خمس قواعد لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الأطفال الذين يعانون من الأدوية المنشطة

قبل أن توافق ويني فابل على بدء طفلها الذي يعاني من اضطراب نقص الانتباه في علاج اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة منذ ثلاث سنوات ، فعلت الكثير من القراءة - وألمها. وأعربت عن قلقها بشأن الآثار الطويلة الأجل التي قد تحدثها الأدوية المنشطة على ابنها البالغ من العمر 8 سنوات ، وكذلك صعوبة النوم وفقدان الشهية الذي قد يسببه الدواء.

"في النهاية ، كان الأمر يتعلق بما إذا كنت أرغب في أن يتذكر كريستيان طفولته بأنها مليئة بالفشل والعداء بسبب عدم علاجه. ADHDتقول بيثيسدا ، ميريلاند ، أم لثلاثة أطفال. "عندما نظرت إليها من هذا المنظور ، لم يكن هناك شيء آخر يمكنني فعله."

على الرغم من استخدام علاجات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه البديلة لمعالجة عجز الانتباه ، إلا أن الأبحاث تشير إلى أن الاقتران العلاج مع الدواء يزيد بشكل كبير من احتمالات تحسين أعراض ADHD في كل من الأطفال و الكبار.

بالنسبة للأطفال على وجه الخصوص ، كانت النتائج واعدة. في الواقع ، وفقا ل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) ، 80 في المئة من الأطفال الذين يستخدمون الأدوية المنشطة ، إما وحدها أو مجتمعة مع العلاج السلوكي ، وزيادة التركيز وتقليل الاندفاع. ما هو أكثر من ذلك ، دراسة في

مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للمراهقين يشير إلى أنه ، بالنسبة للأطفال دون سن 10 سنوات ، قد يقدم الدواء وحده أفضل النتائج. غالبية الأطفال الذين يستخدمون الدواء يفيدون بأنهم زادوا من ثقتهم بأنفسهم ، وأقل من السلوكيات التخريبية ، وحسنوا علاقاتهم مع أولياء الأمور والأشقاء والمعلمين. والكبار المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد شهدوا نتائج مماثلة.

خلافا لما تقترحه الكلمة ، المنشطات لا تثير أو تزيد من من يأخذهم. تعمل هذه الفئة من الأدوية عن طريق تطبيع الناقلات العصبية الكيميائية في المخ المسؤولة عن تنظيم الانتباه. وعلى الرغم من عدم وجود دراسات سريرية تتبعت سلامة المنشطات على المدى الطويل ، إلا أن الأطباء يقولون إنه لا توجد أي آثار جانبية معيقة أو دائمة. ريتالين، كما يشيرون ، تم استخدامها لأكثر من 40 عامًا. وقد أظهرت الدراسات قصيرة الأجل ، التي تشمل متابعات لمدة عامين مع المرضى الذين يستخدمون المنشطات ، أن الأدوية آمنة وفعالة.

[مراجعة مخطط ADHD للأدوية]

جعل العمل ميدس

إن نجاح علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع الدواء ليس بهذه البساطة مثل ملء الوصفة الطبية والعيش في سعادة دائمة. أخبرها طبيب أطفال ويني أن الأمر سيستغرق عدة أسابيع لضبط الجرعة لابنها ، حيث ستكون مسؤولة عن مراقبة أعراض ابنها. قام كريستيان ، مثل العديد من مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بتحويل الأدوية والبدء في تناول ريتالين والانتقال إلى كونسيرتا لا يوجد دواء أو جرعة واحدة مناسبة لكل شخص مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وصف ينطوي على التجربة والخطأ. يقول ويني: "لقد حقق كريستيان أداءً جيدًا في كونسرتا ، باستثناء حقيقة أنه لا يبدو أنه ينام أيضًا". "نحن نحاول معرفة ما إذا كان ذلك بسبب الدواء ، أو ما إذا كان يشعر بالقلق من المدرسة".

وليام و. تتمنى دودسون ، دكتوراه في الطب ، وهي طبيبة نفسية مقرها دنفر متخصصة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، المزيد من الأهل والبالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بصبر بشأن الآثار الجانبية. يقول الدكتور دودسون: "هناك ميل للناس لإلقاء أيديهم في أول صعوبة بدلاً من العمل مع الطبيب كما يفعلون في علاج أي اضطراب آخر". "الحصول على مدس ADHD للعمل لصالحهم الأمثل يتطلب الصبر."

وهنا خمس خطوات رئيسية ل استخدام المنشطات بشكل فعال، وكذلك المشورة بشأن إدارة بعض الآثار الجانبية المحتملة.

القاعدة رقم 1: ابحث عن طبيب يراقب عن كثب دواء طفلك أو طفلك.

