إدارة مشاكل النوم لدى مرضى الزهايمر
معلومات مفصلة عن مشاكل النوم لدى مرضى الزهايمر وكيفية علاج مشاكل النوم المرتبطة بمرض الزهايمر.
طبيعة النوم تتغير في مرض الزهايمر
لا يفهم العلماء تمامًا سبب حدوث اضطرابات النوم عند الأشخاص المصابين بالخرف. تشمل اضطرابات النوم المرتبطة بمرض الزهايمر زيادة تواتر ومدة الاستيقاظ ، وانخفاض في كل من مرحلتي النوم أثناء النوم أثناء النوم. تحدث تغييرات مماثلة في نوم كبار السن الذين لا يعانون من الخرف ، ولكن هذه التغييرات تحدث بشكل متكرر وتميل إلى أن تكون أكثر حدة عند المصابين بمرض الزهايمر.
ينام بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض الزهايمر في حين أن البعض الآخر يواجه صعوبة في الحصول على قسط كاف من النوم. عندما لا يتمكن الأشخاص المصابون بمرض الزهايمر من النوم ، فقد يتجولون أثناء الليل ، أو يكونون غير قادرين على الاستلقاء أو الصراخ أو النداء ، مما يعطل بقية مقدمي الرعاية. أظهرت بعض الدراسات أن اضطرابات النوم ترتبط بزيادة ضعف الذاكرة والقدرة على العمل لدى مرضى الزهايمر. هناك أيضا دليل على أن اضطرابات النوم قد تكون أسوأ في المرضى الأكثر تضررا. ومع ذلك ، فقد ذكرت بعض الدراسات أن اضطراب النوم قد يحدث أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد.
ظروف التعايش قد تزيد من مشاكل النوم لكبار السن المصابين بمرض الزهايمر. حالتان تتداخل فيهما الحركات اللاإرادية مع النوم هما حركة الأطراف الدورية ومتلازمة تململ الساق. تشمل الحالات الشائعة الأخرى التي تؤدي إلى تعطيل النوم الكوابيس وتوقف التنفس أثناء النوم ، وهو نمط تنفس غير طبيعي يتوقف فيه الناس عن التنفس لفترة قصيرة عدة مرات في الليلة. الاكتئاب لدى الشخص المصاب بالخرف قد يزيد من صعوبة النوم
يمكن أن تكون التحولات في دورة استيقاظ النوم للأشخاص المصابين بالزهايمر شديدة. يقدر الخبراء أنه في المراحل اللاحقة من المرض ، يقضي الأفراد المصابون حوالي 40 بالمائة من وقتهم في الفراش مستيقظين ونسبة كبيرة من ساعات النهار أثناء النوم. يتكون هذا النوم النهاري المتزايد بشكل شبه حصري من النوم الخفيف الذي يعوض بشكل سيئ عن فقدان النوم الليلي المريح والعميق. في الحالات القصوى ، قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من الخرف من انعكاس تام لنمط الاستيقاظ النهاري / النوم المعتاد أثناء النهار.
علاج مشاكل النوم الزهايمر
على الرغم من أن الأدوية المستخدمة على نطاق واسع يمكن أن تحسن مؤقتًا اضطرابات النوم لدى البالغين الأكبر سناً ، إلا أن عددًا من الدراسات قد وجدت ذلك لا تساعد الأدوية الموصوفة على تحسين التصنيفات الإجمالية لجودة النوم لدى كبار السن ، سواء كانوا يعيشون في منازلهم أو في منازلهم الرعاية السكنية. وبالتالي ، فإن فوائد العلاج باستخدام أدوية النوم لدى الأفراد المصابين بالخرف قد لا تفوق المخاطر المحتملة. لتحسين النوم لدى هؤلاء الأفراد ، شجعت المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة (NIH) على استخدام تدابير nondrug الموضحة أدناه بدلاً من العلاج الدوائي ما لم يكن اضطراب النوم مرتبطًا بوضوح بعلاج طبي شرط. من المهم أن يتم تقييم الشخص الذي يواجه مشاكل في النوم بشكل احترافي لأسباب طبية أو نفسية لاضطرابات النوم قبل تطبيق أي دواء أو تدخلات غير اعتيادية.
العلاجات Nondrug
ثبت أن مجموعة متنوعة من علاجات الأندروجين للأرق فعالة لدى كبار السن. يوصى على نطاق واسع باستخدام هذه العلاجات ، التي تهدف إلى تحسين روتين النوم وبيئة النوم وتقليل النوم أثناء النهار ، في مرضى الزهايمر. لخلق بيئة نوم جذابة وتعزيز الراحة لشخص مصاب بمرض الزهايمر:
- الحفاظ على أوقات منتظمة للذهاب إلى السرير والناشئة.
- إنشاء بيئة مريحة وآمنة للنوم. احضر إلى درجة الحرارة وقم بتوفير إضاءة ليلية و / أو أشياء أمنية.
- تثبيط البقاء في السرير أثناء الاستيقاظ ؛ استخدام غرفة النوم فقط للنوم.
