد استهلكوا كميات كبيرة من وقتهم المهني ، ودخلوا في حياتهم الشخصية والعائلية ، وأدى إلى صعوبات مع الزملاء. في الواقع ، كان من الصعب على الأطباء النفسيين أن يضعوا حدودًا معقولة وغير معتبرة ، خاصةً عندما لا يكون لدى المرضى الوصول إلى أي شخص آخر قادر على الارتباط بمشاكلهم ، وكان الأطباء يعلمون أن عملية العلاج غالباً ما تؤدي إلى تفاقم مرضاهم. محنة. كان من الصعب أيضًا على المعالجين المتفانين التعامل مع المرضى الذين تغيّروا عن العلاج كثيرًا أو أوقفوا العلاج ، تاركين المعالج "يحمّل" العلاج. حاول بعض الأشخاص تغيير المعالجين والسيطرة عليهم وإساءة معاملتهم ، مما أدى إلى توتر كبير في الجلسات.
قد يتم اختبار قدرات الطبيب النفسي المتعاطفة بشدة. من الصعب "تعليق الكفر" ، وقلل من ميل الفرد إلى التفكير في المفاهيم الأحادية ، والشعور بتجارب الشخصيات المنفصلة بأنفسهم. بعد تحقيق ذلك ، من الصعوبة بمكان البقاء على اتصال مؤيد عبر دفاعات انفصالية مفاجئة ومفاتيح شخصية مفاجئة. من السهل أن تصاب بالإحباط والارتباك ، والتراجع إلى موقف إدراكي وأقل تطلبًا للفعالية ، والقيام بعلاج مثقف يلعب فيه الطبيب النفسي المباحث. أيضا ، التعاطف مع تجربة مريض MPD من الصدمة أمر مروع. يتم إغراء المرء بالانسحاب ، أو التفكير ، أو المجادلة الدفاعية حول ما إذا كانت الأحداث "حقيقية" أم لا. يجب على المعالج مراقبة نفسه بعناية. إذا شعر المريض بانسحابه ، فقد يشعر بأنه مهجور وخيانة. ومع ذلك ، إذا انتقل من تحديد التعاطف التجريبي العابر إلى التعاطف مع تجربة مواجهة مضادة ، يتم فقد الموقف العلاجي الأمثل ، ويمكن أن يكون هجرة العاطفي ennervating.
علم الأدوية النفسي العملي ل MPD
لا يشار كلاين و Angst الدولة الدوائية العلاج الدوائي من MPD. 11 هناك إجماع عام 1) على أن العقاقير لا تؤثر على الأمراض النفسية الأساسية ل MPD ؛ و 2) مع ذلك ، من الضروري في بعض الأحيان محاولة تخفيف حدة خلل التوتر الشديد و / أو محاولة تخفيف الأعراض المستهدفة التي يعاني منها شخص واحد أو بعض أو جميع الشخصيات. في هذه المرحلة الزمنية ، يكون العلاج تجريبيًا ومستنيرًا بتجربة قصصية بدلاً من دراسات مضبوطة.
شخصيات مختلفة قد تظهر مع ملامح الأعراض التي يبدو أنها تدعو إلى استخدام الدواء ، ومع ذلك ، فإن ملف تعريف أحد الأعراض قد يكون مختلفًا عن الآخر مع الإشارة إلى اختلاف نظم. عقار معين قد يؤثر على الشخصيات بشكل مختلف. يمكن ملاحظة التغيرات التي لا تؤثر على التأثيرات أو التأثيرات المبالغ فيها أو ردود الفعل المتناقضة والاستجابات المناسبة والآثار الجانبية المختلفة في فرد واحد. تم الإبلاغ عن ردود الفعل التحسسية في بعض ولكن ليس كل حالات التغيير ومراجعتها. 12 التباديل المحتمل في حالة معقدة مذهل.