هذا أمر بالغ الأهمية لنجاحك في الدواء. وفقا لدراسة نشرت في نيسان 2004 قضية طب الأطفالوخلص الباحثون الذين راقبوا نتائج علاج 579 طفلاً مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى أن أولئك الذين تم رصدهم عن كثب أظهروا تحسنًا كبيرًا في أعراضهم.

[تنزيل مجاني: دليل الوالدين إلى أدوية ADHD]

للآباء والأمهات ، و AAP يقترح البدء مع طبيب أطفال عام للتعامل مع اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. ولكن إذا كان طفلك يعاني من حالة مرضية ، مثل اضطراب المزاج أو صعوبات التعلم ، أو إذا إنها لا تستجيب للعلاج الأولي للعقاقير ، على الوالدين التفكير في طلب رعاية متخصصة أندرو أديسمان ، دكتوراه في الطبمدير طب الأطفال التنموي والسلوكي في مركز لونغ آيلاند اليهودي الطبي و مستشفى جامعة نورث شور في نيويورك. في هذه الحالات ، يمكن لطبيب الأطفال التنموي ، أو طبيب أعصاب الأطفال ، أو طبيب نفساني للطفل أن يقدم عملاً أعمق معرفة أحدث الأدوية والمزيد من الخبرة مع العلاج الدوائي ، وكذلك الوقت المتاح للعمل مع الطفل.

تقول كارول فيتزجيرالد من وارن ، نيو جيرسي ، إنها استغرقت زيارة إلى طبيب أعصاب لتحديد سبب عدم استجابة ابنها لريتالين. يقول فيتزجيرالد: "اتضح أن غريغوري لديه شكل خفيف من متلازمة أسبرجر". "أوضح أننا نحتاج أيضًا إلى معالجة التغييرات المزاجية المرتبطة بهذه الحالة."

في حين أن تواتر الزيارات خلال مرحلة بدء الدواء قد يختلف من مكتب إلى آخر ، إلا أن عدد الزيارات يجب أن يكون الطبيب على استعداد لرؤية طفلك أو طفلك على الأقل كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع خلال أول زوجين الشهور. ستمكّنك هذه الاجتماعات الإعلامية من مناقشة كيفية عمل المدس ، سواء كان هناك آثار جانبية ملحوظة أو مقلقة ، أو ، للأطفال ، إذا كان الدواء يؤثر على الطول أو نمو. يجب أن يقيس الطبيب دائمًا طول طفلك ونموه خلال الزيارة المكتبية الأولية وبعد ذلك على فترات متباعدة بشكل متساوٍ - مرة واحدة في الشهر ، وربما - بعد ذلك.

القاعدة رقم 2: ابدأ بأقل جرعة ممكنة وقم بضبطها للأعلى إذا لزم الأمر.

نظرًا لأن كل شخص لديه استجابة فريدة للأدوية ، فقد يحتاج الطبيب إلى زيادة الجرعة - ويتم ذلك عادة كل ثلاثة إلى سبعة أيام - للوصول إلى الجرعة المثلى. هذا التعديل يسمى المعايرة. يبدأ الأطباء عند أدنى جرعة لتوفير أساس أساسي لمقدار الدواء الذي يحتاجه المريض (إن وجد) روي بورادي، مدير أول في خدمة علم الأدوية النفسية في معهد عقل الطفل. في مرحلة ما ، على الرغم من ذلك ، سيتم زيادة الجرعة ، ولكن المريض لن يرى زيادة واضحة في الأداء. يقول الدكتور دودسون ، عند هذه النقطة ، ستصبح الجرعتان الأدنىتان هي الجرعة المثلى.

"لا تفكر من حيث الجرعة العالية أو الجرعة المنخفضة ، فكر في الجرعة المناسبة" ، ينصح الدكتور دودسون. "أحب استخدام تشبيه النظارات: عندما تحصل على نظارات جديدة ، لا يهمك ما إذا كانت الوصفة عالية أو منخفضة. أنت فقط تريد أن تكون على حق. ويمكنك الحصول على هذا عن طريق التقريب ".

الجنس والطول والعمر لا توجد مقاييس موثوقة حول كيفية استجابة شخص ما للدواء - ولا تكون كتلة الجسم. ذلك لأن كل شخص يستقلب الدواء بمعدل مختلف. في حين أن طفلاً يبلغ وزنه 83 رطلًا قد يستفيد من 5 ملغ من ريتالين ، فقد يحتاج طفل آخر إلى جرعة أعلى لتحقيق نفس التأثير.