- إذا استيقظ الشخص ، فقم بمشاهدة التليفزيون
- تحديد أوقات الوجبات العادية.
- تجنب الكحول والكافيين والنيكوتين.
- تجنب الإفراط في تناول السوائل المسائية وتفريغ المثانة قبل التقاعد.
- تجنب غفوة النهار إذا كان الشخص يواجه صعوبة في النوم ليلا.
- علاج أي أعراض الألم.
- البحث عن التعرض لأشعة الشمس في الصباح.
- شارك في تمارين يومية منتظمة ، لكن في موعد لا يتجاوز أربع ساعات قبل النوم.
- إذا كان الشخص يتناول مثبطات الكولينستراز (تاكرين ، دونيبيزيل, ريفاستيجمين أو galantamine) ، تجنب الجرعات ليلا.
- إدارة الأدوية مثل سيليجيلين التي قد يكون لها تأثير محفز في موعد لا يتجاوز ست إلى ثماني ساعات قبل النوم.
أدوية النوم لمرضى الزهايمر
لا ينبغي النظر في العلاج الدوائي إلا بعد فشل نهج nondrug واستبعاد الأسباب الطبية أو البيئية القابلة للعكس. بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى الدواء ، لا بد من "البدء في الانخفاض والتباطؤ". مخاطر الأدوية المسببة للنوم لكبار السن الذين يعانون من ضعف إدراكي كبيرة. وتشمل هذه المخاطر المتزايدة للسقوط والكسور ، وزيادة الارتباك ، وانخفاض القدرة على رعاية نفسه. في حالة استخدام أدوية النوم ، يجب بذل محاولة لإيقافها بعد تحديد نمط نوم منتظم.
يسرد الجدول أدناه بعضًا من أنواع الأدوية المختلفة التي يمكن أن تساعد بشكل مؤقت في النوم. تشمل القائمة الأدوية الموصوفة أساسًا للنوم وكذلك بعض الأدوية التي يكون استخدامها الأساسي في علاج الأمراض النفسية أو الأعراض السلوكية. على الرغم من القليل المعروف عن سلامة وفعالية الأدوية لعلاج اضطرابات النوم المزمنة في مرض الزهايمر ، كل هذه الأدوية توصف عادة لعلاج الأرق والسلوكيات التخريبية في الليل مرض الزهايمر. جميع الأدوية المذكورة هنا متوفرة بوصفة طبية فقط ويجب استخدامها تحت إشراف الطبيب. غالباً ما يعكس الدواء الموصى به من قبل الطبيب نوع الأعراض السلوكية المصاحبة لمشاكل النوم.
بعض الأدوية شائعة الاستخدام في علاج الأرق واضطرابات السلوك الليلي في مرض الزهايمر
| فئة المخدرات | أمثلة (أسماء عامة) |
الجرعة الموصى بها في ملليغرام / يوم | الآثار السلبية المحتملة |
| مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات | نورتريبتيلين | 10 -75 | الدوخة ، جفاف الفم ، والإمساك ، صعوبة في التبول |
| ترازودون | 25-75 | الدوخة ، وخاصة عند الوقوف أو الارتفاع | |
| البنزوديازيبينات | ورازيبام | 0.5 - 2 | الخمول والارتباك وعدم الثبات |
| أوكسازيبام | 10 - 30 | اعتماد | |
| تيمازيبام | 15 - 30 | الارتباك ، عدم الثبات | |
| غير البنزوديازيبين | الزولبيديم | 5 - 10 | التخدير والارتباك |
| Zaleplon | 5 - 10 | التخدير ، فقدان الذاكرة | |
| الكلورال هيدرات | 500 - 1,000 | التخدير والغثيان | |
| مضادات الذهان "الكلاسيكية" | هالوبيريدول | 0.5 - 1.5 | أعراض تشبه الشلل الرعاش * |
| "شاذة" مضادات الذهان |
الريسبيريدون | 1 - 6 | الدوخة ، وخاصة عند الوقوف أو الارتفاع ؛ غثيان* |
| الأولانزابين | 5 - 10 | التخدير * | |
| كيوتيابين | 12.5 - 100 | التخدير. دوخة ، خاصة عند الوقوف أو الارتفاع * | |
| * ربطت الدراسات الحديثة بين استخدام العقاقير المضادة للذهان لدى البالغين الأكبر سنًا والذين يعانون من الخرف وزيادة خطر الوفاة. ينبغي تقييم مخاطر وفوائد استخدام هذه الأدوية بعناية. |
تم إعداد صحيفة الوقائع هذه بالتشاور مع مجموعة العمل المعنية بالقضايا السريرية والتدخلات التابعة لجمعية الزهايمر. المعلومات المقدمة لا تمثل تصديقًا على أي دواء أو تدخل غير نائم في النوم من قبل جمعية الزهايمر.
مصدر: تغيرات النوم في صحيفة حقائق مرض الزهايمر ، جمعية الزهايمر ، 2005.