من المغري تجنب مثل هذا المستنقع من خلال رفض وصفه. ومع ذلك ، قد تتعايش أعراض واضطرابات الهدف المستجيبة للعقاقير مع MPD. قد يؤدي الفشل في معالجتها إلى جعل MPD بعيدًا عن الوصول. أبلغ المؤلف عن تجارب متقاطعة حول ستة مرضى MPD يعانون من الاكتئاب الشديد. 4,1,3 وجد أنه إذا تم علاج التفكك وحده ، فإن النتائج كانت غير مستقرة بسبب مشاكل في المزاج. كان الانتكاس متوقعًا إذا تم حذف الدواء. الأدوية وحدها تقلل أحيانًا التقلبات الفوضوية التي نشأت كيميائيًا ، لكنها لم تعالج الانقسام. ومن الأمثلة على ذلك امرأة من مرض MPD مكتئب تنكسر مرارًا وتكرارًا على العلاج بمفردها. وضعت على إيميبرامين ، أصبحت euthymic لكنها استمرت في الانفصال. العلاج قلص التفكك. مع سحب الدواء ، انتكست في كل من الاكتئاب والتفكك. أعيد إيميبرامين وتم تحقيق الاندماج مع التنويم المغناطيسي. على الصيانة إيميبرامين أنها كانت بدون أعراض في كلا البعدين لمدة أربع سنوات.
قد يتم اختبار قدرات الطبيب النفسي المتعاطفة بشدة
قد تتعايش حالات الاكتئاب والقلق ونوبات الهلع ورهاب الخوف من الرحم وهضم الغدة الدرقية مع MPD وتظهر استجابة للأدوية. ومع ذلك ، قد تكون الاستجابة سريعة جدًا ، وعابرة ، وغير متسقة عبر مغيرات التغيير ، و / أو تستمر على الرغم من انسحاب الأدوية ، مما يسبب التساؤل. قد لا يكون هناك أي تأثير على الإطلاق. وينطبق الشيء نفسه على الأرق ، والصداع ، ومتلازمات الألم التي يمكن أن تصاحب MPD. إن تجربة المؤلف هي أنه ، عند العودة إلى الوراء ، فإن استجابات الدواء الوهمي للأدوية الفعلية أكثر شيوعًا من تدخلات "الدواء النشط" الواضحة المعالم.
لا يمكن رفض طلبات المريض للإغاثة أو قبولها بسهولة. يجب طرح العديد من الأسئلة: 1) هل جزء الضيق من متلازمة الاستجابة الدوائية؟ 2) إذا كانت الإجابة على 1) نعم ، فهل لها أهمية سريرية كافية للتغلب على الآثار الضارة المحتملة للوصفة الطبية؟ إذا كانت الإجابة على 1) لا ، فمن سيعالج الدواء (حاجة الطبيب إلى "القيام بشيء ما." طرف ثالث قلق ، إلخ)؟ 3) هل هناك تدخل غير دوائي قد يثبت فعاليته بدلاً من ذلك؟ 4) هل تتطلب الإدارة الكلية تدخلاً "سجل حافل" للمريض النفسي استجابةً لتدخلات مماثلة لتلك المخططة؟ 6) مقارنة جميع الاعتبارات ، هل تفوق الفوائد المحتملة المخاطر المحتملة؟ تعاطي المخدرات والابتلاع مع الأدوية الموصوفة هي مخاطر شائعة.
كثيرا ما توصف العقاقير المنومة والمهدئة للحرمان من النوم والاضطرابات. الفشل أو الفشل المبدئي بعد النجاح المؤقت هو القاعدة ، والهروب من الألم العاطفي إلى جرعة زائدة خفيفة أمر شائع. من المحتمل أن يكون اضطراب النوم مشكلة طويلة الأمد. التواصل الاجتماعي مع المريض لقبول ذلك ، وتحويل أي دواء آخر إلى وقت النوم (إذا كان ذلك مناسبًا) ، والمساعدة يتقبل المريض نظامًا يوفر قدراً من الراحة ويكون الحد الأدنى من المخاطرة معقولاً مرونة.
المهدئات الصغرى مفيدة مثل المسكنات العابرة. عندما تستخدم أكثر بثبات ، ينبغي توقع بعض التسامح. قد تكون الجرعات الزائدة حلاً ضروريًا إذا كان القلق دون تناول الدواء غير منظم إلى حد عجز المريض أو فرض العلاج في المستشفى. الاستخدام الرئيسي للمؤلف لهذه الأدوية هو للمرضى الخارجيين في حالات الأزمات ، والمرضى الداخليين ، ولحالات ما بعد الانصهار التي لم تتطور بعد دفاعات جيدة غير انفصالية.
