متلازمة الخبيثة العصبية (NMS)

اثنين من الآثار الجانبية المميتة المحتملة من الأدوية المضادة للذهان - NMS ومتلازمة السيروتونين. هل يمكنك التعرف على حالات الطوارئ النفسية هذه؟

تقريبا جميع الأدوية المضادة للذهان - وحتى بعض عوامل منع الدوبامين ومضادات الاكتئاب - تحمل خطر حدوث تفاعل قاتل. قدرتك على التعرف على الأعراض والتدخل بسرعة يمكن أن تنقذ حياة المريض. بعد يومين من دخوله إلى وحدة العناية المركزة للأمراض النفسية بسبب تفاقم مرض انفصام الشخصية ، كان سكوت ثورب البالغ من العمر 35 عامًا لم يتحسن. لم يقتصر الأمر على استمرار معاناته من أعراض ذهانية ، ولكنه اشتكى من شعور "بالغ الصعوبة" مضطرب "و" داخل متوتر ". لأن السيد Thorp كان يعالج بمضادات الذهان عالية الفعالية المخدرات هالوبيريدول (Haldol) ، أجرى الموظفون تقييمًا روتينيًا لأعراض خارج هرمية (EPS) واعترفوا به الحركات المضطربة مثل akathisia - تأثير ضار شائع لمثل هذه الأدوية - بدلاً من الأمراض المرتبطة بالمرض الانفعالات. هدأت أكاثيزيا بعد تناول أربع جرعات من وكيل البنزتروبين ميسيلات (كوجنتين) على مدار يومين.

ولكن في اليوم الثالث ، تدهورت حالة السيد ثورب. طور صلابة العضلات في أنابيب الرصاص مع مقاومة الأطراف العليا. تقلبت بي بي بشعورها ، وكان عدم انتظام دقات القلب بشكل معتدل ، مع معدل النبض من 108/114. كما لاحظت ممرضته التشدد ، ومما يثير دهشتها سلس البول. عند التغير في درجة الحرارة ، كانت درجة حرارته 101.4 درجة فهرنهايت (38.5 درجة مئوية) ، وكان في حيرة من أمه ، وخمول ، وتفتت انتباهه بشكل ملحوظ. نظرت الممرضة مرة أخرى إلى درجة الحرارة المرتفعة وبدأت في الشك في وجود رد فعل سلبي على هالوبيريدول - وكانت على حق. السيد ثورب قد وضعت

متلازمة الخبيثة العصبية (NMS)، والآثار الجانبية النادرة ولكن تهدد الحياة من الأدوية المضادة للذهان .1 بالإضافة إلى ارتفاع درجة الحرارة ، كان السيد Thorp الأخرى اختلال وظيفي مؤثر (يتضمن ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، سلس البول ، وحاجز القلب) وصلابة العضلات - التي هي "حمراء" أعلام "ل NMS. اتصلت الممرضة على الفور بالطبيب النفسي الذي حضر ، والذي أمر بوقف الهالوبيريدول ونقل السيد ثورب إلى وحدة العناية المركزة الطبية.

هناك ، أكدت نتائج المختبر تشخيص NMS. لقد أظهروا زيادة في مستويات هيدروجيناز اللبنيك (LDH) ، فسفوكيناز مصل الكرياتين (CPK) ، وأسبارتاتي أمينوتيرفيراز (AST) ، وألينوتين ناقل (ALT). وكان عدد السيد ثورب في WBC مرتفعًا أيضًا ، حيث تم اكتشاف مختبر آخر يؤكد NMS ، حيث ترتفع مستويات WBC تم الإبلاغ عن 40،000 / م 3. 2 كشفت مختبرات السيد ثورب أيضًا أنه أصبح مصابًا بالجفاف فرط بوتاسيوم الدم. وكشف تحليل البول له بيلة بروتينية وعضل العضل ، واثنين من علامات تدهور العضلات ومؤشرات مبكرة من قصور كلوي.

