سلامة SSRIs أثناء الحمل والتمريض
فحص بيانات السلامة المتاحة على تناول الأدوية المضادة للاكتئاب SSRI أثناء الحمل.
خلال السنوات القليلة الماضية ، تناولت العديد من الدراسات السلامة الإنجابية لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). ركزت الدراسات الحديثة على خطر متلازمة التوقف عن المواليد الجدد أو أعراض التقلب في الفترة المحيطة بالولادة المرتبطة باستخدام الأمهات لمضادات الالتهاب الرئوي المزمن خلال الأجزاء الأخيرة من الحمل. تستمد تقديرات مخاطر التعرض للثلوث الأول من SSRIs من البيانات المتراكمة على مدار الـ 15 الماضية سنوات ، والتي تدعم عدم وجود التشوهات الخلقية الكبرى المرتبطة الثلث الأول من الحمل مكشوف. تأتي البيانات حول المسخية لمسببات SSRI من دراسات الأتراب الصغيرة نسبيًا وبرامج التيقظ المسخي الدولي الأكبر حجماً ، وقد دعمت بشكل تراكمي السلامة الإنجابية فلوكستين (بروزاك) وبعض SSRIs الأخرى. وتشمل هذه دراسة السجل المستندة إلى الاسكندنافية من 375 امرأة تتعرض ل citalopram (Celexa) في الأشهر الثلاثة الأولى ، والتي فشلت في توجيه الاتهام SSRI باعتباره تشوه. دعم التحليل التلوي الأخير الذي أجراه الباحثون في برنامج Motherisk في تورنتو عدم وجود المسخية المرتبطة التعرض الثلث الأول لعدد من SSRIs.
تقرير اخير آخر من سجل المولد الطبي السويدي فشل في تحديد معدلات أعلى من التشوهات الخلقية المرتبطة بالتعرض قبل الولادة لعدد من SSRIs ، بما في ذلك فلوكستين ، سيتالوبرام ، باروكستين (باكسيل) ، وسيرترالين (زولوفت). لكن في الاجتماع السنوي لجمعية أمراض المسنين في يونيو ، أبلغ محققون من جامعة كولومبيا البريطانية في فانكوفر عن زيادة خطر الإصابة بهذا المرض omphalocele وغراني قحطاني مرتبط بتعرض الثلث الأول من الحمل لمضاعفات الحالة الصلبة. باستخدام بيانات من الدراسة الوطنية لمنع عيوب الولادة ، قارنوا المعطيات عن 5،357 رضيعًا يعانون من عيوب خلقية كبيرة منتقاة مع 3،366 من الضوابط الطبيعية والأمهات اللائي تمت مقابلتهن حول التعرضات أثناء الحمل وغيرها عوامل الخطر. تم استبعاد الأطفال الذين يعانون من الشذوذ الكروموسومات أو متلازمات معروفة.
وجدوا وجود ارتباط بين التعرض لأي SSRI خلال الأشهر الثلاثة الأولى و omphalocele (نسبة الأرجحية 3). شكلت الباروكستين 36 ٪ من جميع التعرض SSRI وارتبط مع نسبة الأرجحية من 6.3 ل omphalocele. وارتبط استخدام أي SSRI خلال الأشهر الثلاثة الأولى أيضًا مع وجود رضيع مصاب بالتشنجات القحفية (نسبة الأرجحية 1.8). لم يلاحظ أي ارتباط بين استخدام SSRI والفئات الأخرى من التشوهات الرئيسية التي تمت دراستها.
يوصف هذا التقرير الأولي غير المنشور أيضًا في رسالة موجهة إلى أطباء من GlaxoSmithKline ، والتي تسوق الباروكستين في صورة Paxil. تتضمن الرسالة أيضًا بيانات إضافية من دراسة غير خاضعة للرقابة لاستخدام SSRI أثناء الحمل ، والتي لاحظت زيادة خطر مضاعف في التشوهات الخلقية الشاملة و تشوهات القلب والأوعية الدموية (معظمها عيوب الحاجز البطيني) في ذرية تتعرض للباروكستين ، مقارنة مع غيرها من SSRIs. تم الحصول على هذه البيانات من مطالبات HMO قاعدة البيانات.
قد يكون العديد من الأطباء الذين يصفون SSRIs مرتبكين من خلال مجموعة التقارير الجديدة التي تشير إلى وجود بعض المخاطر المسببة للأمراض المرتبطة بهذه الفئة من المركبات. في الواقع ، فشلت التقارير السابقة في وصف مثل هذا الارتباط. العديد من النتائج الحديثة المستمدة من مجموعات البيانات بأثر رجعي مأخوذة من بيانات مطالبات HMO أو من دراسات الحالات والشواهد ، والتي لديها أيضا بعض القيود المنهجية ، مقارنة مع الفوج المحتملين دراسات.
هذه النتائج الأخيرة من زيادة خطر التعرض SSRI قبل الولادة تتعارض مع النتائج السابقة. ومع ذلك ، فإن دراسات الحالات والشواهد الكبيرة يمكن أن تكشف عن وجود رابطة لم يتم تحديدها من قبل بسبب عدم كفاية القوة الإحصائية للدراسات الأتراب السابقة ، والتي لم تكن كبيرة بما يكفي للكشف عن نادرة شذوذ.
حتى لو افترضنا أن الارتباطات من دراسة الحالات والشواهد الجديدة صحيحة وأنها بالفعل سببية ، فإن نسبة الأرجحية البالغة 6.4 ترتبط بالمخاطر المطلقة للمراضة العظمية البالغة 0.18٪ فقط. الخطر المطلق له قيمة سريرية أكبر بكثير من الخطر النسبي ، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار قبل تقديم المشورة التعسفية للمرضى لوقف مضادات الاكتئاب أثناء الحمل.
النتائج الجديدة ليست بالضرورة سبب للقلق. المرضى الذين يخططون للحمل ويكونون عرضة لخطر الانتكاس الاكتئابي المرتبط بمضادات الاكتئاب قد يستفيد التوقف عن التحول إلى مضادات الاكتئاب التي توفر لها معظم البيانات الداعمة للإنجاب سلامة. وتشمل هذه فلوكستين ، سيتالوبرام ، escitalopram (ليكسابرو) ، وكذلك ثلاثية الحلقات الثلاثية الأقدم.
ومع ذلك ، بالنسبة للنساء اللواتي يحضرن أثناء الحمل ولا يزالن يأخذن SSRIs ، بما في ذلك الباروكستين ، يجب عدم متابعة الإيقاف التعسفي. التوقف المفاجئ لمضادات الاكتئاب يمكن أن يهدد صحة الأم العاطفية. هذه نتيجة غير مقبولة ، ويمكن ذكرها على الإطلاق.
دكتور. لي كوهين طبيب نفسي ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لدى Astra Zeneca و Lilly و Jannsen - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. كتب في الأصل هذه المقالة لأوبجين نيوز.