... قد تبدُّل من يخافون أو غاضبون أو حائرون من التواجد في المستشفى.
يجب استخدام المهدئات الرئيسية بحذر. هناك العديد من الروايات القصصية للآثار الضارة ، بما في ذلك خلل الحركة المتأخر السريع ، والضعف من حماة ، والمرضى الذين يعانون من تأثير الدواء كاعتداء ، مما يؤدي إلى مزيد من الانقسام. قد يجد مرضى MPD النادرون ذوي الاتجاهات الثنائية القطبية هذه العقاقير مفيدة في تهدئة الهوس أو الإثارة ؛ أولئك الذين يعانون من خلل التوتر الهستيري أو الصداع الحاد قد يتم مساعدتهم. كان استخدامها الرئيسي للتخدير عندما فشل المهدئات البسيطة و / أو أصبح التسامح مشكلة. في بعض الأحيان يكون التخدير الخاضع للإشراف هو الأفضل في المستشفى.
عندما يرافق الاكتئاب الشديد MPD ، يمكن أن تكون الاستجابة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مرضية. عندما تكون الأعراض أقل وضوحًا ، تكون النتائج غير متسقة. غالبًا ما يشار إلى تجربة مضادات الاكتئاب ، لكن لا يمكن التنبؤ بنتائجها. الابتلاع والجرعة الزائدة من المشاكل الشائعة.
عقاقير MAOI عرضة للإساءة لأن أحد الأشخاص يغير المواد المحظورة لإلحاق الأذى بأخرى ، ولكن يمكن أن يساعد المرضى الذين يعانون من اكتئاب غير نمطي متزامن أو خلل في الرحم. أثبت الليثيوم فائدته في الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب المصاحبة ، لكنه لم يكن له تأثير ثابت على التفكك بحد ذاته.
لقد رأى المؤلف عددًا من المرضى وضعوا على مضادات الاختلاج على أيدي أطباء على دراية بمقالات تشير إلى وجود صلة بين MPD واضطرابات النوبات. 14,15 لم يتم مساعدتهم بشكل نهائي: معظمهم استجابوا للعلاج بالتنويم المغناطيسي. أبلغ طبيبان عن وجود تحكم مؤقت في التذبذب السريع في Tegretol ، لكن أكثر من عشرة قالوا إنه لم يكن له أي تأثير على مرضاهم.
مستشفى علاج شخصية متعددة
تحدث معظم حالات دخول مرضى MPD المعروفين في علاقة مع 1) سلوكيات انتحارية أو نبضات ؛ 2) القلق الشديد أو الاكتئاب المرتبط بإلغاء القمع أو ظهور مبدلات مزعجة أو فشل الانصهار ؛ 3) سلوكيات الشر 4) السلوكيات غير المناسبة للمغيرات (بما في ذلك الالتزامات غير الطوعية للعنف) ؛ 5) فيما يتعلق بالإجراءات أو الأحداث في العلاج التي تكون فيها بيئة منظمة ومحمية مرغوبة ؛ و 6) عندما تمنع العوامل اللوجستية رعاية المرضى الخارجيين.
نادراً ما تثير حالات الاستشفاء الموجزة للغاية بسبب تدخلات الأزمات مشاكل كبيرة. ومع ذلك ، بمجرد أن يكون المريض في وحدة لفترة من الوقت ، تبدأ بعض المشكلات في الظهور ما لم يكن هناك تغيير قوي ومتكيف اجتماعيًا بشكل تام.