التعرف على علامات NMS

NMS هي حالة طوارئ طبية شديدة. على الرغم من أنه لا يحدث في أكثر من 1 ٪ من المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان ، إلا أن 1 NMS يتطور بسرعة ، وتحدث الوفاة في حوالي 10 ٪ من الحالات ، إلى حد كبير بسبب عواقب الصلابة الشديدة والجفاف ، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد ، وضيق التنفس ، و تخثر الوريد العميق .2،3 NMS يعتقد أن سببها انخفاض حاد في نشاط الدوبامين نتيجة للدوبامين الناجم عن المخدرات حصار. وقد وصف لأول مرة في عام 1960 خلال الدراسات المبكرة لل هالوبيريدول، ولكن يمكن أن يحدث مع أي دواء مضاد للذهان. على الرغم من أن NMS لم يكن في الأصل يعتقد أنه يحدث مع مضادات الذهان "غير التقليدية" الأحدث مثل كلوزابين (كلوزريل) و الريسبيريدون (Risperdal) ، وقد ارتبط متلازمة مع كل من هذه العوامل وكذلك مع كربونات الليثيوم (Eskalith ، Lithane ، Lithobid) ومع مضادات حيوية لمنع الدوبامين مثل ميتوكلوبراميد (ريجلان) وبروكلوربيرازين (Compazine) .1،2 NMS أو الآثار الجانبية المشابهة لـ NMS قد تحدث أيضًا مع بعض مضادات الاكتئاب ، مثل مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. 2-4 تظهر علامات NMS عادةً في غضون أسبوعين بعد بدء العلاج أو جرعة الدواء قد ارتفع. ارتفاع الحرارة ، والصلابة الحادة في العضلات ، وعدم الاستقرار اللاإرادي ، ومستويات الوعي المتغيرة هي السمات الرئيسية الأربعة .1 درجات الحرارة من 101 درجة فهرنهايت (38.3 درجة مئوية) إلى 103 درجة فهرنهايت (39.4 درجة مئوية) ليست غير شائعة ، وفي بعض الحالات ، ارتفاع يصل إلى 108 درجة فهرنهايت (42.2 درجة مئوية) .3 صلابة الرصاص في الجزء العلوي الأطراف التي عرضها السيد Thorp هي الشكل الأكثر شيوعًا في صلابة العضلات ، ولكن حركة تصاعد المفاصل المعروفة باسم cogwheeling هي أيضًا رأيت؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر صلابة العضلات على الرقبة والصدر ، مما يؤدي إلى ضيق في التنفس. كما رأينا مع السيد ثورب ، يحدث التراجع البدني السريع على مدار يومين إلى ثلاثة أيام. قد يكون من الصعب التعرف على NMS. يمكن أن يحدث جنبا إلى جنب مع مجموعة من الأعراض الأخرى خارج هرمية وارتبطت بخلل التوتر والشلل الرعاش. في كثير من الأحيان ، يكون akinesia ، وهو تباطؤ عام في الحركة ، مع التعب ، والتأثير الصريح ، وعدم الاستجابة العاطفية ، موجودين بدلاً من akathisia. Akinesia يمكن بسهولة أن يكون مخطئا للأعراض الخضرية لاضطراب الاكتئاب الشديد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الاضطرابات لها أعراض مشابهة لأعراض NMS ، بما في ذلك catatonia ، والأمراض التنكسية في الدماغ ، والسكتة الدماغية الحرارية ، والالتهابات ، وارتفاع الحرارة الخبيث.

ارتفاع درجة الحرارة الناجم عن NMS يمكن أن يخطئ في وجود علامة على التهاب رئوي أو التهاب المسالك البولية. لكن أعراض الارتباك ، والارتباك ، وصلابة العضلات ، والتغير السريع في درجة الحرارة دون سبب فسيولوجي يجب أن تؤدي دائمًا إلى تقييم أدوية المريض. عدم انتظام دقات القلب ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون من الآثار الجانبية للعقاقير مثل كلوزابين و كلوربرومازين هيدروكلوريد (ثورازين). علاوة على ذلك ، فإن درجة الحرارة المرتفعة والارتباك والارتباك لا تظهر عادة مع الذهان. أي المرضى هم أكثر عرضة لتطوير NMS؟ تحدث المتلازمة مرتين في كثير من الأحيان في الرجال كما هو الحال عند النساء ، والمرضى الذين عانوا من حلقات NMS السابقة لديهم مخاطر أكبر للتكرار. الأدوية ، وحدها أو مجتمعة ، وكيفية إدارتها تزيد من خطر NMS: المعايرة السريعة أو إعطاء جرعة عالية من الأدوية المضادة للذهان ، والأدوية التي تشكل رواسب ويتم إطلاقها بمرور الوقت (وتسمى حقنة المستودع) ، واستخدام مضادات الذهان عالية الفعالية مثل هالوبيريدول و فلوفينازين هيدروكلوريد (Prolixin) ، الليثيوم وحده أو بالاشتراك مع مضادات الذهان ، ومزيج من اثنين أو أكثر من مضادات الذهان. إن الإرهاق والجفاف يعرضان المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان لخطر أعلى من NMS ، مثلما يحدث في حالة الإكينسيا وأمراض الدماغ العضوية. تحدث المتلازمة أيضًا بشكل متكرر في المناطق الجغرافية الساخنة.