يستخدم الأطباء الحجم كنقطة انطلاق. يقول ستيفن سي: "على الرغم من أن الجرعة لا ترتبط مباشرة بالحجم ، إلا أننا يجب أن نبدأ من مكان ما". كوبس ، دكتوراه في الطب ، المدير السابق ل معهد جورجيا الوسطى للطب التنموي في ماكون ، جورجيا. "لذلك اخترت أن أبدأ بأقل جرعة ممكنة."

في ممارسة كوبس ، يجب أن يبدأ المرضى الذين يقل وزنهم عن 60 رطلاً من 2.5 ملغ (نصف قرص) من ريتالين مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. أي شخص يزيد وزنه عن 60 رطلاً سيبدأ بـ 5 ملغ مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم ، بفارق أربع ساعات. يقوم الدكتور كوبس بعد ذلك بمراقبة استجابة المريض للدواء ومدة عمله - ويضبطه للأعلى إذا لزم الأمر.

القاعدة رقم 3: جرب الدواء 7 أيام في الأسبوع ، 12 ساعة في اليوم.

على الرغم من أن بعض الدراسات تشير إلى أن تخطي الأدوية في عطلات نهاية الأسبوع - تسمى أيام العطلات الدوائية - قد يقلل من الآثار الجانبية دون زيادة الأعراض ، إلا أن الخبراء الذين تحدثنا إليهم عارضوا ذلك. يقولون أن الأعراض المدمرة للحالة تمتد إلى خارج الفصل أو المكتب. يقول دكتور كوبس: "مشكلة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مشكلة حياة ، وليست مجرد مشكلة أكاديمية أو مشكلة في مكان العمل". "إن المعالجة المناسبة مهمة للعلاقات والكفاءة الاجتماعية بقدر أهمية المساعي الأكاديمية والمهنية".

تناول الدواء الذي يمتد إلى ما بعد المدرسة أو يوم العمل له العديد من المزايا ، بما في ذلك زيادة التركيز في أداء الواجب المنزلي وأثناء أنشطة ما بعد العمل. بالنسبة للأطفال ، ليس من الضروري العلاج أثناء ساعات النوم ، ولكنه يساعد إذا كان الدواء نشطًا في وقت النوم.

يوصي بعض الأطباء بالجمع بين منبه قصير وطويل المفعول. وفقًا لبعض الخبراء ، تستمر بعض الأدوية طويلة المفعول لمدة ثماني ساعات أو تسع ساعات فقط ، وليس 12 ساعة. يعوض الدكتور كوبس هذا النقص من خلال التوصية بأن يتناول مرضاه ريتالين قصير المفعول في الصباح الباكر أو بعد الظهر.

القاعدة رقم 4: احتفظ بعلامات تبويب حول كيفية عمل الدواء.

يمكن للوالدين مساعدة الطبيب في الوصول إلى الجرعة المناسبة لطفلهم من خلال تتبع استجابة الطفل للدواء. يجب على الطبيب أن يقدم للوالدين طريقة منظمة لرصد أعراض أطفالهم. جداول تصنيف السلوك فعالة جدا.

مقياس SNAP-IV (المسمى للأطباء سوانسون ونولان وبيلهام ، الذين قاموا بإنشائه) ، على سبيل المثال ، يمكنهم ساعد أولياء الأمور في تقييم سلوك الطفل على مدار اليوم واكتشاف الأنماط والمشاكل أدوية. يقيس المقياس تواتر 90 من الأعراض الجسدية والسلوكيات العاطفية في المنزل وفي الفصل. يمكن للطبيب تقييم أي أنماط مقلقة وضبط الجرعة أو التبديل إلى منبه آخر (أو فئة من الأدوية) لتصحيحها.

يمكن للبالغين استخدام نفس الأنماط للكشف عن مشاكل الدواء. إذا لاحظت أنك تشعر بالانزعاج والقلق في ، الساعة 5 مساءً. كل يوم ، على سبيل المثال ، قد يتلاشى دواءك في وقت مبكر جدًا. في هذه الحالة ، قد تساعد جرعة أخرى. من ناحية أخرى ، إذا حدث القلق والتهيج بعد ساعات قليلة من تناول الدواء ، فربما يجب تخفيض الجرعة.

بالنسبة لآباء أطفال ADHD ، تعد موازين تصنيف كونرز المنقحة (CRS-R) أداة أخرى جديرة بالاهتمام. كل نسخة من الإصدارات الثلاثة - الوالد والمعلم والمراهق - تأتي في شكل قصير وطويل. يوصي الدكتور بورادي بأن يستخدم الآباء النموذج الطويل وأن يحجزوا الاستمارة القصيرة لمعلم (معلمي) أطفالهم ، والذين ربما لديهم وقت أقل لملء التقييم. "بغض النظر عن اختيارك ، استخدم نفس النموذج لجميع التقييمات لضمان الاتساق" ، يضيف.