من جانب المرضى ، قد تظهر مبدلات خائفة أو غاضبة أو حيرة من وجودك في المستشفى. يبدأ الحماة في السؤال عن الإجراءات ، ولوائح الاحتجاج ، وتقديم الشكاوى. تبدأ مغيرات التغيير الحساسة في التعرف على مواقف الموظفين تجاه MPD ؛ يحاولون البحث عن أولئك الذين يقبلون ، وتجنب أولئك الذين يشككون أو يرفضون. هذه تؤدي إلى رغبة المريض في التهرب من أشخاص وأنشطة معينة. وبالتالي ، فإن مشاركتهم في الوسط والتعاون مع الموظفين ككل قد يتضاءل. بسرعة ، فإن أسلوبهم الوقائي يجعلهم انحرافات جماعية وتمارس استقطابهم ، والثاني نحو حماية تماسك مجموعة الموظفين من المريض. المريض يعاني من هذه الظاهرة الأخيرة باعتبارها الرفض. بعض مغيرات التغيير متخصصة جدًا ، أو صغيرة ، أو صغيرة ، أو غير مرنة حتى تتمكن من فهم الوحدة بدقة أو مطابقة سلوكها ضمن حدود معقولة. قد ينظرون إلى الأدوية والقواعد والجداول الزمنية والقيود على أنها اعتداءات و / أو تكرارات للصدمات السابقة ، ويتصورون لتغليف القبول كحدث صادم ، أو لتوفير تغيير متوافق أو شبه متوافق مع علاج او معاملة.
قد ينزعج المرضى الآخرون أو يفتون بهم. قد يتظاهر البعض بالـ MPD للتهرب من مشاكلهم الخاصة ، أو كبش فداء لهؤلاء الأفراد. يمكن أن يضر تبديل مرضى MPD بأولئك الذين يحاولون إقامة علاقات صداقة معهم. لا يسع البعض إلا أن يستاء من أن مريض MPD يتطلب قدراً كبيراً من وقت الموظفين واهتمامهم. قد يعتقدون أن هؤلاء المرضى يمكنهم التهرب من المساءلة والمسؤوليات التي لا يمكنهم الهروب منها. وهناك مشكلة أكثر شيوعا هو أكثر دقة. يُظهر مرضى MPD صراحةً أن معظم المرضى يحاولون قمعها. إنهم يهددون توازن الآخرين ويستاءون.
من الصعب علاج هؤلاء المرضى دون دعم الموظفين. كما لوحظ ، فإن المرضى يدركون تمام الإدراك أي تلميح للرفض. إنهم يشعرون بالقلق علانية من الحوادث التي تحدث مع المعالج والموظفين وغيرهم من المرضى. ومن ثم ، ينظر إليهم على أنهم متلاعبون ومثيرون للخلاف. هذا يولد خصومات يمكن أن تقوض الأهداف العلاجية.
أيضا ، يمكن لمثل هؤلاء المرضى تهديد الشعور بالكفاءة في الوسط. يصبح المريض يشعر بالاستياء من الطبيب النفسي الذي يشعر أنه تسبب في عبء ثقيل عليه من خلال قبول المريض.
يجب أن يحاول الطبيب النفسي حماية المريض والمرضى الآخرين والموظفين من حالة من الفوضى. يعمل مرضى MPD بشكل أفضل في الغرف الخاصة ، حيث يتراجعون إذا غمروا. هذا هو الأفضل من قطعهم محشور وفضح زميله في الغرفة ووسط لظاهرة حامية حشد. يجب مساعدة الموظفين على الانتقال من موقف العجز الجنسي ، والعقم ، والسخط إلى زيادة الإتقان. عادة ما يتطلب هذا نقاشًا كبيرًا وتعليمًا وتوقعات معقولة. يمكن للمرضى أن يكونوا ساحقين حقًا. يجب مساعدة الموظفين في حل المشكلات الفعلية لهذا المريض بعينه. يجب أن تسبق النصيحة الملموسة المناقشات العامة حول MPD أو التنويم المغناطيسي أو أي شيء آخر. يعمل الموظفون مع المريض على مدار 24 ساعة في اليوم ، وقد لا يتعاطفون مع أهداف الطبيب النفسي الذي يبدو أنه يتركهم للعمل على إجراءاتهم الخاصة ، ثم يجد خطأً في ما لديه حدث.
يجب أن يكون الطبيب النفسي واقعيًا. حتما تقريبًا ، "سيصدق" بعض الموظفين في MPD ويتخذون مواقف تقديرية بشكل أساسي تجاه المريض (والطبيب النفسي). في تجربة المؤلف ، بدا أكثر فاعلية المضي قدمًا بطريقة تعليمية متواضعة وملموسة من "حملة صليبية". تتغير المعتقدات الراسخة بعمق ، إن وجدت ، وقد لا يتم تغييرها خلال مستشفى معين دورة. من الأفضل العمل على تحقيق درجة معقولة من التعاون بدلاً من متابعة مجابهة المواجهة.