---

توفير العلاج والرعاية الداعمة

بالنظر إلى المضاعفات التي تهدد الحياة ، تدعو NMS إلى الاعتراف المبكر والتدخل الفوري. يجب استشارة طبيب نفسي أو طبيب أعصاب لديه خبرة في NMS عند العلامات الأولى لهذه المتلازمة. التدخل الأكثر أهمية هو وقف العلاج المضاد للذهان. إذا كان المريض قد تلقى حقنة مستودع طويلة المفعول ، ومع ذلك ، فقد يستغرق الأمر فترة تصل إلى شهر للسيطرة على الأعراض. الأدوية التي تستخدم في أغلب الأحيان لعلاج المتلازمة هي بروموكريبتين ميسيلات (Parlodel) ، وهو دواء مضاد للأدوية مضاد للبكتيريا. و dantrolene الصوديوم (Dantrium) ، واسترخاء العضلات. كما رأينا في قضية السيد ثورب ، فإن مضادات الكولين مثل البنزتروبين ، على الرغم من فعاليته في علاج الأعراض خارج هرمية ، ليست مفيدة في علاج NMS. كما تدار الأدوية ، تكون في حالة تأهب للسمية المحتملة أو الآثار الضارة. مع دانترولين ، هناك خطر متزايد لسمية الكبد وكذلك التهاب الوريد في موقع الوريد. ستحتاج أيضًا إلى توفير رعاية داعمة للتحكم في الحمى وتقليلها ومعالجة الالتهابات الثانوية وتنظيم العلامات الحيوية والوظائف القلبية والجهاز التنفسي والكلوي. الفشل الكلوي يعالج غسيل الكلى ، حسب الضرورة. بما أن المريض قد يصاب بالارتباك ، فحدد ما إذا كانت هناك حاجة لتدابير السلامة الإضافية. يمكن أيضا أن يسمى المهدئات. تغيير الموقف وتقليل التحفيز البيئي قد يجعل المريض أكثر راحة. من المفهوم أن NMS مؤلمة ومخيفة بالنسبة للمريض ومضايقة عاطفية للأسرة. خصص وقتًا لشرح ما حدث ولماذا وماهية العلاجات المصممة للقيام به. مع التدابير الموضحة ، عادة ما يتم حل NMS خلال أسبوع أو أسبوعين. يجب تحسين مستوى وعي المريض ، ويجب أن ينخفض ​​الهذيان والارتباك. ومع ذلك ، قد تستمر حلقة الذهان لدى المريض إلى أن يتم إعادة تقديم الدواء المضاد للذهان. ستحتاج إلى إجراء تقييمات متكررة للحالة العقلية ، ومراقبة I & O ، وتقييم نتائج المختبر. بمجرد أن تكون أعراض NMS تحت السيطرة (والأفضل ، لا حتى أسبوعين بعد حلها) ، يجب استكشاف الأدوية المضادة للذهان البديلة. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إعادة إدخال مضادات الذهان الأصلية تدريجيا ، وهي عملية تسمى "rechallenge". يجب أن تبدأ عملية إعادة الدرجات دائمًا بأقل جرعة ممكنة ثم المضي قدمًا تصاعديًا المعايرة. بسبب المخاطر العالية التي قد تتكرر NMS ، راقب المريض عن كثب بحثًا عن أعراض خارج هرمية وآثار جانبية أخرى.

متلازمة جديدة يشبه NMS

متلازمة السيروتونين هو رد فعل دوائي محتمل آخر يشبه NMS في عرضها حتى وقت قريب ، تم وصفه على أنه NMS دون تدخل مضادات الذهان. تاريخ الدواء هو أهم عامل للتمييز بين الاثنين. (3) حيث ينتج عن NMS استنفاد الناقل العصبي الدوبامين ، متلازمة السيروتونين تنتج من مستويات زائدة من السيروتونين. عادة ، ينتج عن الزيادة في مزيج من عقار يحسن السيروتونين مع MAOI. على سبيل المثال ، يمكن أن تتطور المتلازمة إذا تم تبديل مريض مكتئب على MAOI إلى مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين (SSRI) مثل فلوكستين (بروزاك) دون السماح بفترة "تبييض" كافية لإزالة MAOI من الجسم. وتشمل الأعراض ارتفاع الحرارة وكذلك التغيرات العقلية ، وصلابة العضلات أو ردود الفعل مبالغ فيها ، وعدم الاستقرار اللاإرادي ، والنوبات أو الالتهابات الكاذبة. تقييم شامل والاعتراف المبكر NMS ومتلازمة السيروتونين أمران حاسمان لتحقيق نتائج إيجابية. إن الممرضة التي كانت سريعة في التعرف على أعراض السيد ثورب ، على سبيل المثال ، كان من الممكن أن ينقذ حياته.