المادة رقم 5: النظر في التغذية والأدوية.

يمكن أن تؤثر الخيارات الغذائية اليومية على فعالية أي دواء. إذا كنت أنت أو طفلك يتناولان Adderall XR أو Ritalin LA ، على سبيل المثال ، فطور غني بالدهون يمكن أن يؤثر على فعاليته ، مما يؤخر امتصاص الدواء. بدلاً من الدواء الذي يعمل في غضون 20 إلى 30 دقيقة ، قد يستغرق الأمر من ساعة إلى ساعتين. استخدم الحس السليم وتجنب الأطباق عالية الدسم مثل لحم الخنزير المقدد والبيض والجبن. الكعك. الخبز مع الجبن كريم. والكعك الكامل الدسم.

وبالمثل ، فإن المشروبات الغنية بحمض الأسكوربيك / فيتامين C أو حامض الستريك (برتقال ، جريب فروت ، وغيرها من المشروبات المكملة بفيتامين C) قد تتداخل مع امتصاص الريتالين. حامض الستريك ينهار الدواء قبل أن يكون لديه فرصة لامتصاصه من قبل الجسم. نتيجة لذلك ، يوصي بعض الأطباء بتجنب مثل هذه المشروبات ، وكذلك المكملات الغذائية متعددة الفيتامينات وحبوب الفيتامينات العالية ، قبل ساعة من تناول الدواء وبعده. لا يوافق البعض الآخر على ذلك ، حيث يزعمون أنه لا يوجد ما يكفي من حامض الستريك في عصير البرتقال أو الحبوب المدعمة لتأكيد موتهم.

يصر بعض الأطباء على أن المرضى الذين يتناولون المنشطات يتجنبون أيضًا أدوية حمى البرد / الجيوب الأنفية / القش التي تحتوي على أدوية مزيلة للاحتقان (مضادات الهستامين بدون مزيلات الاحتقان على ما يرام) ؛ المنشطات ، تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الحقن ؛ والربو الأدوية التي تحتوي على ألبوتيرول أو الثيوفيلين. كل هذه قد تنتج "الطنانة" غير سارة إلى حد ما

تعرضت كارول فيتزجيرالد وابنها ، غريغوري ، البالغ من العمر 14 عامًا ، إلى الكثير من الصعود والهبوط في السنوات التسع التي أمضاها في العلاج. لكن كلاهما يتفقان على أن الأمر يستحق كل هذا الجهد. وتقول: "لقد وجدنا شيئًا يمكّن ابني من الشعور بالرضا عن نفسه". "بالنسبة لي ، هذا هو أهم شيء في العالم يمكنك القيام به لطفلك".

[شارك هذا مع طبيبك! 11 خطوات لوصف واستخدام ADHD الدواء على نحو فعال]

---

حل الآثار الجانبية من الأدوية ADHD

فقدان الشهية: قبل أن يبدأ الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في العلاج الدوائي ، من المهم لك ولطبيبك تحديد الأساس الغذائي. خلال الشهر الأول ، من الشائع أن يصل قمع الشهية إلى الذروة ، ثم التطبيع لاحقًا. إذا كان فقدان الشهية شديدًا ، فاطلب أن يتحول طفلك إلى منبه مختلف أو لفئة أخرى من الأدوية.

مشاكل النوم: نظرًا لأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نفسه يمكن أن يسبب صعوبات في النوم ، فليس من الواضح دائمًا ما إذا كان الاضطراب أو الدواء هو المشكلة. مرة أخرى ، من المهم مراقبة أنماط نوم طفلك قبل بدء العلاج. إذا كان الدواء يسبب صعوبة في النوم ، فإن ضبط كميات الجرعة والأوقات يمكن أن يحدث فرقًا. يشير الدكتور روي بورادي من جامعة نيويورك إلى أن تناول الدواء قبل نصف ساعة في الصباح يمكن أن يساعد في الغالب على تخفيف صعوبات النوم. إذا استمرت مشاكل النوم ، فقد يقوم الطبيب بتخفيض الجرعة أو تبديل الأدوية.

التشنجات اللاإرادية للوجه: في حين أن الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه معرضون لخطر متزايد من التشنجات اللاإرادية للوجه - الوامض السريع للعين ، والتنظيف بالأنف ، والتشنجات - قد تؤدي المنشطات أيضًا إلى تفاقمها أو تفاقمها. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع ، أو في بعض الحالات ، أشهر ، حتى تظهر التشنجات اللاإرادية المرتبطة بالمنبهات. يمكن أن يساعد خفض جرعة الدواء ، والتحول إلى منبه آخر ، أو فئة أخرى من الأدوية.

تم التحديث في 21 نوفمبر 2019