يتم تقديم النصيحة التالية ، بناءً على أكثر من 100 حالة قبول لمرضى MPD:
- غرفة خاصة هي الأفضل. مريض آخر ينجو من عبء ، والسماح للمريض بمكان لجوء يقلل من الأزمات.
- اتصل بالمريض مهما كان يريد أو يتم الاتصال به. تعامل مع جميع التعديلات مع الاحترام على قدم المساواة. إن الإصرار على توحيد الأسماء أو وجود شخصية واحدة يعزز الحاجة إلى التغيير لإثبات أنها قوية ومنفصلة ، وتثير معارك نرجسية. إن مقابلتهم "كما هم" يقلل من هذه الضغوط.
- إذا كان البديل غاضبًا ، لم يتم التعرف عليه ، واشرح ذلك. لا تفترض الالتزام بالتعرف على كل تغيير ، ولا "العب غبي".
- تحدث خلال الأزمات المحتملة وإدارتها. شجع الموظفين على الاتصال بك في الأزمات بدلاً من الشعور بالضغط لاتخاذ تدابير صارمة. سيشعرون بأنهم أقل مهجورة وأكثر دعمًا: ستكون هناك فرصة أقل للانقسامات بين الأخصائيين النفسيين والعداء.
- وضح قواعد الجناح للمريض شخصيًا ، بعد أن طلب من جميع الموجهات تغييرها ، والإصرار على الامتثال المعقول. عندما تضع الحواجز الطائشة أو الحروب الداخلية تغييراً غير مفهوم في موقف يخالف القواعد ، فإن الموقف الثابت ولكن اللطيف وغير العقابي أمر مرغوب فيه.
- العلاج الجماعي اللفظي عادة ما يكون مشكلة ، وكذلك اجتماعات الوحدة. يتم تشجيع مرضى MPD على تحمل اجتماعات الوحدة ، لكن يتم إعفاؤهم من المجموعات اللفظية في البداية (على الأقل) لأن نسبة المخاطرة / الفائدة مرتفعة بشكل كبير. ومع ذلك ، غالبا ما تكون مجموعات الفن والحركة والموسيقى والعلاج المهني مفيدة بشكل استثنائي.
- أخبر الموظفين أنه ليس من غير المعتاد أن يختلف الأشخاص بشدة حول MPD. شجع الجميع على تحقيق النتائج العلاجية المثلى من خلال تصعيد المسعى التعاوني. نتوقع أن تكون المشاكل الإشكالية متكررة. يجب على الوسط والموظفين ، لا تقل عن مريض ، أن ينجزوا الأمور تدريجياً وفي كثير من الأحيان مؤلمة. عندما يجب مواجهة معارضة فظيعة ، استخدم براعة متطرفة.
- يجب إخبار المرضى أن الوحدة ستبذل قصارى جهدها لمعالجتهم ، وأنهم يجب أن يبذلوا قصارى جهدهم لحضور مهام القبول. الحوادث البسيطة تميل إلى الانشغال بمريض MPD. يجب التركيز على القضايا التي لها الأولوية القصوى.
- أوضح للمريض أنه لا ينبغي أن يُتوقع من أي فرد آخر أن يرتبط بالشخصيات بنفس طريقة الطبيب النفسي الذي قد يستنبط الجميع ويعمل معهم بشكل مكثف. خلاف ذلك ، قد يشعر المريض أن الموظفين غير قادرين ، أو فشلوا ، عندما يكون الموظفون ، في الواقع ، يدعمون خطة العلاج.
تمت طباعة هذه المقالة في PSYCHIATRIC ANNALS 14: 1 / يناير 1984
لقد تغير الكثير منذ ذلك الوقت. أود أن أشجعك على العثور على الاختلافات والتشابه بين ذلك الحين والآن. رغم أنه قد تم تعلم الكثير من الأشياء على مر السنين ، فلا يزال هناك طريق طويل لنقطعه!
التالى:علاج اضطراب الشخصية المتعددة (MPD): المفاهيم الحالية