المراجع

1. فاركوليس ، إ. M. (1998). اضطرابات الفصام. في E. M. Varcarolis
(محرر) ، أسس تمريض الصحة العقلية النفسية (الطبعة الثالثة) ، (ص. 650 651). فيلادلفيا: دبليو. ب. سوندرز.
2. بيلونيرو ، أ. L. و Levenson، J. L. (1998). متلازمة الخبيثة العصبية: مراجعة. خدمات الطب النفسي ، 49 (9) ، 1163.
3. كيلتنر ، ن. L. (1997). العواقب الوخيمة الثانوية للأدوية العقلية ، الجزء 1. مجلة التمريض النفسي الاجتماعي ، 35 (5) ، 41.
4. "المراجعات السريرية: متلازمة الخبيثة العصبية." MICROMEDEX Healthcare Series ، 105. CD-ROM. Englewood، CO: MICROMEDEX Inc. حقوق الطبع والنشر 1999.

NMS في لمحة

العلامات والأعراض ارتفاع الحرارة صلابة العضلات الخلل التلقائي مثل ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، الحجاب الحاجز ، وسلس البول تغير في الحالة العقلية / تغيير مستوى الوعي ارتفاع مصل الكرياتين فسفوكيناز مرتفعة WBC ميوغلوبينية

الحماض الأيضي تدابير التمريض وقف المخدرات مضادات الذهان إدارة ناهض الدوبامين مثل بروموكريبتين ميسيلات (بارلودل) وإرخاء العضلات مثل الصوديوم dantrolene (Dantrium) علاج الالتهابات الثانوية خفض الحمى الحفاظ على الماء الحفاظ على الجهاز التنفسي ، القلب والأوعية الدموية ، والكلى

مصادر:

1. فاركوليس ، إ. M. (1998). اضطرابات الفصام. في E. M. Varcarolis (Ed.) ، أسس تمريض الصحة العقلية النفسية (الطبعة الثالثة) ، (ص. 650 651). فيلادلفيا: دبليو. ب. سوندرز.

2. بيلونيرو ، أ. L. و Levenson، J. L. (1998). متلازمة الخبيثة العصبية: مراجعة. خدمات الطب النفسي ، 49 (9) ، 1163.

3. كيلتنر ، ن. L. (1997). العواقب الوخيمة الثانوية للأدوية العقلية ، الجزء 1. مجلة التمريض النفسي الاجتماعي ، 35 (5) ، 41.

التفريق بين NMS والاضطرابات الطبية الأخرى مع علامات مماثلة

التشخيص المتنافسة مميزات التشخيص المتنافسة ارتفاع الحرارة الخبيث يحدث بعد التخدير العام كاتاتونيا القاتلة أعراض مماثلة دون التعرض للذهان. يبدأ بالإثارة الذهانية القصوى بدلاً من الصلابة الشديدة في العضلات ضربة شمس جلد ساخن وجاف عدم وجود صلابة أعراض شديدة خارج الهرمية ومرض باركنسون غياب الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، والتغيرات اللاإرادية عدوى الجهاز العصبي المركزي المضبوطات على الأرجح ؛ تشوهات كبيرة في السائل النخاعي

الحساسية المخدرات المخدرات طفح جلدي ، شرى ، أزيز ، فرط الحمضات اعتلال الدماغ السمي ، سمية الليثيوم غياب الحمى انخفاض CPK هذيان مضادات الكولين عدم وجود صلابة انخفاض CPK عدوى جهازية بالإضافة إلى أعراض شديدة خارج هرمية قد تبدو متطابقة مع NMS ؛ تقييم شامل واستبعاد العدوى متلازمة السيروتونين تاريخ الدواء: يميل إلى التطور خلال ساعات من تناول الأدوية المعززة للسيروتونين

مصادر:

1. بيلونيرو ، أ. L. و Levenson، J. L. (1998). متلازمة الخبيثة العصبية: مراجعة. خدمات الطب النفسي ، 49 (9) ، 1163.

2. كيلتنر ، ن. L. (1997). العواقب الوخيمة الثانوية للأدوية العقلية ، الجزء 1. مجلة التمريض النفسي الاجتماعي ، 35 (5) ، 41.

عن المؤلف: كاثي فيتل ، RN معتمدة في تمريض الصحة النفسية والعقلية ، هي ممرضة الموظفين في مستشفى الطب النفسي للبالغين ، حرم سانت جوزيف ، مركز فيا كريستي الطبي الإقليمي ، ويتشيتا ، كان.

التالى:المكملات الغذائية للاضطراب الثنائي القطب
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب